一例智齿断根进行二次拔除的感悟[ 08-19 10:30 ]

病例介绍：患者，女，37岁，要求拔除智齿断根，1个半月前，因左下智齿拔除，术中因断根取出未果而中断拔牙，但术后一直不舒服，今来诊要求拔除剩余一例智齿断根二次拔除的感悟

双切口拔除鼻底埋伏多生牙[ 08-15 10:29 ]

病历资料：患者、男、15岁，主诉：牙齿不整齐，要求正畸治疗。专科检查：见图1 ，cbct检查：11与21之间，12与13之间各有异倒置多生牙，尤其以21根尖区多生牙位置高，与患者家属充分沟通，患者同意拔除两颗多生牙。签知情同意书。手术过程：图1.术前正畸科的病历图片：建议拔除12根方接近鼻底的多生牙及11、21根方倒置多生牙图2.cbct影像检查：11与21之间有一倒置多生牙。图3.cbct影像检查：12与13根尖上方也有一颗倒置多生牙，接近鼻底。图4.三维重建影像：12根尖区的多生牙位置更高。手术难度大图5.唇侧

CBCT可以使拔牙更微创[ 08-15 10:18 ]

病历资料：患者、男、16岁，主诉：因正畸需要转诊拔除埋伏高位尖牙。现病史：患者一周前，在当地口腔门诊就诊，拟做正畸治疗，拍全景片检查：23位于24的根尖区，建议拔除23，然后再考虑正畸治疗。遂来我科拔除23。专科检查：22、23区域为两颗过小牙，牙冠畸形。24根尖区未能扪及明显隆起，腭侧也未见隆起，为微创拔除23，遂加拍cbct，确定23牙冠接近唇侧骨壁。术前告诉患者家属的拔牙风险，患者同意手术方案，术前签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者在当地拍全景片，发现23位于24根尖部，经正畸科会诊，建议拔除23，遂拍c

胡常红：漫谈全口义齿印模方法[ 08-11 10:24 ]

来源：齿道作者：胡常红文字整理：道长前言：本文是胡常红老师近期在齿道-HCH全口义齿实战培训学员总1群针对印模方法的一次分享。全口义齿印模的最终目的，是为了得到一个优质的工作模型。想要制作一副好的义齿，很难凭一次印模就能把口腔内软硬组织的不同形态表现出来。托盘的大小和形态都是有限的，而不同患者的不同口腔状态却千千万万。因此，为了得到一个适合的印模托盘（个性化托盘），需要先取得初印模和初模型，是为二次印模法。在临床中，很多同行仍在使用一次印模法，虽然也能得到可以使用的义齿，但离优秀的义齿还相差很远。这里，我们来简单讲

巧拔高位埋伏阻生前磨牙[ 08-10 10:13 ]

病例资料：患者、女、15岁，主诉：右侧前磨牙未萌出，要求口腔检查。正畸科经过临床检查，建议拔除14、24、34、44、54、55、65、74，然后做正畸治疗。cbct检查：14高位埋伏于15、13之间，拔除难度较大，遂术前与患者家长沟通，讲明拔除14可能存在的临床风险，患者同意手术方案，签知情同意书。手术过程：图1.术前正畸科设计的临床病历图2.术前cbct检查：54、55乳牙滞留，14、15埋伏阻生，14位于15的上方。图3.全景片检查：14位于15与13之间，正畸科要求拔除14，难度可想而知。54、55滞留。图

胡常红全口义齿修复本科教程视频（一）固位与印模模型（下）[ 08-08 14:21 ]

科贸嘉友口腔

鼻底下倒置多生牙的微创拔除[ 07-14 17:05 ]

病例资料：患者、女、13岁，主诉：上前牙拥挤，要求矫正。专科检查：21腭侧错位萌出，CBCT检查：11根尖区有一倒置多生牙，多生牙会影响正畸治疗，建议外科手术拔除多生牙。患者同意治疗方案、签知情同意书。手术过程：图1.CBCT全景片重建检查：11根尖区上方有一倒置多生牙图2.CBCT矢状面影像检查：多生牙牙冠上方与鼻底仅有黏膜相隔图3.CBCT三个方向剖面图影像：多生牙牙根阻挡11内收、牙冠接近鼻底图4.cbct的三维重建影像：多生牙牙尖几乎和鼻底相通图5.经过仔细认真的术前CBCT影像检查分析，考虑手术进路及操作

