Damon 病例分享：安氏 II 类二分类露龈笑的矫治（董一磊）[ 07-22 17:00 ]

患者信息姓名：施××年龄：22岁性别：女   主诉：牙不齐、露龈笑患者侧面凸，鼻唇角较锐，笑时露龈笑明显口内检查上下牙列拥挤，磨牙尖牙 Ⅱ 类关系，3 度的深覆牙合，上颌中切牙伸长内倾影像学检查问题列表1. 牙列拥挤2. 深覆牙合3. 磨牙远中关系4. 露龈笑5. 侧面略突诊断安氏 Ⅱ 类第二分类，骨性 Ⅱ 类，露龈笑  矫治目标1. 排齐牙列2. 打开咬合解除深覆牙合3.

一例上前牙缺失后GBR骨再生技术[ 07-22 13:45 ]

为他院转诊患者。男，无吸烟史，前牙因龋坏治疗后，外力折断导致拔除。现拔除该牙后两个多月。 左上区域骨宽度不足，计划植入种植体同期GBR。骨膜不可吸收植入种植体左侧3510，右侧4010，植骨Bioss,盖膜Cytoplast。骨膜减张垂直褥式缝合加间断缝合。半年后...遗憾没有保留术前口内照片，只有术后的。之所以选择Bioss是考虑其降解速度较慢，种植体接触大面积为自体骨，Bioss可以很稳定的缓慢吸收逐步引导骨再生。后期的修复工作由之前的转诊医生后续处理，由于GBR过程骨膜减张导致角化牙龈不足3mm,建议角化牙龈

ICX-ON-4即刻负重[ 07-22 13:45 ]

科贸嘉友口腔

慢性根尖周炎至牙齿Ⅲ°松动一例[ 07-15 17:04 ]

青年男性患者院，26因牙周溢浓，咬合不适就诊。26五年前因龋坏在他院行铸造牙冠修复，修复后约半年出现牙髓炎症状，继而转变为根尖周炎。半年前患者到我院就诊，因根尖周炎太重，医生建议拔除患牙，但患者不同意拔除，未做任何处理。今患者因26牙周溢浓，咬合不适要求试着治疗患牙就诊。检查26Ⅲ°松动（颊舌向、近远中向、颌龈向）。X线片显示根尖周弥漫性炎性阴影。初诊X线片扩根片（可惜远颊根有一断针）次氯酸钠、甲硝唑、生理盐水交替冲洗，干燥后用Cp棉捻擦拭根管，封半饱和Cp棉球。半年后患牙症状未见好转，继而改用氢氧化钙+碘

右上第三磨牙多发釉珠1例[ 07-15 17:00 ]

釉珠是附着在牙骨质表面的釉质小块，是牙齿发育时小团错位的成釉细胞或者上皮根鞘某处异常分化，再度出现成釉功能而形成的釉质，常见为磨牙根分歧处或近颈部牙骨质上单个的栗粒大小球形或小舌状的釉珠，而笔者遇见1例单牙多个釉珠者，较罕见，报告如下。1病例报告患者，女，50岁。因右上后牙区易食物嵌塞，反复肿痛而来院就诊。检查：8颊向萌出，无明显松动，与7形成台阶，8缺失。8远中、近中均有牙周袋形成，探诊深度4 cm，近远中牙颈部均探及一硬结，为牙龈覆盖。局麻下完整拔除到后见其共有3根，牙颈部近远中各有1个白垩色圆形小球

I类错牙合 病例3.4[ 07-15 10:22 ]

诊断小结14岁男性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类长面型，严重的上牙列拥挤，上尖牙唇侧错位，双侧后牙反，前牙浅覆牙合（图3.13）。 治疗计划● 改善口腔卫生。● 上颌快速扩弓（图3.14）。● 拔除上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙后，直丝弓矫治器排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。● 治疗结束后长期保持。 快速上颌扩弓的生物学基础是什么？快速上颌扩弓器（Rapid Maxillary expansion，RME）是一种在生长发育期使用的牙弓扩大装置。其功能的发挥依赖于腭中缝这一结构，而后者经解

急性深部化脓型腺性唇炎1例[ 07-14 17:17 ]

