尿毒症转移性软组织钙化累及腮腺1例

作者：张磊，杨建，刘向辉，解放军八一医院口腔科尿毒症患者因肾功能受损，需行规律性血液透析来代谢体内毒素及水分，在得不到充分的血透治疗时，会引发贫血、钙磷代谢紊乱及肾性骨病等全身系统性疾病。其中，报道透析相关淀粉样变性的文献较为罕见。本文报告因血透不规律引起腮腺软组织钙化的尿毒症患者1例，并对其病因及治疗进行分析。1临床资料1.1病史及临床查体患者男性，45岁，因“右耳前反复出现肿物5年”就诊。患者患尿毒症11年，血透不规律。自2009年起，患者全身多处关节（右颞颌关节、肩关节、肘关节、指关节

口腔科抗生素的那些事儿

牙医也常被认为不用开药，也不会开药的医生。但不得不承认，抗生素也是口腔治疗的一部分，但是有多少牙医知道抗生素该如何使用呢？

全瓷冠牙体预备、全冠的粘固与完成流程

一、全瓷冠牙体预备1、切端预备（2.0㎜）唇颊面预备（颊面1.5㎜）↓邻面预备（2.0㎜）↓舌面预备（1.5㎜）↓颈缘预备（1.0㎜）↓抛光2. 肩台预备90° ，   0.8~1.0mm唇面在龈下， 其余平齐龈缘   平滑，无沟3. 预备体表面4. 麻醉无痛麻醉进针尽量少不同牙位的麻醉5. 避免伤及牙髓喷水     脱敏    口服消炎药磨牙厚度的掌握暂时修

河北警方出动200余警察、40余警车打击医闹

1/5上个月初，广东口腔大夫陈仲伟被患者砍伤致死一事震动了全国，医患关系的话题走入公众视野，然而谴责医闹的声音仍然没能阻止类似事件再次发生。据衡水晚报6月21日报道，20日上午，河北省衡水市景县警方在景县人民医院制止了一起涉嫌寻衅滋事、聚众扰乱公共秩序的案件，涉案9名犯罪嫌疑人被强制带离现场，目前已被依法刑拘，景县人民医院医务秩序随之恢复正常。2/5民警介绍，一患者因脑出血在景县人民医院住院治疗，18日晚7时许经抢救无效死亡。之后，其亲属将遗体装入冰棺，放在医院，并摆放花圈、焚烧纸钱，向院方讨说法要赔偿，严重影响了

【医患沟通】医生最不该说的10句话

1989年，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”据中国医师协会统计，90％以上的医患纠纷实际上是由沟通不当造成，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”。患者最不想听医生的10句话1、你是医生还是我是医生。（不接受患者的倾述，让患者感到无助。）2、跟你说了你也不懂，按照我说的做就行了。（认为患者不懂医，不听患者讲述。）3、想治的话，就回去准备钱吧。（没有人情味，直接说到费

直接盖髓，铸瓷全贴面微创再修复病例

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儿童哪些不良习惯会导致错牙合畸形？

（1）吮指：儿童吮指不良习惯会成上切牙前突、下切牙内倾、前牙开牙合等错牙合畸形。吮指习惯可导致前牙出现空隙，继而产生不良舌习惯，形成开牙合。（2）吐舌习惯：多发生在替牙期，前牙龋齿未及时进行治疗，患儿养成用舌尖去添松动乳牙或刚萌出恒牙的不良习惯，由于舌尖伸在上下牙齿之间，导致牙齿咬合接触关系异常，前牙呈现开牙合状。（3）咬唇习惯：咬下唇使上前牙唇向移动，下前牙舌向倾斜，严重病例可引起下牙弓的塌陷。而要上唇，易引发下前牙唇侧移动，而上颌前牙舌向倾斜，形成上下前牙的反牙合关系。（4）口呼吸：张口呼吸破坏了口腔、鼻腔的正

下颌磨牙区植入种植体造成舌侧穿孔

问题和讨论来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。处理方法利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。图1 术后的曲面断层影像。图2 术后的CBCT影像。虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉

