张豪：前牙美学修复咬合处理

来源：中国实用口腔科杂志作者：张豪提要：前牙美学修复是近年来口腔医学的热点之一。前牙美学修复中，在关注外在美观程度改善的前提下，医生更要关注口颌系统的功能健康。本文从前牙的功能分析入手，对单个前牙、多个前牙和涉及前后牙修复过程中的咬合处理原则分层次进行了阐述。关键词：前牙；美学修复；咬合 前牙修复是近年来口腔修复的热点之一。随着患者对生活质量要求的提高，前牙修复患者对美的需求越来越多。虽然在口腔修复的传统治疗要求中，对前牙修复一直有美观要求，但是随着患者期望的提高、口腔修复技术和材料的进步，美学修复即使在

感动全中国的十六张照片，这才是医疗的真相！

【第一张】跨年夜，别人都在想如何欢庆，她们忙到凌晨。刚做完两场急诊，因为里面还有病人，不敢走开，于是就蹲在鞋区囫囵吃了起来——晚饭，不是夜宵！！【第二张】抢救一个病人，医生背后流下的汗水，但事后该医生欣慰的说：值！【第三张】小护士生病了，由于人手少，只能带病工作，虽然这是不应该提倡的，但事实就是这样，很多医护人员都是带病工作。【第四张】时间就是生命，在转运病人的车上，护士进行紧张的胸外心脏按压。【第五张】地震了，麻醉医生第一反应是背起病人..【第六张】医学院校的孩子很辛苦的。【第七张】关键时

临床诊断与头影测量分析（病例1.1）

17岁女性患者，磨牙III类关系，中度骨性III类，下面高正常。有正畸治疗史，曾拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌牙已排齐。仍对面部外形和咬合关系不满意。从全景片中你观察到该患者上颌中切牙发生了什么情况（图1.2）？上颌中切牙，尤其是UR1、UL1和UR2在第一阶段治疗后牙根严重吸收。这个发现对以后的治疗将会产生什么影响？该患者急切地想进行正畸正颌联合治疗来全面改善她的错牙合畸形。在治疗开始前，医生应该告知该患者后期根吸收发生的可能性。如果患者选择进行联合治疗，那么医生应该尝试避免在上颌采用固定矫治技术。当安上矫治器后，

国外医生怎样开诊所（中国牙医幸福指数最高）

德国：想要审批不容易德国的社区医院基本上是私人诊所，而私人诊所不是谁想开就能开的。开诊所的审批过程和德国人做其他事情是一样的，非常严谨和慎重。在德国每个城市、每个社区、每个地方按区域面积大小、人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是非常科学和严格审批的，绝对不会多批。而开私人诊所的医生，要在大医院里有一定的资历，也就是说要有一定的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所，不然会没人光顾。此外，符合技术条件后，还要等待机会。因为社区诊所也是按需科学设置的，基本上处于饱和状态

北一种植#下颌磨牙区植入种植体造成舌侧穿孔

问题和讨论来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。处理方法利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。图1 术后的曲面断层影像。图2 术后的CBCT影像。虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉

【口腔美学修复】“对色”分享！真实用，果断收藏

比色这其实是临床的比色 。但可以说，没有几个医生会这样比色，因为大家根本就没有这样的比色板 （效果瓷对色板）。你们往往都是这样比色的我们常用的比色板都是VITA 3D比如说，我们的比色结果是2M1，有谁知道2、M、1分别是什么意思（2明度、M色相、1彩度也叫饱和度）？3D比色板为什么叫3D？ 这很多人不明白 。因此要了解这个，你就知道比色的顺序 有时候我听医生说，那个患者牙齿有点红红的感觉，可比色的结果是2L1.5，看到这样的比色结果，我就很奇怪了 ，因为L是黄色的，R才是红色的。 这是因为很多医生确实不知道 。1