作者：柳志文 曹代娣 中南大学湘雅二医院口腔科腺性唇炎是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎，目前临床上将此病分为三型：①单纯型，②浅表化脓型，③深部化脓型。深部化脓型腺性 唇炎系在单纯型及表面化脓型基础上反复脓肿引起深部感染而致，并发生瘘管，长期不愈可发生癌变，国外文献报告本病的癌变率可高达18%～35%，有些学者如Eveertt 等指出本病应属于癌前病变的范畴。目前对此型唇炎尚无特效疗法，由于发病率极低，往往导致临床方面的漏诊和误诊。一、病例报告患者，男，49

I类错牙合 病例3.3[ 07-13 17:15 ]

影像学检查结果（图3.8）● UR3近中倾斜阻生。● UR3牙尖覆盖于侧切牙唇侧，有利于牵引助萌。● 没有相关病理因素。● 4颗第三磨牙均存在。诊断小结13岁男性患者，安氏I类咬合关系，骨性I类均面型，UR3异位，上下牙列拥挤伴中线不齐（图3.8）。治疗计划● 拔除UR5、UL4、LR5、LL5。● UR3手术开窗。● 磨牙横腭杆加强支抗。● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列，关闭拔牙间隙。● 治疗结束后，长期保持。中线不齐的常见病因与治疗中线不齐一般是由于牙列不对称造成的，也可能由颌骨不对称引起，其中下颌骨不对称多

I类错牙合 病例3.2[ 07-13 10:12 ]

全景片中展示的主要问题有哪些（图3.4）？● LR5未萌，其牙长轴远中倾斜并抵住LR6。● UL2为内陷（牙中牙）畸形，且牙根短小。● 上颌第三磨牙缺失，下颌第三磨牙存在。诊断小结13岁女性患者，安氏I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，LR5阻生、UL2内陷畸形（图3.4）。儿牙医生诊断意见：UL2远期预后不佳。治疗计划下牙列的中度拥挤需要通过拔牙来解除，考虑到LR5阻生，建议患者拔除LR5、LL5。为求协调，上颌同样需要拔牙矫治，考虑到UL2的严重畸形，建议患者拔除UL2。从拔牙对称性角度考虑，上颌右侧拔除UR2

口腔粒细胞肉瘤1例[ 07-12 17:24 ]

作者：中国人民解放军第261医院（房倩华）；清华大学医院口腔科（黄洁）患者，男，20岁，主因2个月前无明显诱因感右上后牙疼痛肿胀，自服抗炎药物症状有所减轻，未行治疗。半月后无诱因上述症状再次出现，同时伴右侧牙龈增生、肿胀、出血。再次口服抗炎药物，症状缓解不明显。近1个月来局部肿物增长速度加快，伴牙齿松动，牙龈出血，影响进食，故来我院就诊。检查：颌面部左右不对称，右侧面部肿胀，眶下区轻度膨隆，张口度3.5 cm，右上后牙区牙龈隆起，表面凹凸不平，无糜烂溃疡，外观呈紫褐色，质地中等偏硬，触痛（﹢），易出血，范

石骨症并发上颌骨骨髓炎1例[ 07-12 13:51 ]

颌骨骨髓炎X线影像

I类错牙合 病例3.1[ 07-11 17:23 ]

诊断小结13岁女性患者，I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，上牙弓中度拥挤伴UL2腭侧错位、UL2反（图3.1）。治疗计划● 枕部口外弓后方牵引加强后牙支抗。● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列。● 治疗结束后，长期保持。治疗过程患者头帽配合度低，因此决定拔除上颌双侧第二前磨牙为排齐牙列提供间隙（图3.2）。如果不佩戴头帽的话，这个病例还有什么方法可以选择？该病例最初治疗目标是通过远中移动上颌磨牙以达到切牙的中性关系。磨牙的远中移动可以提供间隙，有利于上颌牙列的排齐。笔者考虑过使用活动矫治器（如摆式矫治器，Forsu

发育期牙列病例2.19[ 07-11 13:58 ]

11岁的患者，因其过于前突的上颌前牙而就诊。 试讨论口外检查与影像学检查在该病例治疗方案确定中的相互关系（图2.48与图2.49）可以通过口外检查了解该患者在咬合情况以外的颌面骨骼及软组织的情况。对于该病例来说，错牙合畸形是由多因素引起的：● 前后矢状向以及垂直向的颌骨不调。● 骨性Ⅱ类短面型（下面高短，下颌平面角小）。软组织检查发现该患者上唇长度较短，在一定程度上增加了其切牙及牙龈的暴露量。下唇存在因长期抵在上切牙腭侧而形成的印痕，这也使覆盖进一步加大。 为生长发育期的患者制订治疗方案时，考虑

发育期牙列病例2.18[ 07-08 17:18 ]

