卫计委：口腔、颌面部感染治疗中抗菌药物临床应用指导原则（2015版）

【治疗原则】1.以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。2.局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3～7天。3.必要时可局部使用抗菌药物。【经验治疗】见表4-25颌面部感染颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌

十种根管冲洗与消毒液介绍及其临床应用

前言：根管冲洗与消毒——根管清理 ，也称之为化学预备（Chemical preparation, Chemical debridement）。根管预备的生物学目标是尽可能地控制根管系统的感染。然而，由于根管系统的无规律性，如根管间狭长间隙(narrow isthmi)和根尖三角区(apical deltas)等,单纯器械预备不可能彻底清理研究表明， 机械预备时约有35~40%的根管表面没有被触及到(Peters et al. 2001)，如果是椭圆形根管更糟，根尖区的管壁大约只有40%可以预

固定矫治器的优点和缺点各有哪些？

固位矫治器的优点如下。（1）固位良好，支抗充足。（2）能够使大多数牙移动，整体移动、转矩和扭转等移动容易。（3）能控制矫治牙的移动方向。（4）能矫治较复杂的错牙合畸形。（5）体积小、较舒适。（6）不影响发育和口语训练。（7）临床复诊加力间隔时间长。（8）患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。固定矫治器的缺点如下。（1）戴用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健，如不能特别注意，易引起龋齿、牙龈炎等。（2）固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长，因此只能由有经验的医师来使用。（3）如力量过大，患者不能

颏神经支配区域出现感觉异常

问题和讨论来自外院的(左下第七颗牙)位置种植病例。术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管的距离充足。常规两次手术的方法植入1颗种植体。术后第2天，右侧颏神经区域感觉异常来本院诊疗，曲面断层和CBCT影像显示，种植体的尖端接触到了下颌神经管（图1、图2）。图1 植入后的曲面断层影像。图2 植入后的CBCT影像。处理方法立即用植入工具反转取出种植体，同时开始给予恢复代谢药、末梢神经障碍治疗药物、类固醇类药物治疗及近红外线照射物理疗法。在此基础上，从取出种植体1周开始，每周2次星状神经节阻断治疗，共20次。经过3个月的药物和物理

全口义齿工作模型要达到哪些要求？

（1）精确的组织解剖形态：印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力，要使用正确的材料和方法，压力要均匀，防止变形。（2）适度的伸展范围：印模范围的大小决定全口义齿基托大小。印模边缘可适当伸展以扩大基托的接触面。基托的接触面积大，义齿的固位力就大。无牙颌的基托接触面积大，所承受的咀嚼压力越小。（3）周围组织的功能形态：在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，让患者唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘。印模时防止空气进入基托与无牙颌的组织面之间，达到良好的边缘封

种植体接触邻牙牙根

问题和讨论(右下第四颗牙)区植入种植体的病例。术前曲面断层片显示（图1），在(右下第五颗牙) 已经植入了种植体，虽然与邻牙稍微有些接近，但仍有足够的骨量，是一个简单病例。随后(右下第四颗牙)因为根折拔除，1个月后埋入种植体，在种植体埋入前，用显微镜观察制备好的种植体窝洞，未见邻牙牙根暴露。但植入后的曲面断层显示（图2），种植体近中倾斜，能观察到已经与(右下第三颗牙) 根尖接近，术后1周拆线时，患者无主观症状。术后10天，(右下第三颗牙)在咬合与叩诊时，开始出现不适感。14天后，持续表现叩诊、咬合的不适感。牙片显示（

排龈的注意事项有哪些？

（1）选用专用的排龈线，专用的排龈线是经血管收缩药物浸泡后干燥制成的，线为中空设计，根据龈沟深度或排龈方法选用不同直径的排龈线。 （2）肾上腺素易氧化，要密封避光保存，使用时开启。 （3）放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，排龈线进入龈沟后，药物发挥作用达到排龈效果，数分钟后取出。 （4）取出排龈线后，应立即制取印模来源于口腔领航

