转：大连牙医联盟

文 | 董医生

欢迎各位牙医朋友阅读我们的种植微学堂，今天我们来聊一聊种植外科要遵守的五大原则。

之前有一些朋友反映我们之前的文章太长了，看着比较疲惫，好吧，今后我会尽量精简文章的字数，把最主要的内容用最简洁的语言讲述出来。

一、初期稳定性原则

不管在即刻种植、常规种植或者延期种植中，良好的初期稳定性都是十分关键的，种植时机的选择在很大程度上也是取决于初期稳定性。

一旦种植体植入后有一定的松动度，种植体和骨壁之间就会存在一些缝隙，导致软组织长入其中，就难以形成良好的骨结合。

如何能达到良好的初期稳定性？

①骨量充足是前提。

②备洞精确，避免反复提拉。

③差级备洞。在备洞中使用的最后一级扩孔钻的直径要比种植体的直径小一些，这样在旋入种植体之后的稳定性自然提高了。

④应用骨挤压技术。有些骨质疏松的患者，可以通过骨挤压的方法来提高种植体周围的骨密度。

⑤尽可能保留皮质骨。大家应该知道皮质骨是牙槽骨最硬的部分，在牙槽骨的表面，因此皮质骨对初期稳定性的贡献非常大。所以在备洞时要尽量保护种植体颈部的皮质骨。

二、无菌原则

就像上一期文章里讲的，良好的术前准备是手术成功的关键，在专门的手术室内操作，是保证无菌的一个前提。

虽然种植手术在口腔内操作，属于有菌环境，即使做好口腔内消毒，也会有一定细菌残留。因此，要更加重视手术器械和种植体的消毒。

一旦将过多的细菌带入种植窝洞内，发生感染的可能性非常大，而种植体处于一个封闭的状态，发生炎症后没有引流通道，短期内必将发生失败。

三、种植体无污染原则

一直想给大家讲一讲我所理解的种植体表面处理，但种植体并不是我生产的，我也只是道听途说，想想还是算了，别让专业人士笑话，作为一名医生，把该做的做好就行了。

正规的种植体厂家一般为了兼顾种植体的强度和生物相容性，一般都是选择四级钛来制作种植体，出厂之前都会严格的进行表面处理和消毒，到达医生手中都在严密的无菌盒子中层层包裹。

临床医生能做什么？

理论上讲，从种植体取出来的瞬间开始，种植体就被空气污染了，但减少种植体在空气中暴露的时间，可以降低遭受污染的机会。此外，千万不要用器械和手套接触种植体的表面，尤其是带滑石粉的手套，切记！

四、手术微创原则

手术过程中造成的创伤觉得患者的术后反应，如果你在意自己患者的感受，请重视微创原则。

微创原则包括：

减少软硬组织的损伤

避免产热过多

避免错误的预备方式

避免对邻牙和神经的损伤

在手术切开翻瓣中，禁止简单粗暴的软组织剥离方法，小心的用锐利的骨膜剥离器操作，有良好的术野即可。过多的剥离会影响血供，以及引起术后水肿的反应。

术区局部温度超过47摄氏度且超过30秒以上，就会造成不可逆的骨组织变性坏死。如何才能避免产热过高？

控制马达的转速，800到1000转/分钟

用4摄氏度的生理盐水冷却

使用锋利的扩孔钻

五、无干扰性愈合原则

种植体植入后能在牙槽骨内无干扰的愈合，是最理想的环境。

如果是做即刻种植，拔牙后要彻底清除拔牙窝内的肉芽组织、牙根残片和牙槽骨碎片，同时避免异物进入其中。

如果是做常规种植，翻瓣后要完全去除窝洞周围的软组织，避免备洞过程中将其带入窝洞，影响种植体的骨结合。

以上是种植手术中需要遵守的五大原则，不知不觉写了这么多，感谢大家的耐心阅读。