临床诊断与头影测量分析

口腔正畸学是一门研究错牙合畸形的口腔学科。正畸的治疗对象涉及儿童及青少年，近年来成人正畸患者也逐年递增。错牙合畸形是指异于正常的咬合情况，而并非是一种疾病。因此正畸治疗方案的制订及实施并不是一个二选一的决定，而是从一系列的可能方案中选择一种最适合某一病例的方案。理想的稳定咬合其特征是磨牙和切牙均为I类关系且牙齿排列整齐。在西方社会中，30%～40%的人的咬合可以自然发育为较为正常的牙合。影响牙合形成的因素是多方面的，其中较为重要的因素有下颌的大小，上下颌的关系，牙齿的大小、数目和形态，唇的外形和习惯，舌以及口周肌肉

找牙医就诊的“三大纪律八项注意”

在大家到口腔科就诊的过程中，可能因为看牙时间长、等候时间久以及观念问题，我们遇到了很多共性问题，希望大家能够对我们的治疗以及程序有所了解。今天就对此做介绍，希望我们大家都可以做到“牙口无炎“ 。三大纪律1、张嘴，用鼻子呼吸。2、头一定不能乱动。3、要吐口水、有疼痛不适务必先举手示意。因为在我们看牙齿的过程中，人处于仰卧位，操作时嘴巴里经常会有水，所以务必用鼻子呼吸，否则会引起呛水，导致看牙的不适。八大注意因为看牙齿的过程往往需要很久时间，当疼痛时大家都会及时治疗，而一旦疼痛缓解，可能由于工作

前牙3M350树脂修复

病例某男，12岁，左上1、2右上2唇面颈三分之一和中三分之一白垩色带状，窝状凹陷。近中邻面龋，探（-）叩（-）未探及穿髓点，冷刺激轻微敏感。牙面软垢较多。牙龈红肿充血，触及易出血，余未见异常。1.牙面颜色有改变，呈棕色。2.牙可见有带状，窝状凹陷。3.牙面可见平行横线。4.对称性发生5.多发性缺损近中邻面龋坏已达牙本质中层诊断一：12,22近中邻面中龋二：12,21,22牙釉质发育不全三：牙龈炎治疗计划1：去腐质（预防性去除龋坏周围的白垩色斑块）2：排龈线排龈3：3M350树脂充填抛光4：抛光5：口腔卫生宣教6：医

口腔黏膜病患者种植治疗是否受影响？

  德国与泰国一项联合研究显示，对于口腔黏膜扁平苔藓(OLP)、舍格伦综合征(SJS)、大疱性表皮松解症(EB)和系统性硬皮病(SSC)患者，种植修复治疗目前尚无循证医学治疗指南。然而，对于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者，种植体植入治疗似乎没有受到严格的限制或禁忌。种植体存留率与无口腔黏膜病患者的存留率相似。对于口腔黏膜健康的患者，推荐依据种植修复的治疗指南进行治疗。该论文2015年12月21日在线发表于于《口腔康复杂志》(J Oral Rehabil)。研究

口腔之家每日习题并附带解析:

6、女性，66岁，全口义齿戴用3天，主诉下颌黏膜多个部位压痛。检查：上下颌牙列缺失，下颌牙槽嵴低平、黏膜薄，上下颌弓位置关系基本正常。下颌义齿承托区未见黏膜红肿、溃疡，义齿基托密合，固位好，大张口及说话时义齿不松动。基托组织面涂压力指示剂后在后牙（牙合）面施加垂直向力检查未见明显压迫部位。【正确答案】：【答案解析】：【该题针对“综合”知识点进行考核】<1>、可能导致黏膜压痛的原因是A.基托边缘过度伸展B.基托组织面在骨隆突处未缓冲C.正中关系偏斜D.前伸（牙合）干扰E.垂直距离过

卫计委：口腔、颌面部感染治疗中抗菌药物临床应用指导原则（2015版）

【治疗原则】1.以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。2.局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3～7天。3.必要时可局部使用抗菌药物。【经验治疗】见表4-25颌面部感染颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌

