北一种植#种植体在颅颌面还能做哪些应用？

   颅面部是耳、鼻、眼等多个重要器官的所在地，承担着听觉、呼吸、视觉等多方面的功能。颅面、耳、鼻及眶部缺损，因其功能丧失，造成面部畸形，给患者带来严重的生理和心理上的创伤。传统的修复方法是利用重力、软硬组织倒凹、皮肤的吸附力等原理，通过粘结固位、眼镜架固位、发卡固位、皮管固位等方法固定颅面部赝附体，但固位效果较差。颅面种植体是指支持、固定上颌骨人工假体、义耳、义鼻以及义眼等颅面部赝附体的种植体，颅面种植体对颅面部赝附体固位有明显改善，克服了传统修复方法的不足，是颅面部修复的一大进步，也是目前较

种植体周围出现伴有骨密度增加现象的骨吸收

修复体安装后的2003年1月复诊时的X线片上，没有发现种植体颈部有骨吸收现象，情况良好（图2）。但是，

种植义齿的基本组成及结构是什么？

种植义齿在组成上可分为牙种植体和上不结构，种植义齿在结构上可分为以下几种。（1）种植体：系植入骨组织内并与周围骨组织发生骨结合从而替代天然牙根的部分，具有固位、支持、传导颌力作用。（2）覆盖螺丝：在潜入式种植的二期手术之前，封闭种植体平台，防止与种植体愈合过程中骨和软组织进入基台链接区。（3）愈合帽：引导种植体周围软组织愈合和形成种植体颈部周围软组织封闭，防止食物残渣和异物碎片等进入基台链接区。也称之为愈合基台、愈合螺丝、穿黏膜基台、牙龈形成器等。（4）种植体基台：安装在种植体平台上，并向口腔内延伸，用于连接、支持

种植义齿的分类

种植义齿的分类方法较多，一般按种植部位，手术方式、手术次数、种植体的形态结构、固位方式、缺牙及修复情况等分类。一.按植入部位及手术方式分类1． 骨膜下种植(Superiosteal implantation)2． 骨内种植(Endosteal implantation)3． 穿下颌种植(Transmandibular implantation)4． 下颌升支种植(Ramus fr ame implantation)5． 牙内骨内种植(Endodontic implantation)二.按种植时机分类1． 即刻种植(

刷牙时种植体周围有不适感

问题和考察患者6年前接受的种植治疗 ，由于主治医的工作调动，由其他医生继续种植病人的牙周维护工作，初次问诊时病人自诉刷牙时种植体周围有不适感，诊查时发现在种植体颊侧的MGJ附近存在有小的溃疡（图1）。图1 种植体的颊侧远中的软组织上可见黄色的溃疡。全景X线片上没发现有骨吸收现象（图2），发现在MGJ附近和种植体周围龈沟里有白色颗粒的存在（图3）。图2 当日的全景X线片上没发现有骨吸收现象。图3 种植体的边缘部可以隐约看到几个小颗粒，口腔前庭也可以看到散在小颗粒。问诊：有没有服用粉末状药物？回答：没有。问诊：用的是带

北一种植#种植体进入上颌窦

问题和讨论在外院进行上颌窦提升术7~8个月后，二次手术时发现种植体松动，在去除种植体时发生种植体进入上颌窦的情况。被介绍来我院就诊，于当日进行了进入窦种植体的去除术（图1、图2）。图1 来院时的曲面断层影像。图2 来院时的CBCT影像。 处理方法本病例准备采用上颌窦侧壁开窗术方法取出种植体。在患者拍摄曲面断层和CBCT前，让患者站起，前屈并左右摇晃头。因为多数口腔科医生让患者处水平位置进行治疗，种植体常落入上颌窦后部，所以要尽可能将种植体移动至方便取出的上颌窦前方。还有手术进行时，为防止种植体移位，患者拍

一例种植牙掉入上颌窦取出术

前日，一位同行朋友让我帮忙取出一颗掉入上颌窦的种植体，有些意思，总结如下。病史：女性，50岁，对医生信任。预备做双侧上颌7和下颌67共6颗种植。2周前就诊行右上7种植手术，右侧牙槽骨薄，牙槽嵴顶 距上颌窦底约5~6mm，拟行上颌窦提升术。种植体植入，敲击 种植体时突然落空，当时拍全景片发现种植体落入上颌窦内，贴附后壁处。不敢告诉病人实情。即在原重新植入一颗种植体。剩余的种植手术暂停。告诉病人上颌窦有轻微炎症，下次要简单处理一下。2周后我去会诊，才知道未告知患者实情，觉得处理起来可能有些棘手。最起码术后的四尾带压迫怎