上颌窦底提升术中窦底黏膜穿孔

问题和讨论患者，72 岁，女性，希望种植修复右侧上颌后牙缺失。 X线和CT显示（图1）种植前必须行上颌窦底提升术。CT显示上颌窦颊侧骨壁厚度大约为1mm，上颌窦黏膜轻度增厚，侧壁黏膜薄。 图1 术前X线片（左）和CT像（右）。 用球钻在上颌窦颊侧壁开窗（图2、图3）。剥离上颌窦黏膜时，出现大约2mm的上颌窦黏膜穿孔（图4）。 图2 切开前的口内所见。 图3 用球钻开窗。 图4 上颌窦黏膜穿孔。 处理方法仔细剥离提升区域的上颌窦黏膜，完成上颌窦黏膜

美学并发症

病因根据文献报道，固定全口义齿、固定局部义齿和单冠都可能出现美学并发症。在种植修复时，上颌前牙区的美学并发症是最常见的难题。造成美学问题的原因包括外形、比色、牙间隙和牙龈萎缩。 其他的美学问题与种植体植入位置不当（图10.20a，b），以及植入前存在骨吸收有关。骨吸收的存在使种植体无法植入到理想位置，造成单冠之间或是固定局部义齿的桥体之间存在颈部间隙（图10.21）。 图10.20 （a）中切牙种植体的位置太偏唇侧，采用定制的基台尽可能补偿颊侧的错位。（b）一并更换相邻的两个冠修复体以获得更满意

拔牙术【知识大全】（Exodontia）

拔牙适应证。1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。7．放射治疗前需要拔除的牙齿。8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病如下列一些疾病，应特

牙科急救处理

口腔颌面部伤员可能出现一些危重情况，如窒息、出血、休克、昏迷等，应及时抢救。在急救中还应注意防治感染。一、窒息的急救处理（一）原因窒息按发生的原因可分为两类，一类是阻塞性窒息，另一类是吸入性窒息。伤员如发生呼吸困难或窒息，应迅速判明原因，采取相应措施，积极进行抢救。阻塞性窒息的原因有：1．异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特别是昏迷伤员更易发生。2．组织移位：下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时，骨

#北一牙周#牙周病是神马？都有哪些症状呢？

牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的主要原因。那么，究竟什么是牙周病?牙周病都有哪些症状?如何及早发现自己得了牙周病呢?“老掉牙”是我们日常生活中经常听到的话，很多人都以为老了牙齿就该掉了，其实，“老掉牙”就是牙周病。在我国约80%的成年人都有程度不同的牙周问题，我国第三次流行病学调查显示：35～44岁成人中高达82.8%的人有牙龈出血，牙周相对健康的人不足20%。国外流行病学调查结果也显示了类似结果。由于牙周病患病率非常高，导致人们发现大部分人老了牙齿都

北一种植#支抗种植体植入术

   1945年Gainsforth最早进行了种植体作为支抗的研究，但未能获得长期稳定的效果。直至70年代末，在骨结合的理论指导下，牙种植体作为正畸支抗再次被应用于正畸领域。大量动物实验和临床研究证明，种植支抗不但能完成牙齿助萌、牙列拥挤、深覆颌深覆盖等畸形的正畸治疗，而且还能保持支抗种植体的自身稳定性，在完成正畸治疗后直接进行牙齿修复体的永久修复。1、手术指征（1)强支抗关闭拔牙间隙：在成人正畸治疗、牙槽前突患者治疗中更适宜（2)压低局部伸长牙齿：主要适用于长期后牙缺失，对颌牙伸长，恢复垂直

口腔诊所的微信公众号该如何运营呢？

给牙科诊所的17条建议For dental clinicPart 1服务营销可以借助移动终端进行手机、平板电脑、智能手表等都可以与移动装备进行连接，客户可以借助这些平台与牙医进行互动，实现医患无缝对接；Part 2借助微信平台可以把牙科诊所门店的地图位置直接发给在线咨询的客户；Part 3微信平台可以实现线上预约线下支付对换;Part 4对于牙科诊所连锁多店模式可以申请一家服务号对外，数据统计到一个端口。各门店再申请一个订阅号，进行各店自己的微信营销;Part 5大型口腔医院可以申请几个订阅号用不同的科室或部门进行

