#口腔种植#种植体折断---预防

制作牙种植体的材料需要满足以下要求：必须选用生物相容性较好的材料；必须能够维持原有的机械性能，以来抵抗口颌系统范围内预期的力；必须能明显地承受咀嚼力，且能在机体异常负重的情况下能够承担咀嚼力，如磨牙症能产生较与正常咬合力更长时间、更大的咬合力。由于骨结合最早报道于Ⅰ型工业纯钛种植体，且这些种植体在长达15年时间内应用得很好，所以假定Ⅰ型工业纯钛种植体的力学特性常规适合有良好骨结合的骨内种植体是符合逻辑的。其他Ⅱ~Ⅳ型工业纯钛种植体显示出与Ⅰ型种植体一样或者更好的力学性能。钛合金也通常表现出比工业纯钛种植体更好的力学

种植支持式修复的相关牙合学考量

牙列缺损的修复中，种植体支持式和牙支持式修复在治疗计划和治疗方法上有一些基本的差异：牙支持式修复中，通常要求牙齿及其牙周支持组织在其正确的位置上，或者需要先通过正畸调整它们的位置和方向。和咬合有关的修复往往也要基于相对应的牙槽骨和基牙来制定治疗方案。而种植体支持式修复，需要结合考虑其支持组织和所要恢复的牙位。该修复最初是在模型上，依据理想的生物力学、美学及标准咬合，用蜡或树脂制作修复模板，来制定种植体支持的修复计划。种植支持式修复可用于单颗牙缺失的修复、单颗或多颗牙造成的牙列缺损、牙列缺失修复、种植体支持式覆盖义齿

做种植牙的医生必须了解的几个重要的基本数据

种植体的位置是最关键，只有牙根的位置正确，才可以确保种植牙冠的长期稳定。下面是关于种植牙位置最基本的数据，每个做种植牙的医生必须了解的数据。1、近远中位置在研究模型上或口腔中测量缺失牙的近远中径，如果在美学区域，主要是上前牙，缺牙区的近远中径与对称牙大小相同，如果不同，建议使用矫正或者修复的方法确保同名空间相同。种植牙之间需要至少3mm距离，种植牙与天然牙的之间距离至少有1.5毫米。实际近远中径减去这些数据，确保有足够空间种植合适大小的种植体。图表中表示的是CEJ下方2mm的牙齿大小。如果空间不够，可以考虑牙齿矫正

修复并发症：覆盖义齿附着体的并发症以及需要重衬

病因所有的种植覆盖义齿的附着体出现磨耗就会失去其固位性。如果种植体上的附着体和剩余牙槽嵴上的修复基托没有同时接触，在附着体上承受的应力更大，往往会使它们的固位力丧失得更快。除此之外，某些患者存在咬硬物的习惯和/或创伤性运动，这会增加附着体上原已过大的应力，从而造成其固位力的丧失。同样这些因素也可能导致覆盖义齿的折断，不得不更换修复体。由于剩余牙槽嵴常常发生改变，因此所有的修复体都需要进行重衬。骨吸收达到一定程度则需要重衬，每个患者达到这一程度的时限是不一样的。这个时限归因于患者失牙的时间，在牙齿缺失的早期剩余牙槽嵴

上颌窦黏膜增厚的种植治疗(病例)

问题和讨论患者，78岁，男性 ，因6 牙龈肿胀来院，检查见牙根周围因牙槽骨缺损表现为透过影像（图1）。在制订治疗计划时，对于因重度牙周炎、慢性根尖周炎、牙根折断等原因导致的牙齿缺失需要行上颌窦底提升术的病例，不能单纯考虑缺牙区，要同时考虑邻牙状态，并用CBCT确认上颌窦底黏膜是否有增厚，这是非常重要的。该病例，根据CBCT能够观察到上颌窦底黏膜增厚，拔牙即刻植入感染几率较高。计划拔牙后4~8周，拔牙窝牙龈上皮愈合但拔牙窝未消失时（拔牙后早期植入）植入种植体（图2）。图1 CBCT影像确认是由6 引起的上颌窦底黏膜增

机械并发症——由于种植体植入位置不佳（如植入角度不当）导致的并发症

引言大量的文献报道了骨结合种植体有很高的成功率，但是还是无法避免并发症以及失败的产生。并发症是指继发于种植外科手术或者修复过程中或治疗后的问题。并发症的发生往往提示治疗方法不当，但是在很多情况下也并非如此。除此之外，并发症的发生往往不等于失败；事实上，大部分并发症的出现尚未导致种植体的失败。但是，这些并发症常常带来一些烦恼，因为我们无法预测并发症的到来，我们需要花费额外的心思针对意料之外的，有时甚至是紧急的情况进行处理。种植体成功的定义是种植体没有松动；种植体周围没有X线透射影；在种植体植入第一年后每年垂直骨吸收不

