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根尖切除术是切除牙齿的根尖，并刮除根尖周病变组织的手术。适用于根管治疗失败而无法除去根管充填材料；根管弯曲、狭窄；根管器械折断在根管内，堵塞不通；根尖折断已形成慢性根尖周炎；慢性根尖周炎合并难于取出的超填根管充填材料等情况。一般只用于前牙、前磨牙，磨牙可视解剖情况酌情处理。术前拍X线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。术前患牙最好做过根管充填，或手术同时作好根管充填。　　术前半小时酌情给病人口服镇静剂和抑制唾液分泌的药物。手术区消毒预备、备好吸唾器、局麻。在患牙根尖部做半圆形切口，长

根管治疗的标准化培训

根管治疗一直是牙体牙髓病学的重中之重，而治疗的方法和程序，则是仁者见仁，智者见智，但是总体而言，还是可以针对不同级别的医院总结出一套不同的标准化的程序来提高我们的效率还有治疗的成功率。以下我就和我同级别医院的标准化培训发帖一篇。（这个级别目前很普遍的）我们医院的大致情况如下，牙体牙髓科正式开展根管治疗5年左右，手头可用设备和材料：高速慢速手机，裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生产c挫，G钻，densply k扩（我基本不用），densply H挫，edta

【揭秘】牙齿口腔医学现状及不解难题

目前未攻克的难题有：1、牙龈萎缩；2、牙周炎；3、复发性口腔溃疡；4、顽固性口腔异味；5、长期性（习惯性）牙龈出血;6、严重牙结石尤其龈下牙结石（目前医学只能采取洗牙和刮牙的方法暂时去除牙石，一般半年内又重新长出）;7、蛀牙引起的感染型牙髓炎（目前牙医只能采取根管疗法消炎，但牙齿已变成了死牙）;8、对蛀牙（龋牙）的有效预防和控制;9、装上假牙后出现的系列问题的有效控制和预防等等。牙医的规范出现大概也有一百多年以上的历史了，从拔牙到镶牙、补牙、根管治疗、洗牙、刮牙、烤磁牙、植牙及各种牙齿美容手

2011年医学副高主任医师考试口腔专业复习资料

副主任医师1．专业理论知识(1)基本理论知识a.基础理论：掌握口腔颌面部解剖学、生理学、口腔组织病理学、口腔微生物学、口腔材料学、医学统计学等基础理论知识。b．临床医学理论：系统掌握口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复科学、口腔正畸科学等专业理论知识。c．技术理论和知识：较为熟悉口腔颌面部影像诊断学、口腔生，物力学、口腔材料学、充填技术、根管治疗学、修复技工工艺学等技术理论和知识。(2)相关理论知识较熟悉与本专业有关的边缘学科知识(如：内科学、普通外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、医学心理学、医学美学、

牙痛12原因及治疗方法

1、深龋　　临床表现：冷热刺激一过性疼痛，扣诊，探诊洞底敏感，无自发痛　　治疗方法：找牙医补上即可。　　预防方法：好好刷牙，定期找牙医检查。　　2、非典型性牙痛　　多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效　　3、牙本质过敏　　临床表现：一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩。　　治疗方法：用脱敏药脱敏或找牙医充填　　预防方法：好好刷牙，少吃硬的食物，定期找牙医检查。　　4、三叉神经痛　　临床表现：有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平

知易行难？再治疗根管的烦恼！

一年前接诊的病例，在各级门诊诊所转诊三次，不见好转。最后到本院 !观察一年以后的效果!刚开始看到这个病例有点小开心，心想不就是个单根管前牙，能难倒哪去!一位45岁的女性患者，既往病史无特殊，来自一名门诊全科医生的转诊，计划进行上颌中切牙的根管再治疗。患牙有严重叩诊不适。根尖片明确的显示了牙根根尖喇叭口及根尖均有低密度影像。2年前有外伤史，右上侧切牙缺失。2年前，患牙曾经就多次进行过根管治疗。就一直隐隐疼痛不适，不见好转!经转诊医生介绍一封药就肿痛不适!治疗计划步骤：1.先根测根长，再用机扩对根管进行预备;2.用2%