该患者抱怨其牙齿不够美观，尤其是UR1（图2.46）。 你将如何描述该患者右侧上颌中切牙的外形？UR1牙冠变色（呈灰色），位置较UL1压低。该问题的可能病因是什么？该牙齿牙冠的变色最有可能是牙髓失活造成的，而病因很可能是牙齿外伤。因此了解该患牙外伤的性质、时间以及后续的治疗，对于病情的判断非常重要。哪些辅助检查是有益的？在病史采集中，应当明确该患牙目前是否存在主观症状。临床及X线片检查将有助于判断该患牙是否进行过根管治疗。该患者的UR1曾因外伤完全脱位，行再植及夹板固定术后又进行了根管治疗。在了解此病史的

发育期牙列病例2.17[ 07-08 10:20 ]

13岁的男性患者的错牙合畸形如图2.42所示。全景片情况● 全景片确认了该患者4颗第三磨牙均存在。● UR3未萌出，牙冠略向远中倾斜，并接近UR4的牙根。● UR3根尖孔未闭合。● 下颌双侧第二前磨牙垂直阻生。● 未萌牙的发育无病理因素存在。全景片何时能确定患者第三磨牙是否存在？通过对西班牙人群的大样本量调查，研究者在6～14岁之间患者的全景片上可以发现第三磨牙牙胚的存在。上颌第三磨牙的发育在X线片上的表象更为模糊因此更难判断。调查还显示日本人群第三磨牙的发育明显晚于类似的德国人群。图2.43显示的是该患者的头侧位

上下颌7颗多生牙1例[ 07-07 17:18 ]

【南阳市口腔医院放射科 夏东彬】多生牙也称额外牙，是指正常牙数之外多生的牙齿。国外报道发生率1.04% ～ 2.00%，国内报道发病率0.3% ～ 3.8%。多生牙多数在上颌前牙区，其形态多为锥形或过小牙，单发病例多见，占全部多生牙病例的76% ～ 86%。在此报道1例患者上下颌共有7颗多生牙。患者，男，17岁，主诉“牙列不齐，要求矫治”。检查:全身情况良好，颅骨、颌骨发育正常。恒牙牙合，全口牙列拥挤，无缺失牙。为进一步明确诊断，建

上颌侧切牙2-2型根管1例[ 07-07 17:16 ]

【成都军区总医院口腔科 张海元】患者女性，24岁。主诉因“右上前牙烤瓷冠修复术后3年余，反复肿痛1年余”来院就诊。口腔检查：右上尖牙至左侧切牙联冠修复稍唇侧前突，冠短小，无松动，烤瓷冠边缘不密合，牙龈变色；右上尖牙、侧切牙叩（++），牙周袋探查约3~4mm；右上23前庭沟粘膜见一包块隆起，米粒大小，呈球形，粘膜红肿，触痛明显，挤压见脓液渗出。X线根尖片示：右上尖牙至左侧切牙根管内可见不连续阻射影，根管治疗不严密，欠填，根尖处可见低密度透射影像不规则；多角度拍摄右上侧切牙根尖，发现独立双根管，

罕见“溶骨症”患者1例新闻报道[ 07-07 17:14 ]

19岁的贵阳小伙强强(化名)，8岁的时候不幸患上了世界上极为罕见的一种怪病——溶骨症，这种病会造成患者骨骼逐渐溶解，而且发病原因不明，难以治愈，从此，小强强的牙齿渐渐开始脱落，直至整个下颌骨也完全溶解消失。11月12日，我院颌面外科多名专家教授经过精心手术设计和多次讨论，成功为患者实施了全下颌骨再造术。1997年的夏天，8岁的强强突然感觉自己的牙齿很痛，他的父亲钟先生以为孩子患上了牙病，便把强强去医院检查了牙齿，却没有发现病因。随着年龄的增长，强强的牙齿疼痛开始逐渐加剧，最后牙齿逐渐松动脱落

发育期牙列病例2.16[ 07-07 10:28 ]

12岁的男性患者，因UR2异位转诊至正畸医生处治疗。该患者错牙合特点（图2.38）是什么？● II类2分类切牙关系。● 覆牙合较深。● 中线不调（上中线右偏2mm）。● 后牙近中尖对尖关系（双侧）。● 上牙弓中度拥挤。● UR3未萌，可能与UR2异位。上前牙咬合片（图2.39）提示什么？UR3未萌，在腭侧与UR2异位。UR3牙冠近中倾斜且与UR1牙根紧贴，UR1牙根可能有大量吸收。图2.40所示什么？拍摄了锥形束CT（CBCT），用于观察UR1牙根的情况。证实UR1牙根的吸收。该病患的主要问题● II类2分类错牙合