种植体周围牙龈出血

问题和考察患者因为（左上第4颗牙） 种植体周围黏膜不适为主诉来院。（图1），2年前接受种植治疗，每4个月检查复诊，但近几周因身体的不适没能坚持做好清洁，临床探诊有出血，X线检查后，没有发现骨吸收现象（图2）。图1 （左上第4颗牙） 种植体周围黏膜有不适感，来院就诊。图2 来院就诊时的X线片，没有发现骨吸收现象。处置方法现在的牙周治疗方法，是以机械性治疗中加入抗生素等化学疗法形成的机械化学治疗为中心的方式。近年来，抗菌性的光线力学治疗法（a-PDT）逐渐被关注（图3、图4）。a-PDT是指感光性药物在特殊光线的照射下

下颌后牙区软组织水平种植体边缘骨吸收相关因素的临床研究

作者：黄冉冉 孙旭 尚针针 张黎 梁星（通信作者）作者单位：口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院修复科（四川大学），成都 610041 [摘要] 目的 研究下颌后牙软组织水平种植体边缘骨吸收的影响因素，为减少种植体边缘骨吸收量，提高种植体存留率提供理论依据。方法 选择 76例患者行下颌后牙区软组织水平种植，共植入种植体 116枚。记录患者的一般情况、种植体特征、种植体植入部位特征及修复体特征，在术后即刻、种植后3个月、修复后3个月、修复后12个月行锥形束CT检查，利用One Volume Viewer

与邻牙牙龈曲线位置不协调，无龈曲线的连续性

问题和讨论患者，53岁，男性，（右上第1、2颗牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后进行了种植手术，但由于移植骨的吸收，种植体周围的牙槽骨形态发生了变化引起了与对侧同名牙的龈曲线明显不对称（图1）。图1 去除愈合基台后，由于移植骨的吸收，种植体周围骨组织形态产生变化，引起与对侧同名牙龈曲线明显不对称，作为解决的方案，提出通过外科手术再植骨和软组织移植的方法以改善嵴顶的美学形态或使用修复方法来改善软组织的美学效果。以上两种方法供患者参考，最后患者选择了修复的方法。应对方法可以选择在（右上第1、2颗牙） 部

如何防止种植体颈部的金属外露

问题和讨论患者，66岁，女性。（左上第3颗牙）缺失的病例（图1）（左上第4、5颗牙）部位已经进行了种植体修复，从CBCT的影像诊断，（左上第4颗牙） 种植体颊侧的骨吸收明显，而且伴有周围的软组织的萎缩和种植体颈部的金属暴露（图2）。为了在（左上第三颗牙） 种植术后不再发生同样的问题，有必要进行怎样的处理呢？图1 （左上第3颗牙）缺失的全景X线片。图2 （左上第4、5颗牙） 部位口腔内颊侧面观（右上）和（左上第4颗牙）部位的CBCT各断层影像，植入的位置偏颊侧植入方向偏颊侧倾斜，因此成为种植体颊侧骨板的吸收原因，（左

如何减少粘接剂的存留

问题和讨论患者，31岁，女性，主诉由于（左上第一颗牙）的美学形态不理想和咬合疼痛来院（图1）。图1 初诊时口腔内状态。制订以下治疗计划： （左上第二颗牙）：去除原修复冠，进行全瓷冠修复。 （左上第一颗牙）：拔除后种植结合GBR。氧化锆基台和全瓷冠修复。 （右上第一颗牙）：全瓷贴面修复。经过种植体植入后和GBR手术后，5个月（图2）。图2 种植体植入后的X线片。最终印模后，在种植体上固定氧化锆上部基台（左上第一颗牙和右上第二颗牙） 的修复体先期完成。 （右上第一颗牙）修复冠邻接

剩余粘接剂去除困难

问题和讨论病例1图1 (左下第五颗牙) 部位，最终的上部修复体戴入完成时的状态。图1  (左下第五颗牙)部位的种植体上戴入最终上部修复体的口内状态。种植体的基台与上部修复体的密合性，通过口腔X线片进行检查，确认种植体周围有残留的粘接剂（图2），使用探针等器械尽力清除剩余粘接剂，避免预后不良因素的产生。然后，通过X线片从投照的方向检查确认剩余的粘接剂，完全没有残留粘接剂的实际状态（图3）。图2 在(左下第五颗牙)部位，上部基台的远中邻面区域，看到了残留的剩余粘接剂。图3 大约经过3年的观察未发现大的改变，与