根管治疗的要领！

牙医基本都会做根管治疗，而真正能做好根管治疗的牙医却不多。一个专业口内医师，根管治疗达标率也不过70%，何况设施配备不全的基层牙医。个人认为，基层牙医做好根管治疗除了首先要掌握理论性的知识要点以外，更需要大量临床经验的积累，暂不谈新理论，新技术，新材料。谈一些看似基础却又很难把握好的东西。以下和大家分享一些临床最常见的疑难问题，以及个人的治疗习惯和经验，欢迎大家参与讨论！首先个人将根管治疗的对象用习惯方式区分开来：有龋/无龋；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原发/继发；初次治疗/再治疗。。。然后选择适当的治疗

次氯酸钠事故（病例）

学习目的¤¤通过本病例的学习，读者应了解次氯酸钠事故的临床症状和体征，并掌握治疗策略及预防措施。病史简介¤¤患者，男，74岁。1天前，于牙科医生处进行右上颌尖牙（13）根管治疗，治疗期间因突然剧烈疼痛而中止治疗，窝洞暂封；自治疗后，右上颌尖牙区持续性钝痛、咬合痛，能定位；目前，13附近急性疼痛伴黏膜溃疡，转至牙髓专科医生处诊治。¤¤否认全身系统性疾病。临床检查¤¤口外检查可见右颊中度肿胀，右侧鼻唇沟消失。

谈MM1500音波手机使用心得

谈MM1500音波手机使用心得根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖周病变的一个治疗过程。根管预备是根管治疗决胜的一个关键步骤。但是根管预备的过程却总是最繁琐、消耗牙医体力的，又时常发生类似器械分离、侧穿等意外情况。而且这个过程似乎永远无法达到完美，所以在牙体牙髓病学的发展过程中，学者们发明了多种根管预备器械并不断改良，以期改善根管预备的效果和提高临床工作效率。而以贺利氏古莎公司MM1500音波手机为代表的音波根管预备器械让牙医在根管预备方面距离完美更近一步。在这里简单谈谈这款手机的一些使用经验。

联洋诊所案例小展板【门牙蛀了以后】

患者介绍：女，31岁非常害怕看牙，门牙蛀了很久，一直不敢看医生。本次因为有一颗多年前补过的牙断裂了，故多方打听后，来就诊。经历的困难：因为4颗门牙蛀牙都已近髓，故需要根管治疗后用纤维桩加固，才有空间把上牙区域的弧度内收些，使患者整体美观度可以加分不少。但在沟通治疗计划上花费了大量的时间，患者非常害怕会痛，而且担心治疗后美观效果。解决过程：1.我们详细解释了整个治疗过程，在疑似会产生疼痛的步骤，我们会先涂草莓味道的表麻膏，进一步在粘膜已经麻醉后再注射麻醉药，这样连打针都不痛。2.除了把类似案例的治疗前后照片拿

根管充填后如何说服患者做冠？

临床接诊中，我们经常会遇到患者根管充填以后就结束的情况，那么做冠到底有没有必要，是医生没有交代好，还是患者没有理解到，我们该如何引导呢？请看下面一例充填患者：病例：张老师，我最近遇见个问题，我的根管治疗患者在治疗后都选择充填修复，很少做冠，我该怎么推荐呢，我也把不做冠的危害讲了，但患者反应不是觉得贵，就是再考虑，在治疗前他有症状时不考虑钱的事，一旦不疼了，就有顾及了，我该怎么讲呢，求指点不接受（方案提升困难）的原因：1，不理解2，不信任3，不重视牙齿4 ，支付能力有限方案提升的目的是体现关爱和实现共赢!不要仅为了钱

【口腔种植】ALL ON 4 的适应症(一)

