口腔专业知识咨询问题-口外篇...[ 04-20 17:55 ]

口外　　第1：孩子大牙已经长出来了，乳牙没掉，要不要拔？　　大牙如果刚萌出，且正对着乳牙长出，乳牙可以自己掉则可以不拔，如果大牙长歪了，乳牙没松动，则要拔除滞留的乳牙。当然最好要医生检查过，才下定论。　　第2：孩子乳牙掉了以后，大牙迟迟不长，什么办？　　您应该带孩子看医生，要拍牙片。检查后，医生会告诉您原因，譬如：只是长得晚了些，或者是大牙先天缺失，还是萌出过程中出现了什么问题，并将给您具体的建议或治疗。　　第3：孩子有一颗大牙长不出，要不要划一刀？　　建议您把孩子带给医生检查一下，如果需要可以考虑切开助萌。　　第

【微创拔牙】微创拔牙理念及操作技巧[ 04-20 10:15 ]

微创的概念最早由 Payne 等于 20 世纪末提出，如今已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学（minimally invasive medicine）。口腔外科拔牙是一门古老的外科手术，历经千年，发展缓慢。传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行。近年来，随着口腔外科微创理念的不断发展，牙拔除技术和器械的不断革新，微创拔牙术越来越为广大口腔医师和患者所接受，并在口腔领域迅速发展，正在逐步取代传统拔牙术，成为口腔外科拔牙术的主流和未来发展方向。关于微创拔牙的优点及相关器械在国内外已有较多报道。现从微创拔牙定义、关键环节和操作

【微创拔牙】关注拔牙出血[ 04-08 13:42 ]

龋齿，拔；错位牙，拔；多生牙，拔；阻生牙，拔......如此看来拔牙似乎是一件很常见的小手术，但拔牙后出现大出血却不容小视。

【微创拔牙】切牙管区埋伏多生牙一例（病例分享）[ 04-06 17:43 ]

一般资料：男，25岁，正畸转诊要求拔除上颌埋伏多生牙。手术前拍CBCT及全景片、右上中切牙根尖高密度印象。CBCT显示埋伏多生牙位于腭侧高位，接近切牙管开口位置。CBCT矢状位显示多生牙倒置阻生，位于鼻腭神经管口CBCT冠状位显示多生牙位于鼻腭神经管三维重建效果图拔除过程详解：1）麻醉：本案例局部浸润，（如果牙位较高可采用眶下神经阻滞麻醉和鼻腭神经阻滞麻醉），2）切口：本案例采用舌侧牙龈缘及三角形切口（通常拔此类埋伏牙或者采用袋形或者牙槽突弧形切口。腭侧通常可采用袋形切口，但是考虑此多生牙位置较高，暴露视野清晰，骨

【牙槽外科】第二章：拔牙适应证与禁忌证。[ 04-06 13:54 ]

第一节：拔牙的适应证   拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。因此，要认真对待拔牙。1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。  3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。  4.额

口腔外科手术后并发症的预防及护理[ 03-30 17:46 ]

并发症;口腔外科手术 口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后 特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫 术后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发 症，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因 和临床表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重 要组成部分。 1 常见引起呼吸道阻塞的原因 1.1 舌后坠:由于麻醉药物的作用，使下颌骨和舌的肌肉 松弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽 部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾，重时鼾声消失， 只见

简单三步丨处理阻生智齿[ 03-03 17:56 ]

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【口腔外科】拔牙的风险有多大！[ 03-03 17:34 ]

看到患者的诉状作为长期奋战在临床一线的口腔外科医生也久久不能平静。作为口腔工作者我们要有义务和责任去宣传正确的口腔知识。       我遇到的主动要求拔智齿的大概有三类：第一类：实在疼的受不了， 难以忍受才决心拔智齿， 第二类：出国学习的青年，或者移民的中国公民，第三类;在中国工作的外国人。为什么要拔智齿！      牙医能说出十个理由来。但是普通老百姓记住一条就可以。智齿最容易发炎，专业上通常诊断为：冠周

拔牙引起的疾病[ 02-18 16:49 ]

