发育期牙列（病例2.8）

12岁的女性患者，为II类2分类错牙合，中度骨性II类，后缩侧貌，下颌发育不足（图2.23）。图2.23临床牙列情况哪颗牙缺失？X线片检查显示UL3和LR5先天缺失，LRE滞留，预后较好。该病例的主要问题是什么？● Ⅱ类切牙关系。● UR5和下切牙拥挤。● 上颌第一前磨牙扭转。● 上颌后牙段间隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滞留（预后较好）。该病例的IOTN指数5i-基于UR5阻生。治疗方案● 全口固定矫治，不拔牙。● 排齐牙列，纠正切牙关系。● 保留LRE，未来缺失再行修复。● 重新分配间隙以排齐UR5

如何防止种植体颈部的金属外露

问题和讨论患者，66岁，女性。（左上第3颗牙）缺失的病例（图1）（左上第4、5颗牙）部位已经进行了种植体修复，从CBCT的影像诊断，（左上第4颗牙） 种植体颊侧的骨吸收明显，而且伴有周围的软组织的萎缩和种植体颈部的金属暴露（图2）。为了在（左上第三颗牙） 种植术后不再发生同样的问题，有必要进行怎样的处理呢？图1 （左上第3颗牙）缺失的全景X线片。图2 （左上第4、5颗牙） 部位口腔内颊侧面观（右上）和（左上第4颗牙）部位的CBCT各断层影像，植入的位置偏颊侧植入方向偏颊侧倾斜，因此成为种植体颊侧骨板的吸收原因，（左

发育期牙列（病例2.7）

8岁的男性患者，处于混合牙列期，图2.17上图是当时的咬合像，下图是1年后的咬合像（正面和牙合面）。图2.17这个时期会发生什么？恒侧切牙已萌出。如何描述该错牙合？I类切牙关系，UR1反。上下牙列均有拥挤，UR2腭侧错位。这个时期矫正反的优势有哪些？● 可以去除任何下颌骨的错位● 避免LR1发生牙龈退缩。● 正常覆有利于咬合稳定。该病例正畸治疗需求指数（IOTN）是什么？取决于下颌在后退接触位（RCP）和牙尖交错位（ICP）时移动的距离。该病例中大于2mm，提示IOTN为4.c. 如果在1～2mm之间，IOTN为3

如何减少粘接剂的存留

问题和讨论患者，31岁，女性，主诉由于（左上第一颗牙）的美学形态不理想和咬合疼痛来院（图1）。图1 初诊时口腔内状态。制订以下治疗计划： （左上第二颗牙）：去除原修复冠，进行全瓷冠修复。 （左上第一颗牙）：拔除后种植结合GBR。氧化锆基台和全瓷冠修复。 （右上第一颗牙）：全瓷贴面修复。经过种植体植入后和GBR手术后，5个月（图2）。图2 种植体植入后的X线片。最终印模后，在种植体上固定氧化锆上部基台（左上第一颗牙和右上第二颗牙） 的修复体先期完成。 （右上第一颗牙）修复冠邻接

发育期牙列（病例2.6）

病例2.610岁的男性患者，由全科牙医转诊。该患者健康情况良好，主诉是上前牙不美观（图2.16）。 图2.16该错牙合的主要临床特征有哪些？● 混合牙列，III类切牙关系，前牙覆减小但未出现开牙合。● 双侧磨牙1/2牙尖II类关系。● 上中线左偏。● UL1近中腭侧旋转。为什么磨牙关系是II类？下颌第二乳磨牙未替换，比第二前磨牙的近远中径宽；所以下颌第一磨牙处于假性的远中位置。UL1扭转的原因是什么？上颌中线处存在未萌出的多生牙。如何评价多生牙的形态和位置？上颌中线处多生牙。形态为锥形，倒置。可能是正中多

发育期牙列（病例2.5）

10岁的女性患者，因为上前牙不美观由全科牙医转诊（图2.15）。图2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列。● II类1分类切牙关系。● UR1缺失。● 前牙段拥挤。上前牙牙齿阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列拥挤。● 创伤和撕裂。● 牙胚异位。● 乳牙滞留。● 局部病理因素。该病例中UR1因创伤和撕裂缺失。对于错牙合的长期管理有什么潜在问题有哪些？● 上颌前牙段丧失间隙。因为中线一致，所以是UR2前移占用UR1间隙。● 这一阶段可以通过简单的固定或活动矫治器（可能需要拔除乳尖牙）重新获得间隙，然后利