ALL ON 4 的适应症(一)All-on-4®是针对无牙患者的后牙区骨量不足以实施常规种植的治疗方案之一。是针对无牙患者的福音。同样在临床上可以碰到很多牙齿松动，即使经过反复治疗后，也无法正常行使咀嚼功能的患者。近10年来，种植在口腔领域飞速发展，间接地影响了口腔其他领域的治疗方案。针对一些种植医生对患牙的拔除标准，牙体牙髓、牙周的医生非议较多。在口腔领域，针对一些患牙的治疗方案：保守治疗还是拔牙，标准在不断地变化中。例如20年前的临床治疗标准之一，深龋是拔牙的适应证之一，今天看来应该首选根管治疗加上冠

根管治疗过程中将次氯酸钠作为冲洗液所造成的呼吸道阻塞

杨熙医师编译，感谢分享！主诉、病史这是在文献上看到的一个病例，分享给大家看看。这个病例描述了在根管治疗过程中将次氯酸钠作为冲洗液造成了严重及危害生命的并发症。查体、辅查患者为41岁女性，在根管治疗中使用3%次氯酸钠作为冲洗液，1h后出现嘴唇烧灼感及剧烈疼痛，8h后出现舌下及颏下筋膜间隙肿胀使舌体抬高导致上呼吸道阻塞，后3d被插管机械通气，数日后痊愈，整个过程没有任何皮肤坏死及神经损伤。开始时肿胀范围较小，可见下唇明显肿胀。舌下及颏下筋膜间隙肿胀，造成呼吸道阻塞。41牙唇侧牙龈处的深大溃疡。诊断、处理由于患者肿胀

根管断针牙科医生永远的痛--张昌龙

每个牙科医生都不愿碰到器械分离，但常在河边走，哪有不湿鞋的，我想大部分医生根管治疗中都发生过器械分离吧。在此就不在累赘那些造成根管器械分离的原因，医生们也都知道那些。遇到器械分离莫慌，我们还是有挽救的余地。由于医生的技术原因，设备原因，不是每个断针都能取出来的。与对一部分断针我们可以尝试建立旁路通道，断针与根管壁之间的间隙慢慢通入到工作长度，然后常规根管治疗。下面是我最近的一个患者，患者14，15，16均因楔状缺损导致牙髓坏死，根管治疗期间，16的近中颊根发生了断针。根管断针牙科医生永远的痛。小心操作

牙周刮治

患者女 60主诉：右下牙经常肿痛，松动。近3日肿痛加重，要求拔除。既往史：平素身体健康，无糖尿病及高血压病史，无药物过敏史。检查：下颌 46 牙位，牙冠完整。牙龈处肿胀，叩诊轻微疼痛。2度松动，牙周袋深达5MM。47牙位缺失，一直未曾镶复。治疗计划：考虑到下颌第一磨牙的重要性，和患者沟通采取保守治疗，尽量保留患牙。因该牙属于牙周牙髓联合病变，所以决定先从牙周治疗入手。进行牙周刮治术，然后在行根管治疗。来自网络

乳牙根管治疗

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浅谈根管开放的危害

根管治疗现在技术已经比较成熟，但在基层还有不少的牙医理念不对，开放根管反复换药，希望这篇博客能对基层的牙医有帮助。根管治疗已经进入现代根管治疗阶段，治疗的理念早已发生的巨大的变化，总结起来就是两句话“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！在根管治疗过程中随意的开放根管会在根管治疗过程中为根管内带入新的感染，这在现代根管治疗中是不允许的，理由：1，感染的根管内一般只有7~8种细

完美根管治疗离不开的器械

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如何提高根管治疗成功率？

牙髓的不可逆性炎症发生时，细菌经由各种感染渠道进入牙髓系统，组织的炎症从局部的浆液性炎症发展成全部的化脓性炎症坏死，细菌通过根尖孔扩散，导致根尖周围组织的炎症渗出、水肿和破坏，这一病理过程由于根管治疗术的介入而被中断。从病因学的角度分析，造成根管治疗失败的诸多原因可归纳为两大类：第一类是微生物性病因。当根管治疗没能有效地阻止细菌的扩散，或者短期内出现了再污染。病程从中断的地方继续发展，那就标志着治疗失败了。由此也可解释为什么感染的根管治疗成功率要低于非感染根管。第二类是非微生物性病因。主要存在于高质量的根管治疗之后