种植体周围软组织成形（二）

三、软组织游离移植技术

  当即刻种植或其他原因导致局部转瓣技术无法解决的软组织缺损或凹陷，常采用腭部黏膜游离移植的方法进行软组织重建。游离的腭黏膜瓣按其厚度可以分为全厚瓣和部分厚瓣，也可以切取黏膜下的结缔组织瓣。

  如果需要覆盖即刻种植的牙龈缺损创面，则可用全厚瓣；如果为了重建种植体周围一定宽度的附着龈时，可用部分厚瓣；部分瓣厚的成活率高，但抗机械创伤及抗收缩能力较全厚黏膜瓣差。

  如果为了增加唇侧唇侧软组织的厚度和丰满度，可用不带上皮的结缔组织瓣或游离结缔组织瓣。临床研究表明，游离结缔组织移植片的厚度在1.5---2mm才能避免移植片不出现坏死。因此，切取移植片时，供区黏膜厚度应不低于3mm。

  对于个别由于先天性缺损、严重外伤、肿瘤术后等原因导致的特别严重的软组织缺损，还可以采用全层或者断层皮片进行游离移植来重建种植体周围的软组织。

  临床上一般选用软组织较厚且没有重要解剖结构的部位作为供体区，例如上颌前磨牙至第一磨牙腭侧和上颌结节区域，此区域可以避开腭大孔周围的神经、血管。但必须要保证供体区黏膜拥有足够厚度。

四、软组织引导再生技术

1、引导软组织再生是指通过屏障膜或者软组织瓣覆盖和关闭软组织缺损区的伤口，在屏障膜完全降解吸收之前引导周围软组织上皮细胞在屏障膜表面爬行生长，从而完成软组织再生并关闭切口的过程。

  临床上，如果切口无法完全关闭，可将屏障膜置于黏膜底层，分隔黏膜与骨组织，防止骨面暴露污染，两周后软组织便可在屏障膜上爬行生长，直至切口愈合。引导软组织再生经常与引导骨再生技术同时实施。

引导软组织扩增  当种植体周围垂直向软组织量不足时，可以采用引导软组织成形技术来解决这一问题。引导软组织形成技术是1995年由Salanma首先提出并运用到种植体周围以增大软组织量。它是运用牙周组织再生技术的原则，在种植牙一期手术植入种植体后，或二期手术时翻开软组织瓣，在种植体上连接一定高度的愈合基台，关闭软组织瓣。由于愈合基台在垂直向上对软组织瓣有一个支撑作用，在牙槽骨骨面与软组织瓣之间就会形成一个空间，有利于凝血块生成及软组织增大，以改善周围软组织的厚度及隆起度。

来源于北京北一