拔牙的危害是什么?拔牙是口腔科常用的一种治疗技术。常见的拔牙有自然脱落或人为拔牙方式，人为的又分为自己拔牙和牙科诊所拔牙。拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。　　拔牙的危害是什么?拔牙易导致哪些口腔科疾病：　　1、出血　　原发性出血为拔牙后当时出血即未停止;继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见, 但并发大出血则较为少见。如：牙龈组织撕裂、一次拔除

【口腔外科】 门诊全麻下拔牙的临床应用及评价！[ 01-29 11:43 ]

摘要：目的：回顾性分析日间门诊全麻下拔牙的病例资料，总结日间门诊全麻下拔牙的麻醉特点、诊疗规范、手术特点和安全性。方法：收集日间门诊全麻下拔牙病例，总结选择全麻的原因、拔除牙位、离院评价得分，分析日间门诊全麻下拔牙的麻醉特点、手术特点。根据术中情况和术后复查分析该方法的安全性。结果：共收集１８个病例，男１１例，女７例，年龄７～５０岁。选择全麻的原因包括：无法配合手术的儿童、智障、癫痫、咽部敏感、局麻药物过敏和有紧张晕厥病史。拔除牙位主要是阻生智齿和埋伏多生牙，均采用气管内插管静吸复合麻醉。所有病例手术顺利并安全离院

【舒适牙科】微创拔牙理念及操作技巧[ 01-11 15:13 ]

来源：中华口腔医学杂志2014第11期作　者：秦瑞峰 刘伟 马洋地　址：西安，第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科 军事口腔医学重点实验室前言微创的概念最早由Payne等[1]于20世纪末提出，如今已经被广泛接受并逐渐发展为微创医学( minimally invasivemedicine)。口腔外科拔牙是一门古老的外科手术，历经千年，发展缓慢。传统拔牙是以锤、劈、敲等方式进行。近年来，随着口腔外科微创理念的不断发展，牙拔除技术和器械的不断革新，微创拔牙术越来越为广大口腔医师和患者所接受，并在口腔领域迅速发展，正在逐步

牙拨除术的九大禁忌症及对策[ 01-07 17:29 ]

一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。三个月内发生过心绞痛

口腔颌面外科：颞下颌关节纤维瘤病例[ 12-31 15:51 ]

病例详情一位3岁的男孩因面部不对称至本院就诊。患者母亲诉在孩子生下来几个月后发现其左边颞下颌关节部位渐渐出现了一个1.5cm×1cm的椭圆形肿块，肿块逐渐生长至现有大小（图1）。图 1 位于左颞下颌关节处的椭圆形肿块经初步检查，肿块质地坚韧，硬度均匀，无临床症状。肿块呈现出轻微的游离性，但患者的开口运动并未受到影响。检查CT扫描图像显示，患者左颞下颌关节处呈现出大块分页状组织影像，喙突前方软硬组织影像分界不清晰（图2，图3）。血液检测结果显示患者各项生化指标正常。最后，工作人员用听力测试评估了患者的耳朵

牙龈切除术及牙龈成形术手术方法[ 12-25 13:58 ]

牙龈切除术是用手术方法切除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。

数字化技术正在改变我们——张益教授从口腔颌面外科谈起[ 12-24 16:45 ]

传统诊疗模式的局限性　　在传统诊疗模式中，对于口腔颌面外科疾病的诊疗主要基于对解剖部位、影像学与病理检查结果等客观资料，结合医师的经验与学识来进行判断与操作，治疗的结果很大程度依赖于医师的经验与沟通能力。　　因医师认知能力与信息传递的局限性，将导致沟通中易出现对信息的误解，故在传统的“手术刀与听诊器”的诊疗模式下，即使制订了非常缜密的诊疗计划，其实施时也会因信息丢失而产生诸多临床治疗不确定性，成为了增加临床风险的医源性因素。　　张益教授总结，沟通过程中的信息误解、决策制定中的信息缺陷及方案执

牙医必备：牙拔除术大全（四）拔牙创伤的愈合及牙拨术并发症[ 12-21 14:53 ]