与邻牙牙龈曲线位置不协调，无龈曲线的连续性[ 07-05 13:37 ]

问题和讨论患者，53岁，男性，（右上第1、2颗牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后进行了种植手术，但由于移植骨的吸收，种植体周围的牙槽骨形态发生了变化引起了与对侧同名牙的龈曲线明显不对称（图1）。图1 去除愈合基台后，由于移植骨的吸收，种植体周围骨组织形态产生变化，引起与对侧同名牙龈曲线明显不对称，作为解决的方案，提出通过外科手术再植骨和软组织移植的方法以改善嵴顶的美学形态或使用修复方法来改善软组织的美学效果。以上两种方法供患者参考，最后患者选择了修复的方法。应对方法可以选择在（右上第1、2颗牙） 部

发育期牙列（病例2.8）[ 07-05 10:29 ]

12岁的女性患者，为II类2分类错牙合，中度骨性II类，后缩侧貌，下颌发育不足（图2.23）。图2.23临床牙列情况哪颗牙缺失？X线片检查显示UL3和LR5先天缺失，LRE滞留，预后较好。该病例的主要问题是什么？● Ⅱ类切牙关系。● UR5和下切牙拥挤。● 上颌第一前磨牙扭转。● 上颌后牙段间隙。● UL3和LR5先天缺失。● LRE滞留（预后较好）。该病例的IOTN指数5i-基于UR5阻生。治疗方案● 全口固定矫治，不拔牙。● 排齐牙列，纠正切牙关系。● 保留LRE，未来缺失再行修复。● 重新分配间隙以排齐UR5

发育期牙列（病例2.7）[ 07-05 10:22 ]

8岁的男性患者，处于混合牙列期，图2.17上图是当时的咬合像，下图是1年后的咬合像（正面和牙合面）。图2.17这个时期会发生什么？恒侧切牙已萌出。如何描述该错牙合？I类切牙关系，UR1反。上下牙列均有拥挤，UR2腭侧错位。这个时期矫正反的优势有哪些？● 可以去除任何下颌骨的错位● 避免LR1发生牙龈退缩。● 正常覆有利于咬合稳定。该病例正畸治疗需求指数（IOTN）是什么？取决于下颌在后退接触位（RCP）和牙尖交错位（ICP）时移动的距离。该病例中大于2mm，提示IOTN为4.c. 如果在1～2mm之间，IOTN为3

如何减少粘接剂的存留[ 07-05 10:16 ]

问题和讨论患者，31岁，女性，主诉由于（左上第一颗牙）的美学形态不理想和咬合疼痛来院（图1）。图1 初诊时口腔内状态。制订以下治疗计划： （左上第二颗牙）：去除原修复冠，进行全瓷冠修复。 （左上第一颗牙）：拔除后种植结合GBR。氧化锆基台和全瓷冠修复。 （右上第一颗牙）：全瓷贴面修复。经过种植体植入后和GBR手术后，5个月（图2）。图2 种植体植入后的X线片。最终印模后，在种植体上固定氧化锆上部基台（左上第一颗牙和右上第二颗牙） 的修复体先期完成。 （右上第一颗牙）修复冠邻接

发育期牙列（病例2.6）[ 07-05 10:15 ]

病例2.610岁的男性患者，由全科牙医转诊。该患者健康情况良好，主诉是上前牙不美观（图2.16）。 图2.16该错牙合的主要临床特征有哪些？● 混合牙列，III类切牙关系，前牙覆减小但未出现开牙合。● 双侧磨牙1/2牙尖II类关系。● 上中线左偏。● UL1近中腭侧旋转。为什么磨牙关系是II类？下颌第二乳磨牙未替换，比第二前磨牙的近远中径宽；所以下颌第一磨牙处于假性的远中位置。UL1扭转的原因是什么？上颌中线处存在未萌出的多生牙。如何评价多生牙的形态和位置？上颌中线处多生牙。形态为锥形，倒置。可能是正中多

发育期牙列（病例2.5）[ 07-05 10:13 ]

