前言：

口腔种植治疗越来越受到患者与医生的青睐，如果种植手术顺利，种植体获得稳定的骨结合，顺利戴上修复体，咬合功能良好，美学效果满意，是否就意味着口腔种植治疗的结束呢？不！恰恰相反，我们的工作才刚刚开始。如果种植前牙周治疗准备工作不足，修复后不精心维护种植体的牙周健康，后期将面临很高的生物并发症的风险，下面我们通过文献回顾与临床实际案例的处理流程，向大家详细阐述种植体周围黏膜炎的治疗原则及临床案例的处理。

种植体周围病的简要回顾： 

       种植体周围病是目前高发且棘手的并发症。根据Albrektsson和Isidor 1994年的定义，种植体周围黏膜炎是指，软组织的“可复性”炎症，无骨支持的丧失；种植体周围炎是指，种植体支持骨因炎症吸收。根据2015年第11次欧洲牙周研讨会的专家共识，种植体周围黏膜炎发生概率是43%，种植体周围炎是22%（Jepsen JCP 2015）。现在很多医生对种植外科及修复技术掌握的非常娴熟，但对如何预防、诊断及处理种植周围病却知之甚少，种植体周围病已成为日常诊疗中经常面临的难题与挑战。

       菌斑控制不良，牙周微生物感染，是种植体周围病与牙周病共通之处（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是种植体周围病的危险因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）；未受控制的牙周炎，更会极大的威胁种植体周围组织的健康。

       种植体周围炎治疗难度大，疗效可预测性弱，所以定期检查维护，早期发现种植体周围黏膜炎是非常关键的措施。据2000年Lang教授提出的种植体周围病“累加阻断性支持治疗”（CIST），种植体周围粘膜炎的治疗除了去除种植修复体局部刺激因素，控制菌斑，还需要完善的全口牙周治疗，恢复牙周防御-微生物平衡稳定的口腔环境，促进种植体周围组织愈合。

       下面，我将通过一例复杂的慢性牙周炎及种植体周围黏膜炎病例的治疗过程，向大家阐述如何规范的进行牙周及种植体周围治疗，并展示经过治疗后所取得的初步疗效。

临床检查与治疗设计：

（1）初诊：50岁女性患者，上颌中切牙及侧切牙因龋坏缺失，植入3颗种植体；4单位联冠完成修复。两年后，因“种植体周围黏膜反复水肿溢脓1个月”就诊。（图1）

图1  初诊口内情况，可见种植体周围黏膜肿胀明显

（2）口内检查：（图2、3）

图2  颊侧探诊深度

图3  舌侧探诊深度

检查可现：1|12三个种植体唇侧粘膜水肿，有探痛，溢脓、出血明显，探诊深度4-5mm。

X线检查：3颗种植体为平台转移种植体。冠边缘与基台贴合，骨嵴大致位于种植体肩台水平。（图4）

图4  种植体X片检查

检查视角转向整个口腔，发现有广泛牙周感染。龈乳头处可探及龈下牙石，探诊深度PD:4-6mm，出血指数BI:3-4。(图5-图10）

图5  口内牙周情况

图6 左侧上颌后牙区

图7 右侧上颌后牙区

图8  下颌前牙区

图9  治疗前牙周系统检查表

图10   46种植体颊侧中央粘膜边缘脓肿，形成瘘管。

（3）诊断：慢性牙周炎，种植体周围黏膜炎。

（4）治疗设计：菌斑控制不良，牙周微生物感染，是种植体周围病与牙周病共通之处（Zitzmann, JCP, 2001）。牙周炎病史也是种植体周围病的危险因素之一（Roos-Jansaker, JCP, 2006）。为了控制种植体周围黏膜炎，除了局部的清创处理，还需要完善系统的牙周治疗，弥补之前的疏漏，彻底去除牙周感染物，指导患者养成良好的口腔卫生，让牙周免疫系统-微生物回到平衡状态。

