临床诊断与头影测量分析4（病例1.3）

病例1.3一名患有骨质疏松的45岁女性，口服双磷酸盐，I类错牙合畸形。她的临床病史对她的正畸治疗有什么影响？双磷酸盐对她的治疗主要产生两个重要影响。颌骨的骨坏死是其中之一，较为少见但很严重；第二是牙齿发育受到影响。因此在治疗开始前要将情况告知患者；另外最好与患者的内科医生会诊后确定治疗方案。因为双磷酸盐的半衰期较长，所以暂时性的停药作用甚微。最好避免使用侵入性的治疗措施，例如拔牙和微种植体支抗。如果需要扩展间隙，可以通过横向扩弓、前后向扩弓和邻面去釉来获得。或者可以选择一种折中的方案来避免拔牙，同时缩短矫治时间。另

种植体进入上颌窦

问题和讨论在外院进行上颌窦提升术7~8个月后，二次手术时发现种植体松动，在去除种植体时发生种植体进入上颌窦的情况。被介绍来我院就诊，于当日进行了进入窦种植体的去除术（图1、图2）。图1 来院时的曲面断层影像。图2 来院时的CBCT影像。处理方法本病例准备采用上颌窦侧壁开窗术方法取出种植体。在患者拍摄曲面断层和CBCT前，让患者站起，前屈并左右摇晃头。因为多数口腔科医生让患者处水平位置进行治疗，种植体常落入上颌窦后部，所以要尽可能将种植体移动至方便取出的上颌窦前方。还有手术进行时，为防止种植体移位，患者拍摄曲面断层和

正畸种植体支抗手术有哪些适应症？

（1）严重拥挤或严重牙弓前突病例，不允许支抗磨牙些许迁移时。（2）前牙排挤或后移时后牙支抗不足，口外弓患者不能合作时。（3）后牙前移时或后牙远中移动时，前牙支抗不足时。（4）严重骨性开牙合，牙合平面倾斜、因对牙合牙缺失磨牙伸长等需要绝对压低后牙时。（5）骨性深覆牙合需要绝对低压下前牙、露龈笑需要绝对低压上前牙时。（6）中线明显偏斜时。（7）因牙周痛、牙缺失、牙位置不适缺少足够数量支抗牙时。来源于口腔领航

两次手术法植入植体后数天，覆盖螺丝暴露

问题和讨论(左上第四颗牙)拔牙后即刻种植，（左上第五、六颗牙）位置用β-TCP做上颌窦内提升同期植入种植体的病例（图1）。

北一种植#下颌磨牙区植入种植体造成舌侧穿孔

问题和讨论来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。处理方法利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。图1 术后的曲面断层影像。图2 术后的CBCT影像。虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉

下颌磨牙区植入种植体造成舌侧穿孔

问题和讨论来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。处理方法利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。图1 术后的曲面断层影像。图2 术后的CBCT影像。虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉

口腔黏膜病患者种植治疗是否受影响？

  德国与泰国一项联合研究显示，对于口腔黏膜扁平苔藓(OLP)、舍格伦综合征(SJS)、大疱性表皮松解症(EB)和系统性硬皮病(SSC)患者，种植修复治疗目前尚无循证医学治疗指南。然而，对于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者，种植体植入治疗似乎没有受到严格的限制或禁忌。种植体存留率与无口腔黏膜病患者的存留率相似。对于口腔黏膜健康的患者，推荐依据种植修复的治疗指南进行治疗。该论文2015年12月21日在线发表于于《口腔康复杂志》(J Oral Rehabil)。研究

颏神经支配区域出现感觉异常

问题和讨论来自外院的(左下第七颗牙)位置种植病例。术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管的距离充足。常规两次手术的方法植入1颗种植体。术后第2天，右侧颏神经区域感觉异常来本院诊疗，曲面断层和CBCT影像显示，种植体的尖端接触到了下颌神经管（图1、图2）。图1 植入后的曲面断层影像。图2 植入后的CBCT影像。处理方法立即用植入工具反转取出种植体，同时开始给予恢复代谢药、末梢神经障碍治疗药物、类固醇类药物治疗及近红外线照射物理疗法。在此基础上，从取出种植体1周开始，每周2次星状神经节阻断治疗，共20次。经过3个月的药物和物理