剩余粘接剂去除困难

问题和讨论病例1图1 (左下第五颗牙) 部位，最终的上部修复体戴入完成时的状态。图1  (左下第五颗牙)部位的种植体上戴入最终上部修复体的口内状态。种植体的基台与上部修复体的密合性，通过口腔X线片进行检查，确认种植体周围有残留的粘接剂（图2），使用探针等器械尽力清除剩余粘接剂，避免预后不良因素的产生。然后，通过X线片从投照的方向检查确认剩余的粘接剂，完全没有残留粘接剂的实际状态（图3）。图2 在(左下第五颗牙)部位，上部基台的远中邻面区域，看到了残留的剩余粘接剂。图3 大约经过3年的观察未发现大的改变，与

口腔执业医师资格考试操作大全（电子版）

口腔修复学-第三单元牙列缺失-第四节-第2讲（共2讲）--西安金英杰2016

烤瓷牙崩瓷 一定要拆除后重新修复吗?

日常生活中对烤瓷牙爱护不够或烤瓷牙材料不够好，都会使烤瓷牙出现崩瓷的状况，那么，烤瓷牙一旦出现崩瓷，该怎么办呢？一定要拆除后重新修复吗？日常生活中该怎么做才能保护好烤瓷牙呢？1.崩瓷较小可磨改后继续使用　那么此时就应该仔细察看自己的烤瓷牙，看看崩掉的瓷块所在位置、大小、形状。如果通过照镜子或亲友检查不易发现崩瓷部位，崩瓷较小，且崩瓷处没有尖锐边缘者，可以不用处理；如果崩落的瓷块小，又不影响美观，可以考虑适当磨改后继续使用。2.大面积瓷层崩裂应拆除修复　如果崩瓷部位明显，影响美观，大面积瓷层崩裂，切崩瓷处形成尖锐边缘

正畸治疗中黏结托槽的护理配合要点有哪些？

（1）开口器放置：开口器是正畸治疗中必须用到的器械，护士可根据患者口腔大小及口唇松紧选择合适的开口器，放置开口器过大拉伤患者口角，使患者的口腔尽量处于舒适状态。（2）吸唾器放置：操作时，护士以右手持吸唾器，放置的位置既要便于口腔内唾液的吸引又不影响医生视线及口腔内器械操作，掌握口腔内各种不同部位治疗时吸引器放置的位置和操作要领。操作时动作要轻，牵拉口角或口内软组织时切忌用力过猛，以免造成损伤。（3）气水腔的使用：护士位于医生的对面，待医生将患者牙齿酸蚀完毕后，一手持吸唾器，另一手持三用枪。将牙面先用气水冲洗，再用枪

二次手术时角化黏膜不足

问题和讨论患者，75岁，女性，5个月前在(左上第五、六颗牙) 部位植入种植体，准确实施二次手术时来院复诊，根据临床所见，诊断为颊侧附着角化龈不足（图1），设计通过手术将角化黏膜向根方移行。图1 二次手术前的口内像。应对方法偏腭侧设计切口并切开，避开4 部位的种植体约2mm距离，远中切口设计在距离6 部位种植体的远中5mm（图2）。图2 设置切口线。向根方剥离黏膜瓣（图3），仅将覆盖螺丝上的骨膜去除，取出覆盖螺丝，安装愈合基台，将龈瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收缝合线固定（图4）。图3 剥离黏膜瓣。图4 安装愈

发育期牙列（病例2.4）

这是一个全科牙医转诊的病例。该名女性患者I类错牙合，轻度拥挤，LL6严重龋坏，无法保留。患牙有间歇性的夜间痛，使其在夜间痛醒。图2.8是由全科牙医提供的最近的全景片。图2.8该患者的年龄9～10岁。第一磨牙的牙根发育完成，最常见于9.5岁左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列。● 切牙已萌出。● LL6严重龋坏；可见远中根根周感染，有临时修复体存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可见早期牙胚发育）。● 第二磨牙的牙冠发育完成。下颌的根间区域已开始发育。牙医认为LL6无法修复。你的意见呢？拔除LL6

北一微创#微创拔牙理念及操作技巧

微创的概念最早由 Payne 等于 20 世纪末提出，如今已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一门古老的外科手术，历经千年，发展缓慢。传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行。近年来，随着口腔外科微创理念的不断发展，牙拔除技术和器械的不断革新，微创拔牙术越来越为广大口腔医师和患者所接受，并在口腔领域迅速发展，正在逐步取代传统拔牙术，成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向。关于微创拔牙的优点及相关器械在国内外已有较多报道。现从微创拔牙定义、关键环节和操作

