¤¤在发达国家，无牙被列为全身慢性系统性疾病的表征之一。在中国，伴随着老龄化社会的到来，老年人的全口牙列缺失的患病率也有上升趋势；同时因为牙周病的高发病率，中国还有很大一批中老年人为潜在的无牙牙合病例。所以无论是国外还是国内，如何有效解决老年人全口无牙牙合功能重建的问题就摆在我们面前。患者对于治疗的要求越来越高，特别是在收费较高的种植修复领域。如何让种植的手术越来越简单，手术需要的时间越来越少，效果越来越好，同时费用越来越低，几乎成了所有患者和种植修复医生都需要考虑和面对的问题。

图1-1 上颌All-on-4的埋入位置

¤¤All-on-4的概念是基于Nobel Biocare公司的即刻负重原理，经过葡萄牙里斯本的牙科医生Maló开发的无牙牙合螺丝固位种植修复方案。All-on-4的方案可以避开上颌的上颌窦空腔和下颌的下牙槽神经管，是无牙牙合种植修复的治疗方案之一（图1-1~图1-4）。

图1-2　下颌All-on-4的埋入位置

图1-3　上颌All-on-4的修复体

图1-4　下颌All-on-4的修复体

¤¤无牙牙合患者的种植修复方案可以有很多种。目前临床上常用的方式为种植支撑的覆盖义齿，分段式的种植固定义齿。

种植支撑的覆盖义齿与普通的全口义齿相比较，除了固位力提高以外，没有太大的区别。全口义齿的其他缺点比如基托的影响、异物感、温度传导的隔断、发音问题等都没有得到彻底的解决。

¤¤分段式的种植固定义齿需要牙槽骨有充分的骨量，可以植入足够数量的种植体。同时因为就位道的问题，大多数全口分段式的种植固定义齿的上部结构，固位方式只能选择粘接固位。一旦个别修复体出现问题，需要重新制作或者是修理时，都要破坏冠部修复体，造成时间和经济成本的增加。

¤¤另外在种植手术后，越来越多的患者要求有过渡性固定的修复体，同时对过渡义齿的要求也越来越高。目前来说，针对无牙患者，只有All-on-4的即刻负重方案是方便、成熟、可靠的（图1-5，图1-6）。

图1-5　All-on-4手术当天佩戴的过渡义齿正面观

图1-6　All-on-4手术当天佩戴的过渡义齿牙合面观

¤¤整个手术在上颌避开上颌窦的前壁，下颌避开下牙槽神经管，因此患者基本不需要做骨增量手术，同时前牙区的牙根大都为单根，因此适合做即刻种植。另外All-on-4在单颌只做4颗植体的埋入，因此对有一定种植经验的牙科医生来说，整个手术的过程基本可以控制在1小时以内，患者的手术风险和身体负担比较小。即使是涉及多颗牙的拔牙，加上牙槽骨修整和种植体植入，手术时间大多可以控制在2小时以内。

¤¤术前的准备工作包括：取对颌（非工作）的模型，做面弓转移（如果是上颌All-on-4手术，依靠余留牙或者是活动义齿取面弓），对颌模型的牙合架固定。

¤¤通常的手术和过渡义齿的安排为（单颌手术为例）：

1. 上午9点钟预约患者，开始签手术同意书，术前患者及手术室的准备。

2. 上午9：30开始手术。

3. 拔牙、牙槽骨修整、植体的植入1~1.5小时结束。

4. 上午11点开始取过渡义齿的印模，取咬合记录。

5. 中午12点临床的工作结束，模型转诊所内技师加工。

6. 患者开始在诊所内休息，技师加工即刻负重、螺丝固定的过渡义齿。

7. 下午13：30，工作模型灌注及牙合架转移完成。

8. 下午16点，蜡牙排列及硅橡胶导板制作完成。

9. 下午17点，基托自凝树脂温水浴法固化（15分钟）、打磨抛光（45分钟）、完成过渡义齿的技工加工部分。

10. 下午17~18点戴牙，X线片确认就位，调牙合，暂封光固化树脂封闭螺丝孔。

¤¤All-on-4方案可以在一天内做到拔牙、种植、佩戴螺丝固位的过渡义齿，患者没有无牙过渡期，不会影响进食和社交应酬。同时因为过渡义齿覆盖了切开、缝合后的伤口，因此与常规的术后伤口相比较，患者更加舒适，出血及肿胀的可能性也会比较小。