一、拔牙创伤的愈合（一）拔牙创出血及凝血块形成15分钟（二）凝血块机化24小时，既有成纤维细胞自牙槽突壁向凝血块内延伸生长，此即凝血块开始机化的最早表现。（三）骨组织的修复新骨形成最早在6天即开始出现。4周末时，新骨即充满拔牙创，但要到3个月后才能完全形成骨组织。（四）上皮覆盖拔牙创3~4天，牙龈上皮开始由周围向凝血块表面生长，最早在第8天即可见上皮愈合完成；最迟至28天仍有完全愈合者。拔牙1周左右，牙槽窝内开始形成肉芽组织，1~2个月后牙槽窝可平复。X线片上，3~6个月才可出现。二、牙拔除术的并发症一）牙拔除术手

牙医必备：牙拔除术大全（三）心血管病患者的牙拔除术[ 12-17 11:21 ]

随着社会老龄化和人们对生活质量要求增高，部分心血管病患者对患牙拔除进行修复的要求越来越迫切。心血管病患者拔牙时，消除紧张情绪、无痛操作的保障、轻柔快速的手术、完善的术后处理至关重要。一、心血管病患者拔牙门诊的设置一）设备设置心血管病患者监测拔牙应设立安静宽敞的专用诊室。应配备心电图机、多导生理监测仪、氧气传输设备、气管插管器械、心脏除颤仪等监测和抢救器材，配备调控血压、心率、改善心肌供血、镇静镇痛的药物以及各种抢救药品。心电监护下拔牙有很多的优点：通过内科医生的参与可以共同探讨手术的可能性，更好地筛查患者；可以提高

超实用！口腔颌面外科常用麻醉方法图谱！[ 12-16 17:04 ]

【牙周膜浸润麻醉】将短而细的注射针自牙的近中侧和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，注药0.5ml，即可麻醉牙及牙周组织(图1~3)。【黏膜下和骨膜上浸润麻醉】1.皮肤或黏膜下麻醉?刺入：将针尖刺入皮肤或黏膜内，注入少许麻药使成一小皮丘。?注药：再从此沿切口线作皮下或黏膜下注射，据需要由浅入深分层注射，也可在切口周围作环状浸润。2.骨膜上麻醉?进针点：在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺入。?过程：针尖达骨膜上，使针与骨面平行，滑行到牙的根尖部，即可注射局麻药液1~1.5ml。【上颌神经阻滞麻醉】1.口外注射法?注射点：于颧弓下

牙医必备：牙拔除术大全（一）概论及一般牙拔除术[ 12-08 15:57 ]

口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。一 适应症1、龋病2、根尖病变3、牙周病4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折5、牙外伤6、髓壁内吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、额外牙10、融合牙及双生牙11、滞留乳牙12、错位牙13、治疗需要14、骨折累及的牙二 禁忌症（一）

牙拔除术中八要点[ 12-07 16:10 ]

1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。2.预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根

舌侧进路的埋伏牙的拔除[ 11-17 09:34 ]

病例资料：患者、卢xx、男、19岁。主诉：左侧下颌乳磨牙未脱落，要求检查。专科检查：左侧下颌第二乳磨牙有充填物。无松动，全景片检查。35移位至36、37之间。颊舌侧均不能触及隆起。CBCT检查：35位于36、37的舌侧。表面骨质约2mm左右。35完全骨埋伏，36的远中牙根疑是吸收。建议35暂观察。置留不取。患者要求拔除担心压迫36牙根或者发生囊性变。术前签手术同意书。外科程序：图1.术前的全景片影像检查，35移位至36、37之间。

牵引成骨术在口腔颌面外科的应用[ 11-09 16:44 ]

牵引成骨术(distraction osteogenesis，DO)是一项通过将骨切开后应用牵引装置缓慢牵拉，使截骨间隙中形成新骨，从而达到骨骼延长目的的技术。该项技术由前苏联著名骨科教授Ilizarov发明，最初被用于矫正肢体长度不等，文献上也称骨牵引术、骨痂成形术、骨痂牵引术、骨延长术等。虽然这一技术最初应用于下肢骨，但这些来自肢骨牵引的许多经验如今已被成功地用于颅面骨畸形的矫治，对患者开始治疗的时间也可提前至幼儿时期。与传统的治疗方法如骨切开自体骨移植、异体骨移植、生物材料种植等相比，具有手术创伤小、继发病

一例弯根智齿拔除[ 11-06 13:53 ]

