近年，无托槽隐形矫治技术日趋成熟，常用于简单错牙合畸形（包括散在间隙、轻度拥挤等）的治疗。笔者对1例埋伏牙伴前牙散在间隙的安氏I类错验畸形患者，使用无托槽隐形矫治器配合开窗助萌进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1.病例资料：

患者，女性，24岁，主诉前牙不美观且有缝隙。患者全身健康，面部对称，上下唇可自然闭合，侧面观为直面型。口内Ⅲ滞留，2 3牙轴远中倾斜，1 3散在间隙。21稍舌向错位，4明显舌向错位。双侧磨牙中性关系，左侧尖牙近中关系，前牙覆牙合覆盖正常（图1～3）。

牙周状况良好，开口度及开口型无异常，双侧颞下颌关节无明显弹响和压痛。曲面体层X线片示：Ⅲ滞留，3近中倾斜阻生，牙尖位于21根中1/3之间（图4）。头影测量示患者为骨性I类畸形，下颌角均角。上下切牙唇倾度正常。软组织上唇突度欠佳，下唇突度正常。

2.矫治方案：

①拔除III；②无托槽隐形矫治器矫治上前牙散在间隙及下前牙拥挤，排齐整平牙弓；③开窗导萌3；④根据3牙体宽度重新制作无托槽隐形矫治器，轻微扩弓，精细调整，建立良好的咬合关系。

3.矫治过程：

拔除乳牙后取工作模型，由河北科技大学机械系协助进行激光扫描，利用光栅扫描技术生成数字模型（图5，6），应用Geomagic studio软件进行模 拟矫治移动，制作数字化树脂模型。利用压膜机（ERKODUR·3d型，爱科特，德国）将热压膜（ERKODUR硬质膜片，厚度为1.0 mm，爱科特， 德国）制作成无托槽隐形矫治器。

每15天更换1副无托槽隐形矫治器，未使用附件，每天24h配戴。矫治第3个月，牙列基本排齐整平，间隙关闭。其中型问预留间隙（图7）。口腔外科手术开 窗，到唇侧粘接牵引钩，在上颌透明矫治器到处磨制牵引钩，使用9.53 mm（3/8英寸）正畸弹性牵引圈行三角形颌内牵引（图8）。矫治第6个月，剑牙 尖萌出1/2，改于4 3|牙体上粘接牵引钩，进行颌间牵引（图9，10）。

颌间牵引期间根据3位置磨除相应位置矫治器薄膜进行缓冲，即磨除埋伏牙对应部位的矫治器，同时保留腭侧黏膜处矫治器以增加整体抗力强度。3牙冠完全萌出后重 新取模型进行三维重建并制作无托槽隐形矫治器。3牙尖到达验平面后进行精细调整2个月。矫治全程仅使用较少的牵引装置，完成后制作透明保持器保持。总疗程 为19个月。

4.矫治结果：

矫治后患者软组织侧貌无明显改变，上下牙齿排列整齐，磨牙和尖牙为I类关系，前牙覆牙合覆盖正常，后牙咬合关系良好（图11～15）。治疗前后上下颌骨关系无明显变化，3的导萌以及垂直牵引对牙列内其余牙无明显影响（图16）。

5.矫治体会：

对患者埋伏牙的导萌采用了颌内牵引和颌间牵引相结合的方法，无托槽矫治器为牵引提供了可靠的支抗，未见牙弓宽度明显变化和对拾牙伸长等不良反应，同时治疗过程中使用较少的牵引装置，满足了患者对美观的要求。

（1）垂 直向支抗稳定：固定矫治器在进行颌问牵引时，常利用刚性较强的弓丝提供稳定的支抗，以对抗牵引带来的牙齿伸长。无托槽隐形矫治器使上颌牙整体作为支抗进行 导萌。矫治前后头影测量示，长时间的垂直牵引后患者FH—MP角未改变，说明颌间牵引时无托槽隐形矫治器通过牙合力提供了稳定的支抗以对抗对验牙的伸长， 达到了与固定矫治器相同的效果。

（2）牙弓宽度稳定：垂直牵引同时存在垂直向和颊舌向分力，颊舌向分力可导致牙弓宽度的变化。本病例治疗前后牙弓宽度未改变，说明无托槽隐形矫治器可较好地稳定牙弓宽度。

来源：医学口腔网