正畸微创拔除上颌埋伏前磨牙[ 07-14 10:22 ]

病例资料：患者、常xx、男、15岁，主诉：牙齿排列不齐，要求正畸治疗。专科检查：25口内未见萌出，24与26邻接正常，CBCT检查：25腭侧埋伏阻生，正畸科建议拔除25，患者家属同意正畸治疗方案，签知情同意书。遂转外科拔除埋伏的25.手术过程：图1.术前口内颊侧观：24与26邻接正常，颊侧黏膜平整、无隆起。图2.口内腭侧观：24与26之间的腭侧黏膜有轻微隆起图3.术前的CBCT检查：全景片重建影像，25位于24与26牙根的中1/3处。图4.CBCT三维影像显示：25位于24与26之间的腭侧图5.颊侧局部无痛浸润麻醉

牙医讲坛 | 沈刚教授：突面畸形分类的原理与临床意义【2】[ 07-07 17:02 ]

沈刚附属第九人民医院口腔正畸科主任沈刚教授现任上海交通大学口腔医学院副院长兼口腔医学系主任、附属第九人民医院口腔正畸科主任。研究领域主要包括颅颌面部软骨结构及其在矫形力牵张下软骨内成骨的分子生物学机制。历年来在国内外口腔学术杂志上发表论著100余篇，其中在国际学术杂志发表论著46篇（均SCl 收录）。在颌面部矫形、错合畸形全新分类等领域进行了开拓性工作：其原创的粘固式SGTB、A6隐形SGTB等临床技术为矫治东方人严重骨性错合开辟了全新的途径；其首创的突面畸形分类等理论体系为正畸精确诊断、精准治疗提供了科学的机制依

潜掘法微创拔除阻生牙[ 07-04 10:13 ]

病例资料：    患者、黄x、男、32岁。主诉：左侧下后牙牙龈肿痛不适一周。专科检查：38水平位、牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，开口度正常，x光：38水平位，牙冠最高点低于37合面，融合根、牙根较长。诊断：中位水平阻生、治疗计划：建议拔除38.患者同意手术方案、签知情同意书。手术过程：图1.口内观：38牙冠萌出约1/3，颊侧牙龈轻度红肿，牙冠低于37合面，属于中位阻生图2.术前的根尖片：38水平位、牙根较长、融合根，牙冠最高点低于37合面。图3 行下牙槽神经无痛阻滞麻醉图4.采用

上颌磨牙区囊肿摘除+根尖切除术[ 07-04 10:12 ]

病例资料：   患者、周xx、女、42岁。主诉：右侧上后牙牙床肿痛溢脓数月。专科检查：16合面有大面积充填物，颊侧黏膜膨隆、扪诊有乒乓感，有少许脓性分泌物溢出，轻度扪痛，x线根尖片：15、16根管治疗已经完成。根尖区有椭圆形阴影，边界清楚、如红枣大小。全景片检查：以16为中心的椭圆形阴影。临床诊断：颌骨囊肿    治疗计划：建议手术摘除囊肿，并行16根尖切除术。患者同意手术方案、签知情同意书。治疗过程：图1.术前患者的口内照片：15、16颊侧黏膜膨隆、扪诊有乒乓感图

双侧下颌第二磨牙阻生牙的微创拔除[ 07-04 10:11 ]

病例资料：患者、贾xx、男、24岁，主诉：牙齿不整齐，要求矫正。专科检查：37、47低位近中阻生，36与38牙间隙约5mm.46与48间隙约3mm，正畸科会诊，建议拔除14、24、34、44及37、47。遂转口外门诊同期拔除34、37、44、47。术前和患者充分沟通，签知情同意书。治疗过程：图1.术前的正畸科病例：图2.术前的正畸工作模型：47低位近中阻生、37近中中位阻生图3.术前的全景片影像检查：47、48叠罗汉，37、38叠罗汉。图4.患者的口内影像检查：右侧47萌出少，合向脱位间隙亚种不足图5.左侧37萌出