治疗过程： 

（5）首先使用25μm甘氨酸及Nozzle喷嘴进行龈下喷砂，PEEK（聚醚醚酮）超声工作尖清除黏膜下的牙石，局部使用抗菌肽2周。主诉部位处理后，预约患者进行系统牙周治疗。包括菌斑染色，龈上喷砂，龈下喷砂，超声及手工刮治，指导患者正确使用牙线、间隙刷。（图11-图13）

 图11-13  首次治疗过程

（6）3周后复查可见：1|12种植体黏膜恢复为粉色，质地变韧，探诊2-3mm，无出血、 无溢脓。（图14）

(未完待续)

参考文献：

1. De Boever, A. L., Quirynen, M., Coucke,W., Theuniers, G. & De Boever, J. A. (2009) Clinical and radiographic studyof implant treatment outcome in periodontally susceptible and non-susceptiblepatients: a prospective long-term study. Clinical Oral Implants Research 20,1341-1350.

2. Ferreira, S. D., Silva, G. L., Cortelli,J. R., Costa, J. E. & Costa, F. O. (2006) Prevalence and risk variables forperi-implant disease in Brazilian subjects. Journal of Clinical Periodontology33, 929-935.

3. Jepsen, S., Berglundh, T., Genco, R.,Aass, A. M., Demirel, K., Derks, J., Figuero, E., Giovannoli, J. L., Goldstein,M., Lambert, F., Ortiz-Vigon, A., Polyzois, I., Salvi, G. E., Schwarz, F.,Serino, G., Tomasi, C. & Zitzmann, N. U. (2015) Primary prevention of peri-implantitis:managing peri-implant mucositis. Journal of Clinical Periodontology 42 Suppl16, S152-157.

4. Lang, N. P., Wilson, T. G. & Corbet,E. F. (2000) Biological complications with dental implants: their prevention,diagnosis and treatment. Clinical Oral Implants Research 11 Suppl 1, 146-155.

5. Levin, L., Ofec, R., Grossmann, Y. &Anner, R. (2011) Periodontal disease as a risk for dental implant failure overtime: a long-term historical cohort study. Journal of Clinical Periodontology38, 732-737.

6. Pjetursson, B. E., Helbling, C., Weber,H. P., Matuliene, G., Salvi, G. E., Bragger, U., Schmidlin, K., Zwahlen, M.& Lang, N. P. (2012) Peri-implantitis susceptibility as it relates toperiodontal therapy and supportive care. Clinical Oral Implants Research 23,888-894.

7. Roos-Jansaker, A. M., Lindahl, C.,Renvert, H. & Renvert, S. (2006) Nine- to fourteen-year follow-up ofimplant treatment. Part II: presence of peri-implant lesions. Journal ofClinical Periodontology 33, 290-295.

8. Schmage, P., Kahili, F., Nergiz, I.,Scorziello, T. M., Platzer, U. & Pfeiffer, P. (2014) Cleaning effectivenessof implant prophylaxis instruments. International Journal of Oral andMaxillofacial Implants 29, 331-337. 

9. Zitzmann, N. U., Berglundh, T.,Marinello, C. P. & Lindhe, J. (2001) Experimental peri-implant mucositis inman. Journal of Clinical Periodontology 28, 517-523.

10. 章锦才. 重度牙周炎患牙行种植修复时的治疗选择. 中华口腔医学杂志. 2014, 49(6): 324-327

11. Zitzmann, N. U., Berglundh, T.,Ericsson, I. & Lindhe, J. (2004) Spontaneous progression of experimentallyinduced periimplantitis. Journal of Clinical Periodontology 31, 845-849.

作者介绍： 

吕达

副主任医师

北京大学口腔医院牙周病学博士

中华口腔医学会牙周病专委会委员

友睦口腔专科牙周医师

牙周病学杂志《Journal of Periodontology》审稿专家

菌斑为导向牙周治疗（GBT）讲师

第一作者发表SCI两篇，CSCD两篇。

来源：口腔种植读书会