二次手术时角化黏膜不足

问题和讨论患者，75岁，女性，5个月前在(左上第五、六颗牙) 部位植入种植体，准确实施二次手术时来院复诊，根据临床所见，诊断为颊侧附着角化龈不足（图1），设计通过手术将角化黏膜向根方移行。图1 二次手术前的口内像。应对方法偏腭侧设计切口并切开，避开4 部位的种植体约2mm距离，远中切口设计在距离6 部位种植体的远中5mm（图2）。图2 设置切口线。向根方剥离黏膜瓣（图3），仅将覆盖螺丝上的骨膜去除，取出覆盖螺丝，安装愈合基台，将龈瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收缝合线固定（图4）。图3 剥离黏膜瓣。图4 安装愈

术后第2周开始疼痛，继而发展为剧烈疼痛

问题和讨论患者，38岁，男性，作为需要全面治疗的患者来院。基本治疗后，右下颌磨牙区及右上颌磨牙区，还有拔牙后的左下颌磨牙缺损区，拟进行种植修复。图1为初诊时的曲面断层影像，问诊，模型诊断，曲面断层检查均未见异常，因此，最先在右下颌磨牙缺损区，继而在右上颌磨牙缺损区植入种植体，这些种植体愈合良好。图1 初诊时的曲面断层影像。图2是右侧种植体植入后，左下磨牙缺损部诊断用导板戴用时的曲面断层影像。拔牙后6个月，在预定植入部位有若干不透明的影像。图2 左下磨牙缺损部植入前的曲面断层影像。缺损处的近远中距离较大， 所以植入了

北一种植#青少年患者的牙种植

   对于青少年患者来说，口腔种植可考虑应用于下列一些疾病所致的缺牙，如：牙齿发育不良症、恒压早失，或一些引起牙缺失的先天性综合征。但是，骨骼的生长变化及种植体生物学行为常限制了这种治疗选择，然而，也有不少临床医生报道种植技术在青少年中的应用范例；了解面部的生长特性，可指导我们在青少年牙种植适应证患者中，确定出有限的几个适应证。Ⅰ骨骼的生长上颌骨的生长一直持续到青春发育期，初生后第一年，上颌骨的生长相当活跃，根据Delaire等的研究，5岁的儿童面部大小的发育程度已接近其成年的80%，但颌骨的

种植牙容易引发的并发症

虽然现如今种植牙是国际领先的牙齿修复手段，但种植牙缺点依然也不会少，今天在这里重点介绍下它会引起的并发症，让你“有备无患”。 【并发症一】伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创，再次缝合，避免种植体暴露。 【并发症二】出血：因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生粘膜下或皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可发生颏下淤血。局部淤血一般可在数日 后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因

临时修复后前头部有勒紧样疼痛

问题和讨论患者为上颌无牙颌种植体植入后即刻负重的病例，戴用上颌全口整体连接的种植体支持的上部结构。1周后来院时诉前头部有勒紧样疼痛。对应方法首先确认是否有炎症表现，结果是没有问题（图1）。图1 戴入种植体支持的上颌全口整体连接的临时上部结构。1周后来院时诉前头部有勒紧样疼痛。X线影像也未见异常（图2）。图2 X线影像未见异常。因为临时上部结构是螺丝固位的，再确认是否是被动就位。螺丝拧紧恰当无误，但因为有快速聚合树脂硬化时的收缩代偿，用高速手机在正中部分切割后，患者主诉立即消失。医生在制作即刻负重的上部结构时，应把事

北一正畸#正畸矫正的几个新技术

口腔正畸是一门临床学科，通过基础和临床研究促使它不断得到发展，临床新技术直接推动了口腔正畸矫治水平的提高。近年来在临床口腔正畸推广应用的4项新技术：种植体支抗、自锁托槽、改进后的舌侧矫正技术和无托槽矫正技术。一、正畸种植体支抗正畸治疗中，正确的支抗设计，控制和应用是取得良好矫正效果的重要因素，Tweed方丝弓矫正技术中基于经典矫治理念的支抗技术，在口腔正畸分类矫正技术的发展中起到了关键的作用，所谓支抗就是在矫正过程中使不希望移动的牙齿不动，目前临床上已有多种支抗增强装置可供正畸医师选择，但均不能完全达到支抗牙不移动

患者主诉在安装上部基台加力时感到了疼痛

问题和讨论(右下第七、六颗牙)种植体植入术后（图1），(右下第七、六颗牙) 拔牙后4个月植入种植体，埋入时，使用动度测量仪测量ISQ值为（左下第六颗牙）：70∕70；（左下第七颗牙） ：75∕75，显示了良好的初期稳定性，6周后又重新测定了ISQ值为: （左下第六颗牙） ：70∕70；（左下第七颗牙）：79∕79，遂取印模，制作上部结构（图2）。因为考虑需要2周的技工制作时间，所以计划在埋入后2个月安装最终的上部结构修复体图1　种植体植入后的曲面断层片。图2　种植体植入后2个月制作上部结构。在安装基台和上部结构试戴