【口腔种植】修复加载时机的选择

 目前，临床上植入种植体后，常规在一段愈合期之后再进行永久性修复，在这期间，种植体不承受咬合压力，不行使功能负荷。在上颌，此愈合期约4--6个月，下颌3个月左右，其目的主要是使种植体在植入初期保持稳定。2002年5月在巴塞罗那召开的国际种植研讨会对以下名词作了定义即刻种植：种植后48小时内进行修复，种植体不参与咬合接触（定义48小时并没有特殊的生物学意义，而是临床修复操作过程的可行性）即刻负载：种植后48小时内进行修复，种植体上的修复体参与咬合负载传统负载：种植体在经过3--6个月的愈合期之后进行修复负载

下颌选择种植覆盖义齿修复，但附着龈不足(病例)

问题和讨论患者，70岁，男性，主诉是下颌总义齿固位力差来院就诊。计划植入2颗种植体，行种植体支持式覆盖义齿修复。初诊时，口内所见（图1），曲面断层片显示（图2），患者植入区骨量不足，前庭沟深度不足，附着龈的量不足。图1 初诊时口内所见。图2 初诊时曲面断层影像。处理方法沿牙槽嵴附着龈中线处切开至黏膜下层（图3），向根方分离半厚瓣，用可吸收线将半厚瓣行根方固定（图4），完成附着龈的根方移动。术后用印模材调整总义齿的内侧面（使之适应创口）。术后1周，创面已经有新鲜上皮覆盖（图5）。术后2周，可以看见新鲜角化牙龈的形成（

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---牙合龈向问题（植入深度）

植入深度是指种植体的牙合龈向位置；对于解决种植体植入位置及角度问题，它是一个强有力的补充机制。增加植入深度，可以增加可利用的操作空间，有利于形成一个逐渐过渡的修复体的轴面外形。在设计种植体的牙合龈向位置时，必须考虑一些因素：包括牙合间距离、牙槽骨水平，组织厚度、种植体位置不良或者倾斜、邻牙后续拔除的影响。牙合间距离牙合间距离的考虑，对于保证成功的修复效果是非常重要的。在种植手术之前，可以通过对研究模型的观察进行评估。在种植体植入的过程中，很难确定患者的牙尖交错位，因此对可用修复空间的计算可能发生错误。手术期间，很容

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---角度问题

角度问题种植体植入牙槽骨时，钻头的方向决定了种植体的角度。

【口腔种植】种植义齿修复的支持形式

    种植义齿修复的修复方式根据种植体植入数量、植入位置、植入方向、骨量骨质情况、天然牙残留情况、牙槽嵴吸收情况、颌一牙合情况等千变万化，其修复的分类也各有所长，而按种植体支持形式分类合现行种植义齿概念，其修复设计、制作步骤及工艺流程也按此分类。（一）单个种植支持尽可能在一个缺失牙区域植入一个种植单位为单个牙冠修复方式，这种单个种植修复方式不需要以固定桥形式与天然牙或另一端种植体连接，有利于咬合力的分散和保持种植义齿的动态平衡。种植基桩与牙冠可分为有螺栓的可卸活动连接和黏骨连接，可卸活动连接

【口腔种植】口腔种植体修复后的11项临床检查

种植体修复后应规律复诊，进行全面检查。根据各项检查指标，正确判断种植体周围的软硬组织以及各部结构的状态；其次，应彻底清洁种植修复体和余留的天然牙；最后，要强调维持良好口腔卫生的重要性，并教会患者正确维护口腔卫生的方法。正常情况下，第一年应分别在修复后一周、一个月、3个月、6个月和一年时复诊；以后每半年或一年复诊一次。每次复诊拍摄一张X线片，或每年拍摄一张X线片。1、问诊一般第一次复诊在种植体修复后一周进行，患者经过一周的使用，会发现一些使用上的问题。医师应主动询问种植修复体的使用情况，患者的自觉症状和满意度，如咀嚼

【口腔种植】牙列缺损的固定修复

（一）设计原则详细、全面的治疗计划是固定修复成功的必要前提条件。这一点同样也适用于种植体固定修复。用于传统固定修复的原则一般都适用于种植固定修复，如固位与抗旋转能力、保护软组织健康、耐用性、边缘完整性等但是相对于一般固定修复来说，种植体支持的固定修复的上部结构更应该注重可清洁性，要使修复体间隙、邻接区、各轴面和桥体能够使用简单而彻底的常规清洁方面得到清洁。在口腔内可见的区域，由于美观的要求而无法达到上述要求，也应该使其可以通过特殊的口腔卫生维护方法如牙线来达到清洁的目的。（二）印模技术上部结构要精确就位的前提是要有

种植体周围炎的外科治疗

种植体外科治疗技术是基于牙周骨缺损外科治疗的基础上的。在种植体周围病的外科治疗前后，抗菌素的应用十分重要。常用的抗菌素是强力霉素和甲硝哒唑。也可根据实验室的细菌敏感试验来决定用哪种抗菌素。外科治疗是目前国内外治疗种植体周围炎导致支持骨丧失的最普遍的一项技术，切除性手术使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁；再生性手术，使种植体周围的骨有再生。膜诱导组织再生术、骨移植术能有效地填补骨缺损、改善软组织形态，增加种植体周围骨组织新生骨量和再次骨结合率，种植体的稳固性得到了提高。一、种植体周围骨缺损的类型一

