CBCT可以使拔牙更微创

病历资料：患者、男、16岁，主诉：因正畸需要转诊拔除埋伏高位尖牙。现病史：患者一周前，在当地口腔门诊就诊，拟做正畸治疗，拍全景片检查：23位于24的根尖区，建议拔除23，然后再考虑正畸治疗。遂来我科拔除23。专科检查：22、23区域为两颗过小牙，牙冠畸形。24根尖区未能扪及明显隆起，腭侧也未见隆起，为微创拔除23，遂加拍cbct，确定23牙冠接近唇侧骨壁。术前告诉患者家属的拔牙风险，患者同意手术方案，术前签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者在当地拍全景片，发现23位于24根尖部，经正畸科会诊，建议拔除23，遂拍c

无托槽隐形矫治器拔牙矫治Ⅲ度拥挤Ⅲ度深覆牙合伴尖牙缺失患者1例

作者：首都医科大学附属北京口腔医院正畸科，曹喆 患者，女，21岁，主诉：牙齿不齐，要求隐形矫治。 一、临床检查 面型左右对称，基本直面型。口腔卫生状况较差，恒牙列。两侧磨牙中性关系，上颌双侧尖牙缺失，前牙Ⅲ度深覆牙合，上颌双侧侧切牙畸形过小牙并且反牙合，上牙弓拥挤2 mm，下牙弓拥挤9 mm，下中线右偏1 mm。 二、X线检查 全口曲面断层片：可见13，23缺失。无18，28。38，48存在，形态良好。患者面牙合像及X线片见图1，头影测量分析结果见表1。 

成人拔牙前请先咨询口腔种植医生

牙齿因为炎症、缺损、外伤等原因无法保留的时候，人们往往会选择拔除，但拔除后将面临着牙齿缺失，影响咀嚼以及美观等问题，如果您拔牙后要选择种植牙，请记住在拔牙前咨询口腔种植医生，他会告诉你3个信息：1、种植牙最佳的时机；2、这颗即将要拔除的牙齿可能还有重要的作用；3、拔牙的技术要求。因为这3个信息对于一个种植牙的功能、美观以及长期稳定性是非常重要的。首先是种植的时机。以往一般认为牙齿拔掉后要等3-6个月后才能种植，但随着种植材料和技术的进步，很多时候即刻种植（拔牙时同时植入种植体）和早期种植（拔牙后1-2月植入种植体）

唇侧活动翼“一步法”矫正技术病例报告一例

这是一例比较常见的前突伴拥挤的拔牙矫正病例。常规拔除四颗第一双尖牙。使用活动翼唇侧一步法矫正技术进行矫正。以下是矫正三个月效果。初诊照片2016.3.3初装矫正器，014Tn丝激活牙齿，利用交互支抗初步排齐前牙，为主弓丝置入创造更好条件。2016.4.8  第一次复诊，换为022*016tn扁丝，在上下尖牙远中用等力拉簧滑动关闭，内收前牙。2016.6.7   第二次复诊效果  上颌继续，只是将弓丝末端变长的弓丝剪断重新回弯，其他没有做任何处理。下颌将右侧的拉簧拆掉，在右下1与3之间推

口腔常识知识

口腔常识知识 龋齿的治疗方法 【1】清除腐质，制备洞形以后使用充填材料来充填：即在修补牙齿的缺损，常用的充填材料有银汞合金和复合树脂。 【2】根管治疗：在牙髓有炎症、牙髓坏死或根尖周围有炎症的情况下，需要做根管治疗，即将根管内的感染牙髓（神经）清除干净，进行根管的清毒，用根管充填材料来充填根管。 【3】拔牙：当牙病发展到严重程度或影响身体健康以及矫正牙齿需要时，就要拔牙。心脏病人可以在心电监护下拔牙。 为何治疗后牙会痛 有些慢性根尖周炎患者，来院治疗时，病变的根尖炎症处于静止

#北一正畸#【转】隐形矫治的适应症...

