四医大牙体牙髓病科的进修笔记

一、无菌观念：     从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。 二、根管口的寻找 定位和穿通： &nb

牙髓病治疗/临床表现

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。　　（一）病因　　1.微生物感染　　细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。　　细菌感染的途径有：　　(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。　　(2)经牙周感

【中国好牙医】每日一步（口内习题）第7日

第1题、(1分)间接盖髓术的适应证是A.中龋B.浅龋C.意外穿髓D.去腐未净穿髓E.可复性牙髓炎【解析】间接盖髓术的适应证为：①深龋近髓或外伤牙折近髓、无明显牙髓炎症状的患牙；②有轻微刺激症状的可复性牙髓炎；③冠折近牙髓而未露髓的外伤牙。本题选项中可用间接盖髓术治疗的是可复性牙髓炎。故选E。第2题、(1分)穿髓孔大，龋洞内充满息肉组织的变化见于A.急性浆液性牙髓炎B.急性化脓性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.慢性溃疡性牙髓炎E.慢性闭锁性牙髓炎【解析】龋洞内充满息肉组织提示为增生性疾病。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉，

【中国好牙医】每日一步（口内习题）第8日

第1题、(1分)患者1天来右侧后牙自发性痛，夜间加重。查见右上第二前磨牙近中深龋。确定患牙诊断的检查方法是A.叩诊B.探诊C.温度测试D.电活力测验E.X线片检查【解析】检查有深龋，怀疑是慢性牙髓炎急性发作，确定牙位用温度测试，患牙表现为敏感，所以C正确。慢性牙髓炎急性发作叩诊和探诊有一定帮助，但没有温度测验好，所以A、B不选。电活力测验无异常，所以D错误。X线片检查多数无异常，所以E错误。故此题选C。第2题、(1分)患者女，36岁。右上后牙遇冷水痛5天，平时无其他不适。检查见右上第一前磨牙咬合面龋深达牙本质中层，

牙髓的功能

　牙髓对我们而言，非常的重要。　　1、诱导功能　　牙髓始基为外胚间叶，其第一个功能是诱导口腔上皮分化为牙板，形成造釉器，并且诱导造釉器的发育，使内釉上皮分化为具有特殊功能的细胞-成釉细胞并产生牙釉质。　　2、形成功能　　牙髓始基细胞在内釉上皮的诱导下分化形成成牙本质细胞，其形成牙本质另外牙髓内未分化间充质细胞在外界因素刺激下也可分化形成成牙本质细胞而形成继发性牙本质及修复性牙本质。牙髓中的成牙本质细胞一生都在新陈代谢、不断地形成继发性牙本质。　　3、营养　　牙髓通过血液供应系统获得营养，并通过成牙本质细胞及其突起向

几例根管再治疗病例

根管再治疗是我们比较头疼的，尤其是那些冠修复过的，我们有很多的麻烦需要去沟通，比如可能导致的侧穿、可能没有看到的腐质、可能导致的崩瓷，或者是后期可能出现冠折......这些需要我们和患者好好的沟通。全瓷冠还好些，金属冠根测的时候很是麻烦，总之我们做修复的时候不要单纯的追求速度，追求效益，适当的注意下我们的基础治疗和设计。套用一句话，根管没有做好就直接做修复是耍流氓!深龋或者是龋坏备洞的时候意外穿髓，我们怎么处理好些？后期出现的牙髓的症状，是我们操作的问题？比如细菌层的存在，我们没有清理干净？还是我们窝洞没有进行消毒

一起来看片（一）根尖片的正常图像及应用

1、根尖片的正常图像1）牙釉质：是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片上的影像密度也最高，似帽状被覆在牙冠部牙本质的表面。后牙颌面、前牙切缘最厚，由颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙釉质和牙槽嵴顶之间。2）牙本质：围绕牙髓构成牙的主体，牙本质中矿物质的含量比釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。3）牙骨质：被覆在牙根表面，为一层很薄的组织，密度与牙本质相当 。4）牙髓腔：髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。牙髓内含牙髓软