口腔科抗生素的那些事儿

牙医也常被认为不用开药，也不会开药的医生。但不得不承认，抗生素也是口腔治疗的一部分，但是有多少牙医知道抗生素该如何使用呢？

【医患沟通】医生最不该说的10句话

1989年，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”据中国医师协会统计，90％以上的医患纠纷实际上是由沟通不当造成，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”。患者最不想听医生的10句话1、你是医生还是我是医生。（不接受患者的倾述，让患者感到无助。）2、跟你说了你也不懂，按照我说的做就行了。（认为患者不懂医，不听患者讲述。）3、想治的话，就回去准备钱吧。（没有人情味，直接说到费

下颌磨牙区植入种植体造成舌侧穿孔

问题和讨论来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。处理方法利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。图1 术后的曲面断层影像。图2 术后的CBCT影像。虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉

看得清才能做得精 显微根管治疗技术

牙齿体积小但结构复杂。牙髓病治疗时，根管内结构仅凭肉眼很难分辨，大多数情况下属于“盲”操作。近二十年来，根管治疗设备和器械飞速发展，尤其是牙科手术显微镜的应用更是为根管治疗术带来了革命性的进步。牙科手术显微镜设计精巧，其良好的放大和照明功能使牙髓病医生达成了“看清、做精”的愿望，为根管治疗操作提供便利条件，许多传统根管治疗无法完成或难以完成的病例在手术显微镜的辅助下，均能够进行准确的判断和精细治疗，明显提高了根管治疗术的质量和患牙保留率。一、手术显微镜在根管治疗中的发

#北一种植#口腔种植体基台 （基台固位螺丝）

如果忽视种植系统中这个微小，但是关键的零件，医生和患者将面临严重的挑战。修复螺丝不恰当的使用会给种植部分，种植体周围的骨及最终的修复体带来有害的影响。不同制造商的修复螺丝有着不同的形状，尺寸，材质，规格，理解材料的物理和机械性能对于合理的种植体 - 基台连接设计和最终的种植成功都是至关重要的。尽管我们付出了最大的努力，修复体和失败仍偶尔发生，这一章节也会讨论取出折断螺丝和滑扣螺丝的方法。基本术语 扭矩：扭矩是指使用牛顿 - 厘米 （N . cm）的单位来计量沿某一个轴向旋物体的力的趋势。在种植牙科领域，这

拔牙前，必须对牙医坦白的12类病史！

事件：心脏病人拔牙后发生心绞痛65岁的李大爷牙痛得厉害，拔牙心切的他向医生隐瞒了自己的心脏病史，导致拔牙后诱发了心绞痛和短暂的脑循环障碍，经医生抢救后才脱离生命危险。小编提醒当前医患关系尤其紧张，医生开展工作如履薄冰。而拔牙，作为牙科治疗中较容易出现意外情况的治疗项目，很大程度上与患者对牙科的认知不全、急于求治的心态有关。所以拔牙前，如实告知身体状况很重要，切勿隐瞒病史，否则可能会威胁自身健康。而医生会根据患者的健康状况与病史决定是否进行拔牙手术或做相应准备，如麻药的选择、是否需要在心电监护下进行拔牙等等。下面介绍

牙医必知的有关口腔急诊的法律问题

近年来医疗案件层出不穷，如何合理保护自己的合法权益，成为医生朋友以及患者关注的焦点一、 法律问题是口腔医生必须要面对的在口腔急诊工作中，口腔医师的作为或不作为都有可能导致对双方不利的后果，严重时可能导致患者伤残、死亡，出现医疗事故或面临法律诉讼。二、医疗侵权1、患者的权利生命健康权平等医疗保健权自主权知情同意权人格权请求权监督权2、医疗侵权责任是一种民事责任3、医疗纠纷到医疗事故（1）医疗纠纷：患方对医方的医疗行为持有异议而引发的纠纷。（2）医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、