本期医生约稿我们请到了赛德齿科首席正畸专家关心博士来和我们谈谈隐形矫正的适应症。最近不断收到小伙伴提问，对自己的牙齿不够满意？不清楚自己适不适合隐形矫正？等等。其中最常被问到的问题恐怕就是：“我这个情况隐形牙套能治吗？” 其实，从2010年第一个病例开始，隐适美在我国的开展也就4年左右时间。不光是患者对这个问题不清楚，许多牙医甚至正畸专科医生也没有太多把握。常听到的说法是：“1. 隐形矫治只能做些简单病例，像一些复杂例如嘴突拔牙什么的做不了。2. 隐形矫治的最终治疗没有传统钢丝固

一起了解牙冠延长术

定义在临床上，当牙冠折断或龋坏达龈下时，会影响修复体的制作，常常因此而导致拔牙，如此时能将临床牙冠延长，则会为制作良好的修复体创造条件，从而避免拔牙。临床方法即为牙冠延长术。原理牙冠延长术是通过手术方法，降低牙龈缘位置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。适应症 牙冠延长术的原理是基于牙龈的生物学宽度。通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度，约为圆援 园源 皂皂，它的建立与稳定是保证牙周组织健康的关键。单纯的牙龈切除术只是把增生覆盖于牙根断面上的牙龈去除了，但

我们为什么选择拔牙矫正－－－周彦恒

正畸是一门科学，更是一门艺术，行专业路线，提工匠精神，成惊世作品！我们为什么选择拔牙矫正今天许多正畸专委会委员和正畸届朋友都给我转来一份深圳报纸的软文，其实是非常明显的广告，希望借助暑期来吸引需要正畸治疗的朋友们的眼球。看了这片报道后，我觉得我们专业人士，需要做一些事情，对正畸的科普提出专业的观点，发出专业的声音。一、我们为什么进行正畸治疗？口腔正畸是口腔医学的一大分支，主要是为了研究错合畸形的病因和发生机理，预防错合畸形的发生，阻断错合畸形的发展，治疗已经出现的明显的错合畸形等，确保我们每一个人都有一口整齐漂亮的

I类错牙合 病例3.4

诊断小结14岁男性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类长面型，严重的上牙列拥挤，上尖牙唇侧错位，双侧后牙反，前牙浅覆牙合（图3.13）。 治疗计划● 改善口腔卫生。● 上颌快速扩弓（图3.14）。● 拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙后，直丝弓矫治器排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。● 治疗结束后长期保持。 快速上颌扩弓的生物学基础是什么？快速上颌扩弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一种在生长发育期使用的牙弓扩大装置。其功能的发挥依赖于腭中缝这一结构，而后者经解

I类错牙合 病例3.3

影像学检查结果（图3.8）● UR3近中倾斜阻生。● UR3牙尖覆盖于侧切牙唇侧，有利于牵引助萌。● 没有相关病理因素。● 4颗第三磨牙均存在。诊断小结13岁男性患者，安氏I类咬合关系，骨性I类均面型，UR3异位，上下牙列拥挤伴中线不齐（图3.8）。治疗计划● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。● UR3手术开窗。● 磨牙横腭杆加强支抗。● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。● 治疗结束后，长期保持。中线不齐的常见病因与治疗中线不齐一般是由于牙列不对称造成的，也可能由颌骨不对称引起，其中下颌骨不对称多

口腔修复学重要数字整理...

1.正常人的开口度：3.7?112.5px2.下颌侧方运动下和最大侧方运动范围正常情况下约为12mm3.牙松动幅度计算：一度松动幅度不超过1mm，二度松动幅度为1-2mm，三度松动幅度大于2mm.4.一般拔牙后1个月后可进行可摘局部义齿.全口义齿修复。拔牙3个月后行固定义齿修复。5.修复时松动牙对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度着应拔除。6.健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左右。7.前磨牙和第一磨牙近中接触区多在颊1/3与中1/3交界处，第一第二磨牙接触区在邻面中1/3.8.修复体龈

I类错牙合 病例3.2

全景片中展示的主要问题有哪些（图3.4）？● LR5未萌，其牙长轴远中倾斜并抵住LR6。● UL2为内陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上颌第三磨牙缺失，下颌第三磨牙存在。诊断小结13岁女性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，LR5阻生、UL2内陷畸形（图3.4）。儿牙医生诊断意见：UL2远期预后不佳。治疗计划下牙列的中度拥挤需要通过拔牙来解除，考虑到LR5阻生，建议患者拔除LR5、LL5。为求协调，上颌同样需要拔牙矫治，考虑到UL2的严重畸形，建议患者拔除UL2。从拔牙对称性角度考虑，上颌右侧拔除UR2