器械或种植体部件的误吞

病因有些器械如螺丝刀或是种植体的部件，在口内戴入或取出时，有可能掉落患者口中。这些东西如果落到口腔后部，患者会无意中将其吞下。预防和处理良好的外科技术，包括在口腔内戴入一些小器械、螺丝、基台或种植体时，使用喉部填塞物，是避免误吞和误吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙线，可以在其移位时，或落到舌上或舌下时，轻而易举地将其取回。应始终将牙线拴在螺丝刀上，以使其从手上滑落时能顺利取回（图10.41）。喉部填塞物或是喉镜对于插管的患者也是有用的。图10.41 图示为采用牙线固定的螺丝刀，注意到图中也使用了喉部填塞物，以防止

上颌窦内种植体周围植骨生成的骨量出现吸收消失

问题和讨论患者10年前，在外院于( 左上第六颗牙)区行上颌窦底提升术同期植入种植体，经过10年上颌窦内生成骨完全吸收消失了（图1）。患者此次来院是因为邻牙( 左上第五颗牙) 不能保存，希望行种植修复治疗。图1 术前牙片。由于上颌窦底黏膜提升植骨术而在上颌窦内生成的骨已完全消失。问题是若考虑在( 左上第五颗牙)区植入种植体，就必须进行上颌窦底提升术。因此，在( 左上第六颗牙) 区种植体周围也有必要同时再次行上颌窦底提升术。治疗计划是拔除( 左上第五颗牙)，保存( 左上第六颗牙) 区种植体，同时行上颌窦底提升术，然后同

瘘管

病因单冠、修复体或修复体部件需要用螺丝连接于种植体上，如果螺丝发生松动或折断时，会出现瘘管（图10.39）。瘘管的位置通常与发生机械问题的部位在同一个水平上。对于粘结固位的冠和修复体，当多余的粘结剂滞留在龈下时，也可发生瘘管（图10.40a，b）。如果修复体边缘位于龈下较深的位置，多余的粘结剂难以去尽，瘘管病变会更严重。图10.39 右下颌种植体颊侧瘘管。图10.40 （a）粘结在种植体基台上的中切牙冠周围出现瘘管。（b）将冠取下，去除残留在龈下的树脂粘结剂。对两阶段式种植手术而言，如果种植体的封闭螺丝没有拧紧，在

种植体接触邻牙牙根

问题和讨论(右下第四颗牙)区植入种植体的病例。术前曲面断层片显示（图1），在(右下第五颗牙) 已经植入了种植体，虽然与邻牙稍微有些接近，但仍有足够的骨量，是一个简单病例。随后(右下第四颗牙)因为根折拔除，1个月后埋入种植体，在种植体埋入前，用显微镜观察制备好的种植体窝洞，未见邻牙牙根暴露。但植入后的曲面断层显示（图2），种植体近中倾斜，能观察到已经与(右下第三颗牙) 根尖接近，术后1周拆线时，患者无主观症状。术后10天，(右下第三颗牙)在咬合与叩诊时，开始出现不适感。14天后，持续表现叩诊、咬合的不适感。牙片显示（

修复体造成的生物并发症--牙龈炎症和增生

牙龈炎症和增生病因当种植覆盖义齿的连接杆（图10.36），或种植固定全口义齿的支架，太接近组织时，种植体周围可出现牙龈炎症和增生。当患者口腔卫生不良时，任何类型的修复体都可见到这种情况。此外，松动和/或折断的螺丝可引起大量细菌聚集，因而产生牙龈的炎症反应（图10.37a～e）。有文献报道，软组织的并发症在上颌更为常见，这可能与上颌可用的垂直向空间减少有关。与其他的种植修复方式相比，牙龈炎症和增生更常见于种植覆盖义齿（19%的患者）和种植全口固定义齿（11%的患者）。 图10.36 上颌种植覆盖义齿的种植体

美学并发症

病因根据文献报道，固定全口义齿、固定局部义齿和单冠都可能出现美学并发症。在种植修复时，上颌前牙区的美学并发症是最常见的难题。造成美学问题的原因包括外形、比色、牙间隙和牙龈萎缩。 其他的美学问题与种植体植入位置不当（图10.20a，b），以及植入前存在骨吸收有关。骨吸收的存在使种植体无法植入到理想位置，造成单冠之间或是固定局部义齿的桥体之间存在颈部间隙（图10.21）。 图10.20 （a）中切牙种植体的位置太偏唇侧，采用定制的基台尽可能补偿颊侧的错位。（b）一并更换相邻的两个冠修复体以获得更满意