牙医也应是材料专家：你知道蜡型材料的5大物理特点吗？

蜡来源于矿物、动植物和虫类等，其主要化学成分大部分是由碳氢化合物或高级脂肪酸与高级一元醇组成，是一类有机化合物。各种类型蜡的分子结构中，羧酸的碳原子数越多，其熔点和软化点越高，相反则低。而醇的链越长，则软韧性越大，反之则小。除此以外，蜡中尚有各种不同的游离酸及醇等，使各种蜡的物理性能有所差异，呈现出不同熔点、硬度、韧性、脆性、流动性与可塑性、收缩性与膨胀性、压缩变形等。1.熔点范围与软化温度蜡的熔点与金属不同，它开始熔解的温度和全部熔解时的温度不一样，后者往往要升高5～10℃，这一段温度，称为熔点范围。石蜡的熔点范

十种根管冲洗与消毒液介绍及其临床应用

前言：根管冲洗与消毒——根管清理 ，也称之为化学预备（Chemical preparation, Chemical debridement）。根管预备的生物学目标是尽可能地控制根管系统的感染。然而，由于根管系统的无规律性，如根管间狭长间隙(narrow isthmi)和根尖三角区(apical deltas)等,单纯器械预备不可能彻底清理研究表明， 机械预备时约有35~40%的根管表面没有被触及到(Peters et al. 2001)，如果是椭圆形根管更糟，根尖区的管壁大约只有40%可以预

固定矫治器的优点和缺点各有哪些？

固位矫治器的优点如下。（1）固位良好，支抗充足。（2）能够使大多数牙移动，整体移动、转矩和扭转等移动容易。（3）能控制矫治牙的移动方向。（4）能矫治较复杂的错牙合畸形。（5）体积小、较舒适。（6）不影响发育和口语训练。（7）临床复诊加力间隔时间长。（8）患者不能自行将矫治器摘下不戴，所以矫治力得以持续发挥。固定矫治器的缺点如下。（1）戴用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健，如不能特别注意，易引起龋齿、牙龈炎等。（2）固定矫治技术相对复杂，临床上椅旁操作时间较长，因此只能由有经验的医师来使用。（3）如力量过大，患者不能

颏神经支配区域出现感觉异常

问题和讨论来自外院的(左下第七颗牙)位置种植病例。术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管的距离充足。常规两次手术的方法植入1颗种植体。术后第2天，右侧颏神经区域感觉异常来本院诊疗，曲面断层和CBCT影像显示，种植体的尖端接触到了下颌神经管（图1、图2）。图1 植入后的曲面断层影像。图2 植入后的CBCT影像。处理方法立即用植入工具反转取出种植体，同时开始给予恢复代谢药、末梢神经障碍治疗药物、类固醇类药物治疗及近红外线照射物理疗法。在此基础上，从取出种植体1周开始，每周2次星状神经节阻断治疗，共20次。经过3个月的药物和物理

器械或种植体部件的误吞

病因有些器械如螺丝刀或是种植体的部件，在口内戴入或取出时，有可能掉落患者口中。这些东西如果落到口腔后部，患者会无意中将其吞下。预防和处理良好的外科技术，包括在口腔内戴入一些小器械、螺丝、基台或种植体时，使用喉部填塞物，是避免误吞和误吸的最好方法。在方向指示器上拴上牙线，可以在其移位时，或落到舌上或舌下时，轻而易举地将其取回。应始终将牙线拴在螺丝刀上，以使其从手上滑落时能顺利取回（图10.41）。喉部填塞物或是喉镜对于插管的患者也是有用的。图10.41 图示为采用牙线固定的螺丝刀，注意到图中也使用了喉部填塞物，以防止

上颌窦内种植体周围植骨生成的骨量出现吸收消失

问题和讨论患者10年前，在外院于( 左上第六颗牙)区行上颌窦底提升术同期植入种植体，经过10年上颌窦内生成骨完全吸收消失了（图1）。患者此次来院是因为邻牙( 左上第五颗牙) 不能保存，希望行种植修复治疗。图1 术前牙片。由于上颌窦底黏膜提升植骨术而在上颌窦内生成的骨已完全消失。问题是若考虑在( 左上第五颗牙)区植入种植体，就必须进行上颌窦底提升术。因此，在( 左上第六颗牙) 区种植体周围也有必要同时再次行上颌窦底提升术。治疗计划是拔除( 左上第五颗牙)，保存( 左上第六颗牙) 区种植体，同时行上颌窦底提升术，然后同