儿童牙科行为诱导漫谈（三十四）：高在哪里？[ 06-12 10:32 ]

上文提到几类高手，他们究竟高在哪里？卖烤红薯的往往是一个破炉子，路边一放，一句话都不说。你闻到烤红薯的香味就会不由自主地走过去。烤熟的红薯一般比生的红薯贵好几倍，一个红薯称下来10来块钱你也高高兴兴拿着走了。只需要借助红薯的力量就把你销售了，算高手吗？烤红薯可不是一个小生意，这几年都开成连锁店了。其背后的含义是，它已经历了尝试和考试，进入模式化经营的阶段。看看杭州小伙怎么做的？一年60万租金靠烤红薯能承受，超出大家的想象吧？街头小贩就是那些卖真药卖假药卖老鼠药卖刀卖锅碗瓢盆的。他们什么柜台都不需要，街边划一个几平米

儿童牙科行为诱导漫谈（三十三）：销售高手[ 06-12 10:31 ]

很长一段时间，博主很反感把医学与销售联系在一起。大概在7、8年前，牙医的工作是否是一种销售行为引起不小的争论。支持者认为，牙医的工作核心就是销售，销售健康理念、销售治疗计划等等，如果这一步迈不出去，后续的工作如何开展？反对者认为，患者因病求治，是希望得到你的帮助；你用专业的技能为他解除病痛，是这个过程的核心所在，与销售没有半毛钱的关系；如果患者没有“求医”的心态，最好不要接待。“医不叩门”、“信巫不信医、六不治”等都是这个道理。正反两方面的观点

儿童牙科行为诱导漫谈（三十一）：虎狼非恐龙[ 06-12 10:29 ]

有一类孩子脾气很大，稍不顺心就大吵大闹，视所有的规则若无物，以挑战权威、破坏规则为乐；他们害怕被人控制，“为什么要听你的？我偏不！”；当遇到约束或感受到危险时，在行为上表现出明显的进攻倾向，攻击对象包括物品和人。在《九型人格》体系中，8号和反6号都具有反抗权威的特质。反6上篇博文已有描述，本文主要介绍8号的特征以及与这类孩子交往的注意事项。8号的人独断，有时具有攻击性，对生命抱有“一不做二不休”的态度。他们通常是领袖或极端孤立者，善于关心和保护朋友，他们知道朋友在想什

儿童牙科行为诱导漫谈（三十二）：闲聊[ 06-12 10:29 ]

开博一月余，行为诱导的主要内容已经介绍完毕。从技术上看，其实就这么多，非常简单不是吗？任何人，只要你想做，经过一段时间的练习，都能熟练掌握。期间的关键点，个人体会有两点：一是对情绪的良好控制。很多儿童牙医有这样的感觉，顺的时候，孩子个顶个都很配合；不顺的时候，连续会有好几个孩子不配合。其实，并不是孩子有什么变化，而是一生的情绪发生了变化；二是与家长的充分沟通。焦虑的孩子背后，一定是焦虑的家长；但很多时候，家长并不是看你怎么说，而是看你怎么做。当家长真正理解了你的良苦用心，他会非常扮演好自己的角色。所以，用心去做就好

儿童牙科行为诱导漫谈（三十）：黏黏虫[ 06-12 10:28 ]

有一类孩子性格内向，在陌生环境中像一只惊恐的小白兔，藏在家长后边不肯出来；陌生人试图与其接触时，不管你怎样努力地表达善意，他都不愿意哪怕是看你一眼；即便有非常感兴趣的东西，也会让家长先去接触一下，看看没有危险，自己才肯尝试。与家长难以分离，是这类孩子典型的表现；遇到这类孩子，牙医经常会感到无可奈何，你搞不清楚他看没看见、听没听见，似乎有一身的武艺却施展不出来；如果有约束治疗的经历，其表现会更加拘束、躲闪和胆怯。他们多属于6号性格（有一些不愿意与陌生人接触的孩子属于5号或9号性格，仔细观察，你会发现这些孩子内心清晰而

儿童牙科行为诱导漫谈（二十八）：九型人格[ 06-12 10:26 ]

支配行为的是情绪，情绪的深处是基本恐惧和基本渴望。这是整个行为诱导体系的理论基础。

儿童牙科行为诱导漫谈（二十七）：五岁[ 06-12 10:25 ]