发育期牙列（病例2.8）

12岁的女性患者，为II类2分类错牙合，中度骨性II类，后缩侧貌，下颌发育不足（图2.23）。图2.23临床牙列情况哪颗牙缺失？X线片检查显示UL3和LR5先天缺失，LRE滞留，预后较好。该病例的主要问题是什么？● Ⅱ类切牙关系。● UR5和下切牙拥挤。● 上颌第一前磨牙扭转。● 上颌后牙段间隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滞留（预后较好）。该病例的IOTN指数5i-基于UR5阻生。治疗方案● 全口固定矫治，不拔牙。● 排齐牙列，纠正切牙关系。● 保留LRE，未来缺失再行修复。● 重新分配间隙以排齐UR5

北一微创#微创拔牙理念及操作技巧

微创的概念最早由 Payne 等于 20 世纪末提出，如今已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一门古老的外科手术，历经千年，发展缓慢。传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行。近年来，随着口腔外科微创理念的不断发展，牙拔除技术和器械的不断革新，微创拔牙术越来越为广大口腔医师和患者所接受，并在口腔领域迅速发展，正在逐步取代传统拔牙术，成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向。关于微创拔牙的优点及相关器械在国内外已有较多报道。现从微创拔牙定义、关键环节和操作

术后第2周开始疼痛，继而发展为剧烈疼痛

问题和讨论患者，38岁，男性，作为需要全面治疗的患者来院。基本治疗后，右下颌磨牙区及右上颌磨牙区，还有拔牙后的左下颌磨牙缺损区，拟进行种植修复。图1为初诊时的曲面断层影像，问诊，模型诊断，曲面断层检查均未见异常，因此，最先在右下颌磨牙缺损区，继而在右上颌磨牙缺损区植入种植体，这些种植体愈合良好。图1 初诊时的曲面断层影像。图2是右侧种植体植入后，左下磨牙缺损部诊断用导板戴用时的曲面断层影像。拔牙后6个月，在预定植入部位有若干不透明的影像。图2 左下磨牙缺损部植入前的曲面断层影像。缺损处的近远中距离较大， 所以植入了

患者主诉在安装上部基台加力时感到了疼痛

问题和讨论(右下第七、六颗牙)种植体植入术后（图1），(右下第七、六颗牙) 拔牙后4个月植入种植体，埋入时，使用动度测量仪测量ISQ值为（左下第六颗牙）：70∕70；（左下第七颗牙） ：75∕75，显示了良好的初期稳定性，6周后又重新测定了ISQ值为: （左下第六颗牙） ：70∕70；（左下第七颗牙）：79∕79，遂取印模，制作上部结构（图2）。因为考虑需要2周的技工制作时间，所以计划在埋入后2个月安装最终的上部结构修复体图1　种植体植入后的曲面断层片。图2　种植体植入后2个月制作上部结构。在安装基台和上部结构试戴

临床诊断与头影测量分析4（病例1.3）

病例1.3一名患有骨质疏松的45岁女性，口服双磷酸盐，I类错牙合畸形。她的临床病史对她的正畸治疗有什么影响？双磷酸盐对她的治疗主要产生两个重要影响。颌骨的骨坏死是其中之一，较为少见但很严重；第二是牙齿发育受到影响。因此在治疗开始前要将情况告知患者；另外最好与患者的内科医生会诊后确定治疗方案。因为双磷酸盐的半衰期较长，所以暂时性的停药作用甚微。最好避免使用侵入性的治疗措施，例如拔牙和微种植体支抗。如果需要扩展间隙，可以通过横向扩弓、前后向扩弓和邻面去釉来获得。或者可以选择一种折中的方案来避免拔牙，同时缩短矫治时间。另

拔牙术前术后需要注意些什么呢？

科贸嘉友口腔

两次手术法植入植体后数天，覆盖螺丝暴露

问题和讨论(左上第四颗牙)拔牙后即刻种植，（左上第五、六颗牙）位置用β-TCP做上颌窦内提升同期植入种植体的病例（图1）。

拔牙术【知识大全】（Exodontia）

拔牙适应证。1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。7．放射治疗前需要拔除的牙齿。8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病如下列一些疾病，应特