与种植体植入位点不佳有关的修复并发症---种植体正确的三维位置

引言种植体的骨结合是一种可预期的治疗方式；但是当种植植入位点不佳时，也可能会出现各种各样的修复并发症，影响着种植义齿修复的成功及远期效果。种植植入位点在一个或多个三维方向（如颊舌向，近远中向，冠根向）上的偏差，会产生一些后遗症。因而，从种植体植入到选择修复方案期间，需要判定植入的种植体是否存在位置、角度以及深度不当等影响后期修复的因素。本章将讨论如何弥补种植体植入位点不佳所带来的问题，以期获得临床可接受的修复效果。种植体正确的三维位置理想的修复体需要理想的种植位点。因此，在植体植入时，我们需要考虑3个因素：位置、角

种植体植入位置不佳所致美学并发症的治疗

种植体植入位置不佳所致美学并发症的成功治疗取决于植入位置偏倚的程度和种植体的设计。在告知患者可选择的治疗方案时，一定要谨慎讨论治疗的局限性，尽量保守地谈治疗的可预测性。以下部分将讨论不同植入位置不佳的治疗方法，特别强调治疗的局限性。减小种植体平台直径若不恰当地选择了一个平台直径过大的种植体，有时候也可以通过仔细预备肩台来减少平台直径。这仅适用于软组织水平种植体（图8.21a～c）。基于这些种植体的设计特点，肩台直径只能减少大约不超过0.5mm。因此减小肩台近远中方向直径的可能性是有限的。图8.21 （a）种植体安装

种植体修复后的六大牙周维护与治疗

种植体修复后的牙周维护是种植修复过程中的一个重要组成部分，是预防种植体周围炎的关键。种植体周围的软组织和硬组织的炎症导致了种植体周围袋形成和骨吸收。微生物学研究发现种植体周围炎的致病微生物与天然牙牙周炎相似，都是由口腔厌氧菌引起。目前对种植体周围炎的治疗主要是去除种植体周围袋内的微生物，以及对种植体表面和骨整合区进行去污染和表面处理。种植体周围组织更宜形成周围炎。原因在于：1、种植体周围软组织的血供要少于牙的龈组织。种植体周围组织的抵御外来感染的能力较低，更宜受到微生物的感染。2、种植体的生物力学上的改变。超负荷的

四种不同激光在种植体周围炎的治疗应用

来源：健客网社区种植体周围炎也是激光在种植领域应用中最普及的适应证。激光具有能够选择性移除肉芽组织，清创、清洁和去感染，术区杀菌（包括脂多糖、内毒素等），切除修整牙龈、去上皮化、微创、出血控制好等优势。一、半导体激光810nm、980nm半导体激光具有杀菌效果，可减少菌血症的发生，有效去除种植体表面污染。正常使用半导体激光对种植体表面无明显影响，但其对周围骨组织有刺激作用。结合刮治和药物治疗，半导体激光处理可显著降低种植体周围炎复发率。由于其具有一定穿透深度，应注意热效应累积，避免骨组织等的热损伤。二、Er：YAG

牙科内窥镜和光纤视镜在种植体周围疾病诊疗中的手术原理

手术原理完成种植体周围疾病的诊断和知情同意后，开始进行治疗。种植体周围黏膜炎的治疗这部分治疗通常只需要表面麻醉。由于有内窥镜可视化的辅助，附着在种植体上的材料就可以尽可能去除干净。虽然有许多药物建议用来清除生物膜及其代谢产物，笔者目前还是推荐使用氯己定[4]。目前认为有些细菌和/或其产物仍然会留在种植体表面，因此，更加需要加强个人的口腔卫生以及时常的治疗后评估。种植体上最常见的异物是粘接剂。当种植体表面的材料被去除后，将内窥镜的探针旋转180°以检查种植体周围的软组织。刮除软组织要以去除尽可能多的&ldqu

口腔种植体修复后的11项临床检查

【摘要】种植体修复后应规律复诊，进行全面检查。根据各项检查指标，正确判断种植体周围的软硬组织以及各部结构的状态；其次，应彻底清洁种植修复体和余留的天然牙；最后，要强调维持良好口腔卫生的重要性，并教会患者正确维护口腔卫生的方法。正常情况下，第一年应分别在修复后一周、一个月、3个月、6个月和一年时复诊；以后每半年或一年复诊一次。每次复诊拍摄一张X线片，或每年拍摄一张X线片。1、问诊一般第一次复诊在种植体修复后一周进行，患者经过一周的使用，会发现一些使用上的问题。医师应主动询问种植修复体的使用情况，患者的自觉症状和满意度