上颌天然牙牙支持式固定桥更换为种植体支持式固定桥，其他用单冠及牙支持式固定桥修复（病例）

¤¤因关键基牙远期预后较差，临床上经常需要将牙支持式固定桥换成种植体支持式固定桥。治疗的困难在于整个治疗过程中因为患者不能接受活动的暂时修复体，需要制作固定的暂时修复体。该患者在其他国家进行了整个牙合重建。但对结果不满意，也不喜欢美学效果，上唇过于凹陷，咬合也不舒适。此外，修复体结构和边缘适合也不足，需要全部更换。部分牙齿缺失，并且关键基牙—右上尖牙，远期预后差。因此，治疗计划包括植骨在内的口腔种植手术。

检查和诊断要点

牙列

原修复体形态和功能不良

右上尖牙是关键基牙，但远期预后差

牙周组织

健康

TMJs

双侧正常，Piper 1

听诊无弹响，重压无不适

咀嚼肌

触诊翼外肌轻度紧张，5级分类的1级，无临床症状

咬合

从诱导的正中关系位到牙尖交错位有干扰和滑动，覆过浅

美学

牙齿的大小、比例、外形欠佳；美学平面倾斜，右侧偏低唇部支持不足，上唇凹陷

10个要素

1. TMJ诊断

诱导的可重复的正中关系位

2. 垂直距离

保持现有的咬合高度

3. 下颌切缘

从右到左保持同样的高度，水平的平面，并具有清晰的切缘

4. 上颌切缘

唇向移1.5～2mm，长度增加1.5～2mm，因此覆轻度增加

5. 正中止

正中关系位所有牙齿都有稳定的正中止接触

6. 前伸引导

覆增加增大了前伸切导

7. Spee曲线

由于前伸切导较小，因此Spee曲线曲度不宜过大

8. Wilson曲线

确认上颊尖和下舌尖在功能运动和副功能运动范围内没有干扰

9. 尖/窝角度

角度小于前伸切角

10. 美学平面

上颊尖与上颌切缘平面延续，两侧水平等高。

颊部轮廓对称自然

治疗计划要点

牙列

重做所有修复体

牙髓治疗

4，5，7，8，9，10号牙齿种植修复，6号牙由种植固定桥修复

其他缺牙采用牙支持式固定桥修复

牙周组织

除种植外不需要其他治疗

TMJs

除咬合调整外，不需其他治疗

咀嚼肌

除咬合调整外，不需其他治疗

咬合

在正中关系位牙齿有同步、等强的正中止接触覆牙合增加1.5mm

美学

增加骨/软组织以利于支持唇部和种植修复

改善修复体外形轮廓和比例

由左至右改善美学平面

治疗步骤概要

复诊 完成治疗

1  在2天内分2次全牙列暂时性修复

2  种植区口腔外科骨移植手术

3  调整和修改暂时修复体

4  牙髓治疗和牙髓再治疗

5  完成下颌牙治疗

6  4，5，7，8，9，10号牙种植修复，6号牙仍作为暂时修复体的基牙

7  待种植后愈合和骨整合，调整和维护暂时修复体

8  安置种植体基台，拔除6号牙，制作种植体支持式暂时修复体

9  拔牙创愈合

10  最终的上颌修复体，2，3号牙为单独修复，4号至10号牙为种植固定桥，6号牙为桥体，11号至15号牙为牙支持式固定桥

病例要点

■ 利用诊断模型的视觉化效果，帮助患者理解治疗的原理和范围，比如增加前牙区软组织的增量情况。

■ 和其他专科医师协调好复诊时间，以提高效率，减少复诊次数。