语音并发症

病因根据研究报道，全口固定义齿、覆盖义齿和局部固定义齿都可能产生语音问题。与其他部位相比，存在骨吸收的上颌前牙区，语音问题更常见（图10.18a）。在原来采用传统的修复体可完全封闭的区域，因种植修复而留出开放的间隙，使患者出现语音障碍。种植体植入不当也可引起语音问题（图10.18b）。 图10.18 （a）8颗种植体支持的上颌全口固定义齿（烤瓷）。因为上颌骨的吸收，种植体需要偏舌侧植入，这使患者必须要花时间去适应发音。（b）下颌种植体过于偏舌侧植入造成语音问题。 预防和处理对全口无牙颌患者来说，

#北一种植#颧骨种植体植入术

   由于种种原因所致的上颌骨后牙区严重萎缩，是临床上非常棘手的种植病例，尽管有许多 方法试图克服这一困难，如上颌窦开窗植骨、大块自体骨移植等，但治疗周期均较长，从治疗开始到结束常常需要1年以上的时间，另外进行大型植骨手术不得不从身体其他部分取骨，相关并发症的产生和远期效果的不确定性使此类患者承受了更大的痛苦。近年来，Branemark等研制了专门用于颧骨区植入的种植体，称为颧种植体。颧种植体的主要优点一是避免大量植骨手术；二是治疗周期缩短，一般三个月内就能恢复咀嚼功能。条件合适的患者甚至可以

北一种植#支抗种植体植入术

   1945年Gainsforth最早进行了种植体作为支抗的研究，但未能获得长期稳定的效果。直至70年代末，在骨结合的理论指导下，牙种植体作为正畸支抗再次被应用于正畸领域。大量动物实验和临床研究证明，种植支抗不但能完成牙齿助萌、牙列拥挤、深覆颌深覆盖等畸形的正畸治疗，而且还能保持支抗种植体的自身稳定性，在完成正畸治疗后直接进行牙齿修复体的永久修复。1、手术指征（1)强支抗关闭拔牙间隙：在成人正畸治疗、牙槽前突患者治疗中更适宜（2)压低局部伸长牙齿：主要适用于长期后牙缺失，对颌牙伸长，恢复垂直

#北一种植#口腔种植体基台 （基台固位螺丝）

如果忽视种植系统中这个微小，但是关键的零件，医生和患者将面临严重的挑战。修复螺丝不恰当的使用会给种植部分，种植体周围的骨及最终的修复体带来有害的影响。不同制造商的修复螺丝有着不同的形状，尺寸，材质，规格，理解材料的物理和机械性能对于合理的种植体 - 基台连接设计和最终的种植成功都是至关重要的。尽管我们付出了最大的努力，修复体和失败仍偶尔发生，这一章节也会讨论取出折断螺丝和滑扣螺丝的方法。基本术语 扭矩：扭矩是指使用牛顿 - 厘米 （N . cm）的单位来计量沿某一个轴向旋物体的力的趋势。在种植牙科领域，这

六类口腔科术后医嘱

一、种植体植入术后1.术后局部咬纱布半小时止血，并按医嘱服药，手术当天冰袋局部冷敷。2.手术当天勿进热食和硬食，保持口腔清洁，不饮酒，控制吸烟，避免剧烈运动。二、拔牙术后1.咬住纱布或棉卷半小时后轻轻吐出。2.拔牙当天24小时内不能漱口及刷牙，以防出血。3.拔牙后2小时方可进食，手术当天食物不宜过硬或过热。4.拔牙当天口水中常常藕少量血丝，属正常。三、牙体充填术后1.汞合金修复：充填后2小时不能进食，2-24小时内科用健侧咀嚼，24小时候可正常咀嚼。2.复合树脂修复术：治疗完毕后即可进食，患牙避免咬坚硬食物。3.暂

螺丝松动与断裂

病因对于早期设计的螺丝，大部分的螺丝松动，是由于在旋紧螺丝的过程中，缺乏传导特定扭力的装置。当修复体就位不良时，也会发生螺丝松动与（或）断裂。一个研究评估了种植体全口固定义齿的支架与种植体之间的垂直高度差异的影响。发现当两者存在100mm和175mm的高度差异时，修复体的螺丝会不稳定。目前提倡的修复体就位的标准为：当手动拧紧螺丝后，使用扭矩装置旋紧螺丝直至预定扭矩水平时，螺丝旋转的角度仅为1/4圈（90°）。过大的咬合力以及悬臂，同样可造成螺丝松动和折断。预防与处理预防螺丝松脱和折断的最佳方法，是确保无论使