五岁及更大一些的孩子进入一个相对稳定的成长期。他们的理性进一步加强，数理逻辑、抽象思维有了脱胎换骨的变化，能将数和量逐渐联系在一起，可以根据抽象的描述、而不是直观的比较还原出具体形象，但对1分钟、1厘米等数量关系依然缺乏认识；价值观、行为规范等等层面会主动向成年人认同的体系靠拢，但理性的约束力依然有限；对于伤害性刺激的泛化性联想进一步减弱，大多数孩子会准确告诉你他害怕什么，比如高速手机（因为曾经引起过疼痛或不舒服），比如麻醉等。这个年龄段的孩子行为模式已经比较定型，你可以清晰地判断其性格类型，并采取相应的措施。对于

儿童牙科行为诱导漫谈（二十四）：两岁[ 06-12 10:24 ]

儿童牙科领域一般认为三岁以前的孩子缺乏合作能力，因为他们太小了，成年人与他们还不能建立有效的交流。两岁以前，孩子还不能理解自己和环境之间存在边界，“我的是我的，你的也是我的”是其真实写照；两岁左右，孩子的自我意识开始觉醒，他逐渐意识到自己和周围环境之间存在边界，超越边界会受到惩罚。比如，两岁的孩子会把手伸进插座里试试，如果吃了苦头，他就知道以后不能把手伸进去了。“我的就是我的，你的好像不是我的吧？”是这个年龄段孩子的写照。“可怕的两岁”不是说这

儿童牙科行为诱导漫谈（二十三）：代价[ 06-12 10:21 ]

几天没发博客，原因当然有很多，比如忙呀、生病了呀、太累了呀等等等等，仔细拷问下来，也离不开恐惧二字。儿童牙科行为诱导这一话题再写下去，能写什么呢？从理论上继续深入，毫无疑问，一来大家兴趣不大，二来必然要涉及信仰层面，这在崇尚无神论的国度，当属敏感话题。分享一些病例，自然是喜闻乐见，苦于无图无真相；若要有图有真相，家长不乐意，也是两难。面对困难，本能是选择逃避，任何人都不能幸免。江郎才尽之时，内心充满恐惧，自然害怕出丑。前几天一个5岁多的孩子就诊（3岁多时做过多次行为诱导，未能进入治疗，孩子长大一些，似乎变了一个人。

儿童牙科行为诱导漫谈（二十一）：改变[ 06-08 15:11 ]

行为诱导的核心是利用催眠式交流的基本方法，逐步改变孩子的观念和行为。因为儿童的催眠敏感性较高，在情绪高涨的时候非常容易接受暗示的缘故。这与儿童产生莫名恐惧的原理一样，恰如硬币的两面。改变，对于成年人来说却是一件非常艰难的事情。在闻名世界的威斯特敏斯特大教堂地下室的墓碑林中，有一块名扬世界的无名氏墓碑，上边的墓志铭这样写道：“当我年轻的时候，我的想象力从没有受到过限制，我梦想改变这个世界。当我成熟以后，我发现我不能改变这个世界，我将目光缩短了些，决定只改变我的国家。当我进入暮年后，我发现我不能改变我的国家

儿童牙科行为诱导漫谈（二十一）：改变[ 06-08 15:10 ]

行为诱导的核心是利用催眠式交流的基本方法，逐步改变孩子的观念和行为。因为儿童的催眠敏感性较高，在情绪高涨的时候非常容易接受暗示的缘故。

儿童牙科行为诱导漫谈（二十）：放松[ 06-08 15:09 ]

自六月九日发表第一篇博文以来，博主用18个主题、三万余字的篇幅，比较详细地介绍了儿童牙科行为诱导的基本逻辑和操作技巧

儿童牙科行为诱导漫谈（十九）：奖励[ 06-08 15:08 ]

