种植手术基础原则

为了确保种植体植入后与口腔软硬组织形成良好的生物结合，提高种植体的成功率，在种植手术过程中必须遵循以下原则

一、种植体初期稳定性原则

初期稳定性指种植体植入种植窝内后与骨壁紧密贴合，固定于其中稳定不动的状态，是实现种植体骨结合的基本条件。反之会导致种植体界面间结缔组织形成，骨结合失败。因此，我们需注意以下几点来提高种植体的初期稳定性。

1、规范制备窝洞  术中应按照既定次序使用先锋钻、扩孔钻及攻丝钻等逐级制备种植窝洞，确保种植窝洞形态与种植体一致，直径比种植体略小。注意操作手法的轻柔准确，避免窝洞形态不规则或者直径变大。

2、保护骨皮质  缺牙区牙槽嵴不平整时可以进行局部牙槽嵴修整，但应尽量少磨除皮质骨，尤其对于骨皮质较薄的患者，以免影响种植体的稳定性。

3、骨挤压技术的应用  对于第Ⅳ类骨质的病例（骨皮质薄、骨小梁疏松），可采用骨挤压技术来提高种植体周围骨质的密度，以提高种植体的初期稳定性。

二、微创原则

任何外科手术都离不开微创原则，种植手术同样如此，尤其当钻头温度超过47℃，维持30秒便可造成骨细胞的不可逆性热损伤，因此术中需要特别注意微创原则。

1、防止骨组织的热损伤  首先要确保钻头的锋利，其次要根据钻头的种类和直径合理控制钻速，第三要用大量生理盐水冲洗并采用提拉式操作钻孔以确保降温效果。

2、减少对软组织的损伤  软组织尽量采用锐性分离，避免不必要的翻瓣和显露，防止黏膜过度剥离影响局部血供，同时尽量缩短手术时间，以降低术后疼痛及肿胀等不良反应。

3、防止损伤邻近重要解剖结构  术前应根据X线检查结果确定治疗方案，术中严格按照术前设计的位置、方向和深度制备种植窝，避免伤及邻牙牙根，上颌前部需注意勿伤及鼻底黏膜及鼻腭管，上颌后部需避免穿通上颌窦底黏膜，下颌后部需避免伤及颏孔与下牙槽神经，最好与神经管保持2mm的安全距离。另外，有些患者还需注意下颌骨倒凹，防止侧穿后导致的口底血肿甚至窒息

三、无菌原则

口腔内环境无法彻底消毒，因此牙体种植手术切口属于三类切口，且涉及外源性植入，属于感染风险较高的情况，所以应当特别注意避免术中的各种污染。实际临床工作中，牙种植手术应当遵循无菌手术的原则以尽可能降低手术后感染的风险。

来源于北京北一