10岁的女性患者，因为上前牙不美观由全科牙医转诊（图2.15）。图2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列。● II类1分类切牙关系。● UR1缺失。● 前牙段拥挤。上前牙牙齿阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列拥挤。● 创伤和撕裂。● 牙胚异位。● 乳牙滞留。● 局部病理因素。该病例中UR1因创伤和撕裂缺失。对于错牙合的长期管理有什么潜在问题有哪些？● 上颌前牙段丧失间隙。因为中线一致，所以是UR2前移占用UR1间隙。● 这一阶段可以通过简单的固定或活动矫治器（可能需要拔除乳尖牙）重新获得间隙，然后利

剩余粘接剂去除困难[ 07-05 10:04 ]

问题和讨论病例1图1 (左下第五颗牙) 部位，最终的上部修复体戴入完成时的状态。图1  (左下第五颗牙)部位的种植体上戴入最终上部修复体的口内状态。种植体的基台与上部修复体的密合性，通过口腔X线片进行检查，确认种植体周围有残留的粘接剂（图2），使用探针等器械尽力清除剩余粘接剂，避免预后不良因素的产生。然后，通过X线片从投照的方向检查确认剩余的粘接剂，完全没有残留粘接剂的实际状态（图3）。图2 在(左下第五颗牙)部位，上部基台的远中邻面区域，看到了残留的剩余粘接剂。图3 大约经过3年的观察未发现大的改变，与

二次手术时角化黏膜不足[ 07-04 17:22 ]

问题和讨论患者，75岁，女性，5个月前在(左上第五、六颗牙) 部位植入种植体，准确实施二次手术时来院复诊，根据临床所见，诊断为颊侧附着角化龈不足（图1），设计通过手术将角化黏膜向根方移行。图1 二次手术前的口内像。应对方法偏腭侧设计切口并切开，避开4 部位的种植体约2mm距离，远中切口设计在距离6 部位种植体的远中5mm（图2）。图2 设置切口线。向根方剥离黏膜瓣（图3），仅将覆盖螺丝上的骨膜去除，取出覆盖螺丝，安装愈合基台，将龈瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收缝合线固定（图4）。图3 剥离黏膜瓣。图4 安装愈

发育期牙列（病例2.4）[ 07-04 17:16 ]

这是一个全科牙医转诊的病例。该名女性患者I类错牙合，轻度拥挤，LL6严重龋坏，无法保留。患牙有间歇性的夜间痛，使其在夜间痛醒。图2.8是由全科牙医提供的最近的全景片。图2.8该患者的年龄9～10岁。第一磨牙的牙根发育完成，最常见于9.5岁左右。全景片上最主要的特征有哪些？● 混合牙列。● 切牙已萌出。● LL6严重龋坏；可见远中根根周感染，有临时修复体存在。● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可见早期牙胚发育）。● 第二磨牙的牙冠发育完成。下颌的根间区域已开始发育。牙医认为LL6无法修复。你的意见呢？拔除LL6

术后第2周开始疼痛，继而发展为剧烈疼痛[ 06-29 17:00 ]

问题和讨论患者，38岁，男性，作为需要全面治疗的患者来院。基本治疗后，右下颌磨牙区及右上颌磨牙区，还有拔牙后的左下颌磨牙缺损区，拟进行种植修复。图1为初诊时的曲面断层影像，问诊，模型诊断，曲面断层检查均未见异常，因此，最先在右下颌磨牙缺损区，继而在右上颌磨牙缺损区植入种植体，这些种植体愈合良好。图1 初诊时的曲面断层影像。图2是右侧种植体植入后，左下磨牙缺损部诊断用导板戴用时的曲面断层影像。拔牙后6个月，在预定植入部位有若干不透明的影像。图2 左下磨牙缺损部植入前的曲面断层影像。缺损处的近远中距离较大， 所以植入了

发育期牙列（病例2.2）[ 06-29 16:58 ]

9岁的女性患者，由全科牙医转诊。主诉是上下牙齿之间的开牙合（前面的牙齿不能咬合）。概要这名9岁的女性患者处于替牙期，安氏II类1分类，伴有轻微的骨性II类，平均生长型（图2.3）。图2.3前牙开最可能的原因是什么？持续的吮指习惯。治疗方案● 破除吮指习惯。● 监控牙颌面的进一步发育，纠正不良习惯后制订全面治疗方案。吮指习惯对牙列发育的典型影响有哪些？● 上颌发育过度并前突。● 上颌长度增加。● 上颌切牙唇倾。● 下颌切牙舌倾。● 深覆盖。● 深覆牙合。● 单侧后牙反牙合。吮指后果的影响因素是什么？吮指后果取决于性质