至此，行为诱导已告一段落，你对孩子潜在配合程度已经有了较为准确的把握。孩子是内向还是外向？与家长分离的难易程度、与陌生人接触的警惕程度、对指令的理解和执行情况、独自躺在椅子上安全感如何、颈部和口周肌肉张力、张口程度和稳定度、舌头位置和动度以及对常用工具的接纳程度等核心问题，有了较为直观的把握。如果必要，你可以让孩子适应一下咬合垫、表麻膏等。下一步你需要对孩子进行奖励和评价。奖励一般在诊室外、当着家长的面进行。奖品以低值、但又有一定意义的小东西为主。以前有一种防蛀牙口香糖，孩子比较喜欢，现在停产了。博主常用不同形状的

儿童牙科行为诱导漫谈（十八）：小蜜蜂[ 06-08 15:07 ]

很多孩子不习惯高速手机。这里边的诀窍就是，你要提前把感觉告诉孩子，千万不能让孩子自己去感觉！因为你无法把握孩子感受到的究竟是什么。这是催眠式沟通的核心所在。科贸嘉友029-88651307

儿童牙科行为诱导漫谈（十七）：风婆婆和大象鼻子[ 06-08 15:05 ]

三用枪和吸引器放在一起介绍，是因为这两个工具有很多关联，也是因为对于那些比较害怕看牙、不肯上椅子的孩子来说，这两件东西常常能把他们吸引到椅子上。多数孩子对于喷水、吸水的游戏是充满好奇。试想一下，一个孩子都不肯进诊室，家长怎么做工作都不管用，在你的诱导下高高兴兴躺在椅子上，兴致勃勃地玩的不亦乐乎，家长会怎么看你呢？我们现在要来认识一下牙齿宝宝的第四个好朋友。这个好朋友可厉害了，它叫风-婆-婆。就是这一个（那三用枪给孩子看一下）。风婆婆会刮风吗？风婆婆会刮风的（在自己手上试一下，请孩子伸出手来，用三用枪吹吹风），凉不凉

儿童牙科行为诱导漫谈（十六）：魔术盒子[ 06-08 15:04 ]

孩子对牙椅有了初步的认识，能够比较有安全感地躺在椅子上，接下来，就是向孩子介绍看牙过程中常用的工具。行为诱导过程中，博主常规向孩子介绍的工具有七种：口镜（小镜子）、镊子（小夹子）、探针（小钩子）、三用枪（风婆婆）、吸引器（大象鼻子）、弯机（胖的小蜜蜂）、高速（瘦的小蜜蜂）。弯机和高速常常一起介绍。以上常用工具统称“牙齿宝宝的六个好朋友”。你戴上手套，拿出一次性工具盒，打开，告诉孩子：这是一个魔术盒子，盒子里藏着牙齿宝宝的好朋友（从前巾下边拿出口镜，迅速藏到背后，左手食指在太阳穴附近画圈），猜

儿童牙科行为诱导漫谈（十五）：上椅子[ 06-08 15:03 ]

孩子与你已经有了初步的了解和基本的信任，下一步就需要孩子进入诊室、爬上椅子，在椅子上比较有安全感地躺好。貌似简单的过程，对于孩子尤其是充满恐惧感的孩子来讲，却是重大的跨越，因为趟到椅子上的前提，是孩子和家长的分离。前边进展比较顺利的孩子，你交待完今天工作的内容后，很自然地拉着他进入诊室。由于有了前边的铺垫，孩子心目中完全没有了诊室和候诊区的界限。如果前边不顺利的，这一步需要家长帮助，有家长拉着或者是把孩子抱进诊室。此时，你要密切观察孩子的反应，如果孩子强烈抗拒，你需要及时制止家长，后边的内容就在诊室外进行，伺机再想

儿童牙科行为诱导漫谈（十四）：初接触[ 06-08 15:02 ]

所有准备工作已经就绪，你已经知道了孩子的大名、小名、年龄、以前治疗经历等基本情况，你也一直用余光观察孩子，对孩子进门和进门后的分离情况有所了解，孩子潜在的配合程度已有初略的判断。现在，放下内心各种思绪、换上轻松的表情，保持觉知、全然当下，开始和孩子接触吧。与孩子的首次接触，目的是尽快让孩子把注意力转移到你身上。从此刻开始，注意力要高度集中，密切观察孩子的细微变化，并对周围发生的一切和自己情绪的变化保持高度敏感，一旦有机可乘，反复应用语言和各种可能的小道具，将孩子的注意力牢牢抓在自己手中。以下按顺利简述初次接触时的要