前牙金属拆冠换全瓷修复病例一例

患者：女、23岁主诉：要求修复上前牙。现病史：患者四年前因外伤在外院烤瓷冠修复上颌前牙，近日咬物致崩瓷，影响美观，来诊要求重新修复。既往史：外伤史，修复史。检查：11、21烤瓷联冠修复体，唇侧部分崩瓷，可见金属基底冠，边缘不密合，牙龈红肿，咬合紧，无明显松动，X片示：11、21根管透射，根尖区阴影。诊断：11、21烤瓷冠崩瓷。治疗方案：11、21拆除烤瓷冠后重新设计修复，基牙根管治疗。治疗过程：初诊时口内照舌侧观，基牙咬合紧，间隙小，原烤瓷冠为金属舌面11、21拆除原烤瓷冠，可见基牙唇侧牙体预备量过大，肩台位于龈下

全瓷冠，修复科的“新宠”

前言：2016年的一场“无声入场”高考，让全瓷冠火了一把，成为高考生及其父母的新宠。那么，全瓷冠适应症与禁忌症有些什么？它有些什么类型？又有什么优点？就让我们一起来看看吧！一、全瓷冠的适应症与禁忌症一）适应症1.前牙切角切缘缺损.不宜用充填治疗或不宜选用金属烤瓷冠修复者。2.死髓牙.氟斑牙.四环素牙等变色牙.患者对美观要求较高者。3.牙冠缺损需要修复而对金属过敏者。4.牙缺损要求修复.同时不希望口内有金属材料存在者。二）禁忌症1.牙体组织的切割量大.年轻恒牙髓角高易露髓者。2.临床冠过短无法

猝死、癌症、肥胖…这19种病都与一件事有关！昨晚你还做了…

1、患癌风险高：在南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农看来，长期熬夜是肿瘤高发的一个诱因。因为熬夜会影响人体细胞正常分裂，导致细胞突变，提高患癌风险。2、肥胖：睡得少会产生过多的贪食素，从而刺激食欲，因此比起睡眠充足的同龄人来说更容易肥胖。3、阿尔茨海默病：长期熬夜、睡眠不足可能增加神经系统疾病的风险，如老年性痴呆、帕金森病或者多发性硬化症等。4、伤害记忆力：熬夜可能对大脑造成了长久的损伤。大脑神经元是不可分裂增殖的，死一个就少了一个。美国纽约大学华人学者甘文标教授还说，像学生牺牲睡眠来学习，那是不行的，因为大脑神

实践技能考官高频提问汇总——无菌

带无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。2F穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理

六类口腔科术后医嘱

一、种植体植入术后1.术后局部咬纱布半小时止血，并按医嘱服药，手术当天冰袋局部冷敷。2.手术当天勿进热食和硬食，保持口腔清洁，不饮酒，控制吸烟，避免剧烈运动。二、拔牙术后1.咬住纱布或棉卷半小时后轻轻吐出。2.拔牙当天24小时内不能漱口及刷牙，以防出血。3.拔牙后2小时方可进食，手术当天食物不宜过硬或过热。4.拔牙当天口水中常常藕少量血丝，属正常。三、牙体充填术后1.汞合金修复：充填后2小时不能进食，2-24小时内科用健侧咀嚼，24小时候可正常咀嚼。2.复合树脂修复术：治疗完毕后即可进食，患牙避免咬坚硬食物。3.暂

口腔修复美学研究八大关注重点

一、关注口腔修复美学的基础研究中国美貌人群颅面结构的特征是口腔医学的基础研究课题，包括下面三大课题1、面下1/3的特征2、口部形态分类3、深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系，有助于各类义齿的设计，提高各种缺损的修复设计水平。二、关注全口义齿修复美学中的颜色和形态研究  全口义齿修复应从颜色和形态加以研究。  颜色要研究适合中国人肤色的人造牙颜色，并形成适合中国人的人造牙产品。 个性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素，在典型排牙法的基础上对