牙面上的小突起是什么？

经常有妈妈问，孩子新换恒牙的咬合面中央长出一个突起小牙尖是怎么回事?其实这种2~3毫米的圆锥形这个小牙尖叫做“畸形中央尖”，主要是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。畸形中央尖往不易发觉，但它比较脆弱，在咀嚼食物时尤其是硬物时很易折断，造成牙髓组织感染、牙髓坏死、牙根尖炎症，甚至引起颌骨的炎症，进而影响牙根的发育。【病因】发病原因不明。目前认为这种病损的发病机制是在牙齿发育早期，内层釉质上皮和其下方的牙源性间叶细胞在某个区域的增生并向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质

【中国好牙医】每日一步（口内习题）第3日

【每日一句】人活着就是为了解决困难。这才是生命的意义，也是生命的内容。逃避不是办法，知难而上往往是解决问题的最好手段。第1题、(1分)患者女，20岁。因左下后牙冷热痛而就诊，无自发痛。检查发现深龋，探痛，但未穿髓，无叩痛。在治疗该深龋时，错误的操作是A.由于窝洞较深，洞壁不必修直B.为避免穿髓，可保留少量软化牙本质C.用大球钻以先中央后四周的方式逐步去除腐质D.可疑有牙髓暴露而又不能肯定时应做安抚治疗观察E.接近髓角时，如患者特别敏感，应注意检查有无牙髓暴露【解析】深龋的治疗原则：①停止龋病发展，促进牙髓的防龋性反

盖髓剂的选择和放置方法

盖髓剂对保存活髓成功与否具有重要作用。氢氧化钙作为传统盖髓剂，因具有抗菌性、可促进矿化、能在暴露的牙髓表面形成牙本质桥，多年来被广泛应用于临床治疗。但越来越多的证据表明，氢氧化钙生物相容性不够理想，诱导牙髓产生的牙本质桥不完整，且物理强度较差、封闭性较差，可能导致治疗失败，并非理想的盖髓剂。MTA是一种无机三氧化物聚合物，具有良好的生物相容性，封闭性好，并具有一定的组织诱导性，可诱导牙髓细胞分化形成牙本质样细胞，继而形成牙本质桥。临床研究显示，MTA用于直接盖髓治疗的成功率约为90%，显著高于氢氧化钙，因此，推荐M

根管治疗

根管治疗(root canal therapy)是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。基本信息中文名称：根管治疗                                    适应症

牙齿断了一半怎么办? 能做烤瓷牙吗?

严重的龋齿、意外等原因都有可能导致牙齿断裂　　牙齿断了怎么办?　　生活中有很多这样的情况出现：严重的龋齿没有治疗、意外或则其它情况导致了牙齿断了，此时很多人的想法可能是放任不管或者去拔掉再镶牙!对此长春科美口腔专家建议：出现这种情况，首先要做的就是进行一次全面的口腔检查，检查牙齿缺损状况，看一下是否伤及牙髓，状况不同牙齿修复方法也就不一样。　　选择哪种修补方式?　　专业牙医指出，选择哪种修复方式，必须得根据我们牙齿断裂的情况来定：　　(1)小部分断裂，且未伤及牙髓：这种情况通过补牙就可以。　　(2)1/3以上断

暂时性根管充填在根尖诱导成形术中的应用一例

根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓坏死，通过治疗使根尖周组织形成钙化屏障，促进牙根继续发育和根尖形成的治疗方法其治疗包括两个阶段：第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。

牙髓炎的无痛拔髓方法

不可复性牙髓炎是口腔常见病、多发病，它的主要症状是疼痛。牙髓摘除是治疗牙髓炎的主要步骤。进行牙髓摘除时患者多有痛苦，为减少患者痛苦，必须采取无痛措施。临床常用的方法主要有两类，一类是使牙髓失活;另一类是麻醉牙髓，使患者失去痛苦。牙髓失活法：常用的失活剂是砷剂，开髓见出血后，引流数分钟，无明显渗出后，于穿髓孔处封砷剂失活，按规定时间复诊。麻醉牙髓法：即选择有效麻醉剂局麻下直接开髓，行牙髓摘除，根管预备等。失活法可能失活不全，失活作用只达到根髓一部分，近根尖孔处仍有少许活髓组织，故拔髓时仍有疼痛，但近根尖孔部分牙髓神经

