用颈椎成熟指数CVMI评估骨龄已是临床上较为常用的方法。而随着CBCT的广泛应用，研究者也在探索是否三维的评估方式更为有效。本文旨在对比分析CBCT 三维重建图像与矢状切面图像评估颈椎成熟指数的效果。

材料和方法

样本选择

        样本纳入标准：CBCT成像良好，个体健康，无骨性及生长性疾病；无唇腭裂。剔除 以下CBCT：颈椎的完全可见性受损；颈椎存在病理变化；颈椎图像中存在异物。

评估颈椎形态学变化需要侧位片评估的CVMI作为参考对照，但是本研究未拍摄侧位片，原因如下：CBCT可以提供切面影像；应尽量减少患者摄片次数。

CBCT图像采集协议

       一台断层扫描仪i-CAT®Next Generation，设置为以120kVp，8毫安运行的平板图像接收器，暴露时间26.9秒，各向同性体素的分辨率为0.4毫米。患者处坐位，头部位置固定，以使矢状面与地面和FH平面垂直。

解读CBCT图像

        CBCT图像由两名经过培训并具有10年经验的读片员解读。确定用于训练的头颅侧位图隐藏年龄和性别，避免对检查者产生任何影响。

        培训结束后，检查人员再选择35例8?16岁男女患者的常规侧位X线片进行校正。校准实验分两个阶段进行，旨在分析内部和内部信息的一致性。在第一阶段，审查员在一个黑暗的房间里，在恒定光照强度的电影观察器上鉴定并记录了35名患者的骨骼成熟阶段。21天后，第二阶段包括重复第一阶段进行的程序，保持随机分类。在两个阶段记录的数据被提交到分析协议来检查校准。 Kappa系数≥0.901，表明评价间达到最佳一致。

        将CBCT三维重建和矢状切片随机分组，并使用软件OsiriX®（The Osirix Foundation，Geneva，Switzerland）评估两次。这些图像在MacBook Pro（Apple Computer Inc.，Cupertino， CA）。使用OsiriX软件，通过使用三维成像技术，从医学文件中的数字成像和通信获得三维图像重建。通过多平面重组获得的矢状切面是通过将光标定位在沿中腭缝线和前鼻棘中心的线上来选择的。为了避免视疲劳，每天只评估20幅图像。评估分阶段进行，每次选择一种展览模式，第一次和第二次。CBCT图像在昏暗的房间里，在具有亮度和对比度恒定特征的屏幕上进行解读，允许利用软件的缩放，亮度和对比度工具来增强诊断。每个展览模式的图像解读最短时间为15天。在第一次评估后1个月，考虑到3D重建和矢状切片（图1和图2），读片员再次读片，获取72条记录。

椎骨C2，C3和C4的分类方法分为六个阶段，可以描述如下：

1、初期（颈椎成熟指数-1）

这对应于青春期生长喷发（PGS）的初始阶段，其中预期有80-100％的增长。椎骨的下边界是平坦的。在C3和C4的上边界有一个从后向前的斜坡。

2、加速期（颈椎成熟指数-2）

这个阶段接近PGS峰值，预计增长率为65-85％。椎骨C2和C3的下边界呈现一个小的凹陷，这在C4上仍然是平坦的。 C3和C4的体部呈矩形。

3、过渡期（颈椎成熟指数-3）

这对应于个人的高峰增长，预计增长25-65％。 C2和C3的边界呈现出不同的凹陷，这在C4上很微小。椎骨C3和C4的体部是矩形的。

4、减速期（颈椎成熟指数-4）

预计增长10-25％。椎骨C2，C3和C4的下部边界呈现明显的凹陷，并且椎骨C3和C4的体部呈现近似正方形的形状。

5、成熟期（颈椎成熟指数-5）

这对应于椎骨成熟的最后阶段，预计5-10％的增长。在椎骨C2，C3和C4上观察到更明显的凹陷。后者有方形的体部。

6、定型（颈椎成熟指数-6）

现阶段增长已经完成。椎骨C3和C4的体部具有比水平尺寸和下边界更大的垂直，下边界保持明确的凹陷。

数据分析

        通过kappa统计分析三维重建和矢状切面图像骨骼成熟阶段估计的可重复性，这也用于评估CBCT图像展示两种模式之间的一致性。通过Goodman-Kruskal伽玛相关系数（α= 0.05）来评估颈椎成熟阶段与年龄之间的关系，以及基于3D重建和矢状切面图像的估计之间的关联。

结果

观察者自身信度

        尽管在由检查者1评价的4名患者的三维重建检查中对颈椎成熟阶段的第一和第二评价之间存在差异，但kappa检验证明两位检查者几乎完美的一致（表2和表3）。

表2和3的数据表明，在大多数不同的情况下，这种差异仅限于颈椎的一个成熟阶段。同样，CBCT对矢状切面的评估几乎完美符合了自身信度（表4和5）。

颈椎成熟期与年龄的相关性

       Goodman-Kruskal伽玛相关系数（非参数检验）是根据CBCT三维重建和矢状切面上的估计值计算出来的。如图3中的气泡图所示，在年龄和颈椎成熟阶段之间存在强烈的正相关（0.813，p<0.001）。两性别之间也观察到年龄和颈椎成熟度之间的强烈正相关（图4和图5）。

CBCT三维重建与矢状切面颈椎成熟期的比较

       CBCT图像展示的模式之间存在不一致，包括3D重建的成熟阶段和矢状切面的图像定位（图4）。然而，尽管存在这种分歧，两者之间存在很高的正相关。（图6）

讨论

       本研究选取了一个方便的样本，旨在初步分析CBCT图像显示的两种模式之间的一致性，而不是确定青少年群体中骨骼成熟的进程。如果这是主要目标，除了考虑种族因素外，还必须从按性别和年龄范围均匀分布的大量个人收集数据。

       目前的结果一致认为，可以通过对CBCT图像上颈椎的形态学评价来进行骨骼成熟程度的估计。然而，不应仅为此目的而要求进行这种检查，因为不是所有正畸患者都需要具有如此宽视野的CBCT。此外，正畸医师不应使用颈椎的评估作为一种完全准确的方法来评估骨骼成熟。治疗期间的临床经验，旨在最大限度地扩大II类患者的下颌生长，也是对牙齿发育阶段的观察。

结论

       本研究的结果表明，CBCT图像可能对估计骨骼成熟有用，尽管它们不应该仅用于此目的。

来源： 浙一口腔正畸林军