诊断小结

14岁男性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类长面型，严重的上牙列拥挤，上尖牙唇侧错位，双侧后牙反，前牙浅覆牙合（图3.13）。

治疗计划

● 改善口腔卫生。

● 上颌快速扩弓（图3.14）。

● 拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙后，直丝弓矫治器排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。

● 治疗结束后长期保持。

快速上颌扩弓的生物学基础是什么？

快速上颌扩弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一种在生长发育期使用的牙弓扩大装置。其功能的发挥依赖于腭中缝这一结构，而后者经解剖学研究证实在15岁之前一直明显存在。该矫治器通常由第一前磨牙和第一磨牙上的带环固定，也可粘结在牙齿上。快速上颌扩弓器扩大腭中缝的效率为每天0.5～1mm，而使用活动矫治器的慢速上颌扩弓器则为每周0.25～0.5mm。适当的过矫治对抵抗牙弓狭窄的复发是有利的。为保持扩弓疗效，矫治装置应在主动扩弓治疗结束3个月后拆除。还可使用横腭杆防止牙弓狭窄复发，但其效果并不确切。

扩弓作用通常是如何实现的？

扩弓作用通过牙齿的整体和倾斜移动实现。牙齿的倾斜移动并不稳定，并有可能造成支持尖下垂使覆牙合变浅。快速扩弓中，牙齿倾斜移动与整体移动的比例可达1∶1，但在使用活动矫治器和扩弓螺旋的慢速扩弓治疗中，牙齿倾斜移动所占比例远大于整体移动（Frank and Engel, 1982）。快速扩弓装置较为常用的固位方法是带环固定法；但研究显示粘结固位能够通过覆盖后牙的面来减少打开咬合的副作用。

对于这个病例，进行上颌扩弓时可供选择的方法有哪些？

● 活动矫治器。

● 固定矫治器。

○ 扩弓螺旋。

○ 通过带环固位或粘结固位的RME。

为什么要进行快速上颌扩弓？

● 患者需要超过4mm的扩弓量。

● 患者年龄适合快速扩弓，并且腭中缝较为明显。

● RME能提供较多的牙齿整体移动，以减轻对咬合打开的副作用，这对维持该患者原本较浅的覆牙合有利。

图3.15中使用玻璃离子粘结的矫治器有什么作用？

这是一个改良的横腭杆，其作用是在去除主动扩弓装置后，维持上颌牙弓的扩宽效果。在上颌弓丝更换到不锈钢方丝时，可以去除该横腭杆。其改良之处是增加了一个从第一磨牙伸向第二前磨牙的钢丝，从而同时维持前磨牙区的扩弓效果。

为什么该病例选择拔除下颌第二前磨牙？

● 解除拥挤。

● 缩窄下牙弓横向宽度。

● 维持前牙覆不减少。

图3.16展示了患者治疗结束时的口内像和面像，其纠正后牙反的疗效稳定吗？

扩弓治疗存在不稳定性。长期的随访调查显示，扩弓治疗结束后，不论是牙弓或者牙槽骨都存在显著的缩窄。因此，扩弓治疗结束后需要长期保持，这里推荐使用Hawley式保持器。与此同时，拔除下颌第二前磨牙以及下牙弓的缩窄相对而言更加稳定，因此有助于反纠正疗效稳定性的提高。

来源于口腔领航