CBCT辅助诊断牙根外吸收2例

作者：常思佳，北京大学口腔医院门诊部牙体牙髓科牙根外吸收(external resorption)是指牙根表面发生的进行性病理性吸收。该病多无明显的临床症状，早期难以发现，多在吸收后期引起牙髓病变或牙齿松动后才发现。现报告牙根外吸收2例，供同行借鉴参考。病例1：患者：男，27岁。3年来左下后牙不敢咬硬物，近2年来牙龈反复出现肿胀，无明显疼痛不适。检查：36远中颊尖缺损，牙合面中央窝至远中边缘嵴见隐裂纹，叩痛(±)，松动Ⅰ度，颊侧龈缘见直径约1cm大小肿包(图1a)，近中颊探及6mm深窄牙周袋。X线片示

氢氧化钙在根管治疗中的作用

产品说明书： 氢氧化钙糊剂说明书 一、成份：本品由两部分组成：一为散剂、二为溶液剂。散剂为氢氧化钙，溶液剂为丙二醇和水， 二、性状：散剂为白色粉末，溶液剂为无色澄清液体。 三、适应症：用于充填前盖髓、护髓、切髓后活髓保存、根管充填等。 四、规格：散剂：5克、溶液剂：6毫升 五、用法用量：外用。本品须由口腔科专业医师掌握使用。临用前将散剂、溶液剂调成糊状，置于牙髓暴露处或窝洞底部。 六、不良反应 ：氢氧化钙极为少见至全身皮肤瘙痒、红色丘疹的过敏反应。 七、禁忌：对过敏者禁用 八、注意事项： 1、临用时调制，避免在空气

深龋的洞形制备

(1)深龋洞破坏较大，入口容易，深度多数已达牙本质深层，接近牙髓。注意除去洞缘的龋坏和无基釉，以便充分暴露洞内壁，前牙唇面允许保留无基釉。(2)抗力形除洞底呈圆弧形以顺应髓室顶的弧形和龋损的圆弧而外，其余侧壁均应制成平直，形成盒状，固位形设计按原则进行。(3)深龋的破坏较大，应对承受(牙合)力的牙尖、牙嵴进行修整，适当降低高度。(4)急性龋可用锐利的手用挖器，除去上层变色的腐败组织，保留接近牙色的软化脱矿牙本质。慢性龋一般选用大号球钻以水平向移动提磨。来源于医学教育网

固定义齿修复后基牙疼痛的处理

摘要：固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。 　　基牙疼痛　　1、固定义齿粘固后，如短时间内出现胀痛，多是由固位体与临牙接触点过紧，或就位道不良，引起牙周膜暂时性损伤。一般数日后疼痛消失。另外也可由于早接触点造成咬合痛，经调合后消失。　　2、继发龋。由于固位体边缘密合度差，粘固剂溶解，义齿松动，食物嵌塞等原因。都可使基牙发生继发龋。累及牙髓而产生疼痛，应拆除义齿后作牙髓治疗，重新制作固定

根尖周病治疗方法/临床表现

周病（periapical Disease）是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。　　病因　　1.感染　　最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。　　现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。医学全在线www.med126.com　　2.创伤　　牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周

牙和牙槽突损伤治疗方法/操作技术/临床表现

牙和牙槽突损伤（Injuries of Teeth and Alveolar process）比较常见。可单独发生，也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出，受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种，包括牙体及牙周膜损伤，有时伴有牙槽突损伤。　　一、牙体急性损伤　　1．牙震荡（Concussion of the teeth）　　较轻外力引起的牙周膜损伤，通常不伴有牙体硬缺损。　　临床表现：牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛，叩痛，冷热刺激痛，牙髓测试大多有活力，注意定期观察牙髓活力，若活力测试