正畸 — 谈正畸治疗中的正中关系

本文发表于《中华口腔医学杂志》, 2015,50(5): 266-270.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2015.05.003正中关系（centric relation，CR）是牙大量缺失后唯一能被较好地重新获得的上、下颌位置关系，因而在修复治疗确定颌位关系时具有重要参考价值。然而一项对美国7所高校师生进行的问卷调查显示，正中关系的定义并无一致答案。由于在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）研究中有大量关于正中关系的报道，而正畸与T

根管再治疗

患者资料2013.4.11  巨XX  女  38岁主诉：左下后牙修复体崩瓷半年伴咀嚼不适3个月。现病史：半年前，患者进食时发生左下后牙修复体瓷崩裂，未作任何处理，3个月前，患者自觉冷热刺激不适，并伴有咬合痛，今来我院就诊，要求治疗。既往史：既往体健，否认全身系统性疾病及慢性病史，否认药物过敏史。临床检查35、36、37烤瓷固定桥修复，35、36为基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探诊（—），叩诊（—），36探诊（+），叩诊（+）。X线片显示36已行治疗，根充不

覆盖义齿修复可能出现的三大问题及处理

覆盖义齿的优点很多，但这种基托对基牙的覆盖状态，使牙的周围环境会因此而有所改变。由于基托覆盖，使唾液的冲洗、食物对牙与邻近软组织的摩擦等作用降低，牙自洁作用差；造成食物碎渣的集聚，菌斑的沉着，细菌的繁殖生长；致使覆盖义齿龋坏和龈炎的发生率较高。因此，必须重视牙体病、牙周病的防治，以保证覆盖义齿有良好的预后。一、龋坏牙   预防措施：1、龋坏组织必须彻底清除，并做适当的预防性扩展。注意充填或修复方法的选择和牙体预备的抗力形和固位形。彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用邻间牙刷。2、消除薄壁

通向美学之路：美学修复的概念、临床法则

美学修复”是当下口腔医学中的热词，笔者就该领域问题已写了多篇文章发表于各学术期刊，系统论述了美学修复面临的挑战和最新的美学修复临床技术，但“美学修复”的名称、内涵及临床法则等还有许多急亟待明确的地方。今天，我们就来谈一谈美学修复的概念和临床法则。 引言首先，牙科美学的历史和牙科历史一样悠久。实际上早期的假牙尽管受限于当时的材料的各种性能和临床技术，但其美学意义远大于功能意义。那时候，修复体的主要作用就是保证佩戴者的面部美观。直到近20世纪，牙科材料和技术的进步才让牙科成

潜掘法微创拔除阻生牙

病例资料：    患者、黄x、男、32岁。主诉：左侧下后牙牙龈肿痛不适一周。专科检查：38水平位、牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，开口度正常，x光：38水平位，牙冠最高点低于37合面，融合根、牙根较长。诊断：中位水平阻生、治疗计划：建议拔除38.患者同意手术方案、签知情同意书。手术过程：图1.口内观：38牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，牙冠低于37合面，属于中位阻生图2.术前的根尖片：38水平位、牙根较长、融合根，牙冠最高点低于37合面。图3 行下牙槽神经无痛阻滞麻醉图4.采用

上颌磨牙区囊肿摘除+根尖切除术

病例资料：   患者、周xx、女、42岁。主诉：右侧上后牙牙床肿痛溢脓数月。专科检查：16合面有大面积充填物，颊侧黏膜膨隆、扪诊有乒乓感，有少许脓性分泌物溢出，轻度扪痛，x线根尖片：15、16根管治疗已经完成。根尖区有椭圆形阴影，边界清楚、如红枣大小。全景片检查：以16为中心的椭圆形阴影。临床诊断：颌骨囊肿    治疗计划：建议手术摘除囊肿，并行16根尖切除术。患者同意手术方案、签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者的口内照片：15、16颊侧黏膜膨隆、扪诊有乒乓感图

双侧下颌第二磨牙阻生牙的微创拔除

病例资料：患者、贾xx、男、24岁，主诉：牙齿不整齐，要求矫正。专科检查：37、47低位近中阻生，36与38牙间隙约5mm.46与48间隙约3mm，正畸科会诊，建议拔除14、24、34、44及37、47。遂转口外门诊同期拔除34、37、44、47。术前和患者充分沟通，签知情同意书。治疗过程：图1.术前的正畸科病例：图2.术前的正畸工作模型：47低位近中阻生、37近中中位阻生图3.术前的全景片影像检查：47、48叠罗汉，37、38叠罗汉。图4.患者的口内影像检查：右侧47萌出少，合向脱位间隙亚种不足图5.左侧37萌出