【种植微学堂】做种植,需要拍的那些片! 科贸嘉友收录
口腔影像学检查覆盖到口腔领域的方方面面,无论是在牙体牙髓科、牙周科、修复科,还是正畸科,都离不开影像学检查,种植领域同样如此,我们必须准确的评估缺牙区的条件,才能放心的开展种植。
常用的口腔影像学检查有:根尖片、曲面断层片及锥形束CT(CBCT),通过三者的结合,可以准确的评估缺牙区骨组织的质与量,避开重要的解剖结构,从而选择最适合的植体。
——根尖片
几乎每个诊所都有一台能拍根尖片的X线机,条件好一些的会有数字传感器,条件一般的采用胶片。用过的都知道,两者的成本差距很大,清晰度的差别也很大。
我有一个建议,不知道是否合适,如果你是牙科老板,赚到一些钱之后先别着急换plus,或者换台好车,先买套数字化传感器,你会发现之前拍摄的胶片就像近视眼的人没带眼镜一样,用了数字化,整个世界都清晰了。
根尖片属于最最基本的口腔二维影像学检查,很难看到重要的解剖部位,除非采用严格的平行投照技术,否则拍摄角度的变化对测量数值的准确性有很大的影响。
其优点是:分辨率高,能看到局部细节,费用比较低,患者都能够接受,而且操作也比较简单,医生和护士都能很快学会,放射剂量相对很小,对医生和患者的影响都不大,国外已经普遍在诊室拍摄根尖片了,国内还没有得到允许。
其缺点是:看到的范围实在是太小了,无法用来评估术区骨量的多少,而且因为拍摄角度的问题,尤其是上后牙,你肯定见过某些上6的颚根已经长到上颌窦里了,其实并没有,只是拍摄角度所导致。如果仅仅通过根尖片检查就开展种植,其风险可想而知,可以说是对患者和自己都不负责任的做法。
但根尖片是种植中必不可少的检查,可以用来检查基台与种植体、修复体与基台之间的密合程度,或者用于术后随访。
值得注意的是:使用根尖片来进行术后随访,这是种植术后很重要的一件事情,而且需要定期来做,然后将拍摄出来的根尖片进行对比,才能看到是否有骨吸收。但如果你每次拍摄的角度都不一样,结果会让你吓一跳,怎么某段时间内骨吸收这么多?!怎么某段时间骨头又长上来了?!太令人费解了!
其实是你拍摄的角度不一样,所得到的结果也不一样,因此,采用平行透照技术就十分关键,否则你的术后回访是没有意义的。平行透照技术很简单,通过X线片定位器就可以做到,让你的X线接收器和管球平行,这样每次拍摄的角度都是一样的了。
——曲面断层片
同样为二维放射线影像,可以获得如下信息:
·可用骨的高度
·重要解剖结构
·皮质骨和松质骨的相对密度
·初筛种植位点病变
其优点是:能看到的范围比根尖片要大很多,尤其是拍摄多牙位时,是根尖片无法比拟的。设备成本相对较低,能开展种植的都能买起,放射计量也比较少。
三种检查放射计量对比:
根尖片 6—8 uSv
曲面断层片 10—26 uSv
CBCT 25—73 uSv
同时,曲面断层片也存在缺陷,拍摄后的影像会有放大,或者存在扭曲和变形,此时测量的数据是不可靠的。曲面断层片在拍摄时存在结构重叠现象,因此会出现上颌窦粘膜的假阴性和假阳性病变,这也是其不准确的地方。
如何通过曲面断层片测量出相对准确的数据?告诉大家一个很实用的方法,就是利用小刚球作为参照。
将小刚球放到口内时拍摄曲面断层片,拍摄后得到的结果就是这个样子的:
因为小刚球的直径是固定的,通过测量片子上小刚球的直径,就能算出曲面断层片的放大率,然后就能算出真实的骨高度了,这是一个很不错的方法。
拍片时怎么把小刚球固定在口内?有的牙医用红蜡把它固定在邻牙上,这是一种比较玩火的做法,一旦掉了怎么办?重新拍?一旦患者把小刚球咽到肚子了怎么办?让患者赔你小钢球?我一定是在开玩笑,呵呵,患者不让你赔钱就不错了。
别嫌麻烦,给患者术前取个模型,然后通过压膜来制作放射导板,这样小刚球就固定在导板里了,别说你的诊所没有压膜机哈......
然后将导板放到口内进行拍摄就可以了。
——锥形束CT
这个是三维放射线重建影像可以全面、准确的评价解剖学结构,包括可用骨形态的三维数值,通俗点讲就是可以看到可用骨的垂直向、近远中向和颊舌向的数值。
其优点是:可以提供精确的、亚毫米级测量数值,与印模结合,通过CBCT数据来实现模拟手术并制作外科导板。CBCT的放射量与传统CT相比要小很多,放射时间短,操作也比较简单。
现在很多厂家都能够制作外科导板了,医生把CBCT数据和石膏模型发送给加工厂,加工厂通过软件设计来进行虚拟种植,就能通过3D打印技术或者CAD/CAM做出手术导板。你不用管他们是怎么做的,总之你能得到一个手术导板,有了导板的帮助,种植手术的难度会降低很多,尤其是多颗牙的种植手术。
其缺点是:设备成本还是比较高,分辨率略显不足,而且会存在一定程度上的影像学伪影。
上面详细的介绍了口腔种植学中的三种影像学检查,具体该怎样应用?
我们的建议是:在对患者进行评估时要同时拍摄根尖片和曲面断层片,在进行手术设计时建议拍摄CBCT,在术后观察和随访时可以拍摄根尖片,别忘了平行投照技术哦,这是既万无一失又节省成本的做法。
种植牙过程中,除了拍片是医生们一项重要的工作,使用的材料也是非常重要的因素:
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来源:美加义齿
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