今天接诊一个要求拔牙的患者，自述去了几家门诊和医院都说风险太高，不愿意给拔除，经熟人介绍来我院。检查发现右下8近中前倾阻生，合面大面积龋坏。拍全景片显示右下8根尖向近中弯曲，右下7远中有浅龋，远中颈部有骨缺损。告知拔牙断根的可能性非常大，但是我会尽力拔除干净，患者同意。拔牙过程就不赘述了，果然断根了，于是用40号H锉插入牙根断面的根管口里，并尽量拧紧，然后拔出。最近好像买不到碧蓝麻，只有斯康杜尼，局部浸润麻醉后出血明显，严重影响操作，为了找根管口，擦拭了N个小棉球，让人不堪忍受!让人怀念的碧麻啊！来源于口腔医学网

如何拔除死髓牙[ 11-05 15:55 ]

拔除死髓牙是有一定的难度，拔的时候容易断，挺的时候容易碎。现在拔除的死髓牙一般都是龋坏严重的残冠和残根。尤其是有些治疗后的病牙更难拔除！拔残冠的后牙最好先拍个牙片，了解根的数量、位置、弯曲程度、吸收程度、与上颌窦及下颌管的关系等。对病牙先有一定的了解。然后进行拔除。我建议先别去挺或直接去拔，那样容易碎而给拔牙增加难度。先消毒，分离牙龈后进行分根：1 根分叉已经外露，将牙挺的刃部直接插入颊侧根分出。左右旋转后能分开牙根，如不行用骨凿敲锤进行（用力要适当） 2 用涡轮机或牛角钳。只要确定把根给分开了以后，对接下来用牙挺

如何拔除近中阻生下颌第三磨牙？[ 11-05 10:01 ]

作者：沈宇 马志贵 张瑛 杨驰 上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔医学院口腔外科拔除近中阻生的下颌第三磨牙是口腔外科常见手术，近中阻生的下颌第三磨牙由于其近中邻牙阻力及远中骨阻力，直接拔除创伤较大，拔除过程中去骨、分牙等操作可能对邻牙及颞下颌关节造成损伤，特别是低位近中阻生的第三磨牙，其牙根位置常与下牙槽神经（inferior alveolar nerve，IAN）关系密切拔除过程中可能损伤下牙槽神经管，导致下唇麻木给患者生活造成不便。我们采用微创正畸牵引装置，在不切开翻瓣的情况下，通过自制正畸装置直立近中阻

一图读懂?l 拔智齿前应了解的六个问题[ 11-05 09:08 ]

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上颌窦外提一例[ 11-04 17:38 ]

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CT在口腔诊所智齿拔除的应用[ 11-04 16:30 ]

历史的长河缓缓地流淌在21世纪，科学技术犹如钱江浪潮一样汹涌前行，口腔诊所的影像诊断已从二维平片时代跨入了三维CT时代。它带给这时代牙医的是更多的自信和幸福感，这是前辈们所梦想的，因为我们能借着这立体的影像能和患者在无创条件下一起探知上帝在人类身上的痕迹。曾有这样一位痛苦的中年患者，因双侧胸闷不适困扰二十余年，多处求医无果，一次偶然体检的机会，拍得口腔曲面体层片（全景片，图一），显示下颌双侧各有一颗水平埋伏阻生智齿，医生建议择期拔除。但患者更关心此二颗智齿是否是引起自己不适症状的原因，均被告知不敢肯定，无法从西医角

外科缝合[ 11-04 14:32 ]

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下颌骨骨折的治疗及手术方法[ 11-04 09:14 ]

下颌骨骨折的治疗原则是恢复正常的咬合关系和口腔咀嚼功能。治疗方法应根据患者的年龄、严重程度、骨折的局部情况和全身状况来决定。对于单发性骨折，骨折片无明显移位，有牙可利用者，多采用非手术治疗，对于患者创伤小。单颌牙弓夹板的优点是患者仍可张口活动，对进食和语言功能影响较小，便于保持口腔卫生，同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血运和骨折愈合。颌间结扎，带钩牙弓夹板弹力牵引的优点是使骨折的颌骨能在正常咬合关系的位置上愈合，但由于上下颌固定在一起，一般至少需要4周，患者全流质饮食、多餐，语言受限，口腔卫生较难护理，特别