窝沟封闭和涂氟治疗是必须做的吗？

3岁以上的孩子需要做窝沟封闭和涂氟治疗吗？【网友问】我听医生说，3岁以上的孩子最好做窝沟封闭或涂氟治疗，这样就是给孩子的牙齿穿上了一层保护衣，是这样的吗？张思莱医师：窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法，我国牙防组织也向全国的小朋友推荐了这种保护牙的新方法。儿童最易发生龋齿的部位是在磨牙的咀嚼面上。因为磨牙的咀嚼面上有许多凹凸不平的点隙和裂沟，这些窝沟的作用是将食物研磨细，便于人体消化吸收，但是也容易积存食物残渣和细菌。幼儿刷牙时家长又没有注意把关，孩子刷牙不认真或者方法不对，积存在窝沟内

乳牙的预成冠修复

当儿童口腔医生告诉您：如果蛀牙的洞很小，牙医会采用较为简单的方法把蛀牙补好，但是如果龋坏的范围很大，就需要一个牙冠来把这颗牙保护起来了。

儿牙专栏 | 一起来了解“马牙”

崔玉涛育学园育儿专家团队儿童齿科专业专家马泷齿科（中国）上海丽洁口腔门诊部主治医生正畸、儿牙主治医生澳大利亚MRC认证医生隐适美认证医生上海同济大学口腔医学院毕业中华口腔医学会（CSA）会员具有二十几年高端口腔诊所工作经历，拥有丰富的儿童及成人口腔治疗的临床经验。很多妈妈发现自己的新生baby长牙齿了，觉得很纳闷、很担忧。其实这不是牙齿，是“马牙”。今天就跟大家分享一下关于“马牙”的一些小知识。马牙指的是婴儿在出生后大约4～6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄

如何提高医生的接诊技巧

在新的医疗市场体制不断完善的今天，对于医护人员的要求也越来越趋于全面化，作为一名当代合格的医生要求具备良好的心理素质与较强的技术力量以外同时也应该具有艺术性的接诊技巧。与患者沟通心理是一个非常重要也是迈出接诊的第一步，接诊是一名医生与患者进行心理沟通，通过患者的神情、举止、行为、语言等得知患者的所需，所求，从而针对不同的病人开出即适合病人心理，生理，病理己方面的治疗方案。第一， 作为医生首先要对自己的学科知识熟练掌握（包括：性病业务知识、化验方法、辅助治疗的运用原理、药物的联合运用。这是与病人沟通的基础。只有熟悉业

牙医必知丨临床上最容易忽略的技术之一

就位道临床上最容易忽略的技术相信各位医生朋友在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中：一、聚合度问题在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。二 、就位道问题在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥

做种植牙的医生必须了解的几个重要的基本数据

种植体的位置是最关键，只有牙根的位置正确，才可以确保种植牙冠的长期稳定。下面是关于种植牙位置最基本的数据，每个做种植牙的医生必须了解的数据。1、近远中位置在研究模型上或口腔中测量缺失牙的近远中径，如果在美学区域，主要是上前牙，缺牙区的近远中径与对称牙大小相同，如果不同，建议使用矫正或者修复的方法确保同名空间相同。种植牙之间需要至少3mm距离，种植牙与天然牙的之间距离至少有1.5毫米。实际近远中径减去这些数据，确保有足够空间种植合适大小的种植体。图表中表示的是CEJ下方2mm的牙齿大小。如果空间不够，可以考虑牙齿矫正

技师想对医生说说心里话以及牙齿工序的使用方法与技巧

一：随着目前发展的趋势在生活当中，每个人都缺少不了一样东西。那就是牙齿，牙齿是我们每个人不可缺少的，如果没有牙齿，那么就不能吃饭，不能去嚼碎食物，这样一来！牙齿是一种非常重要的东西。二：身为加工厂的一名口腔技师，每天会碰到各种各样的牙齿出现在眼前，可是呢！也会出现很多返工的牙齿。为什么会有这么多返工的牙齿呢？到底是加工厂出的问题还是诊所出了问题？三：自从有了烤瓷牙也就等于有了“第三者”也就是穿梭于口腔医生和加工厂之间的业务员、常常看到口腔医生在微信朋友圈上写道亚历山大的各类词语，偶尔也会听到