2017年3月份，友睦齿科陈钢医师参加了维也纳大学的种植相关的解剖课程。在该实操课程中，不仅可以在新鲜尸体上解剖一些重要的解剖结构，比如口底的血管、神经、颏神经、腭部的血管神经等；还可以进行各种软硬组织的操作，比如无牙颌种植、即刻种植、骨环、取块状骨onlay植骨、上颌窦提升、结缔组织及游离龈的获取及移植等等。据陈钢医师说，这是他所知的临床前期最好的训练，共涉及以下12项操作，特与大家分享。

作者： 陈钢（友睦齿科）    

1、磨牙后区及升支区切口及舌神经解剖

要点：下颌骨在下颌升支处朝外侧延伸，舌神经在第二磨牙远中紧贴下颌舌侧，向前逐渐朝中线走行，磨牙后区切口需在第二磨牙远中颊轴角处向后外沿升支前缘切口，可以避免损伤舌神经，本操作会在磨牙后区舌侧骨膜下显露舌神经。

2、口腔内显露颌外动脉并显露外斜线取骨的入路

要点：面动脉在下颌下缘咬肌附着前缘转向面部，位置比较深，牙槽外科手术一般不会伤及。本操作会沿牙槽嵴顶切口向前延伸，向下分离看到咬肌和前方软组织的交界，在下缘红黄颜色交界处向深层分离出面动脉。

3、外斜线取骨

要点：外斜线取骨前方需注意颏孔，后方需注意缩窄的升支前缘，内侧注意牙根，取骨工具有钻针（球钻，裂钻）、微型锯、超声骨刀，注意保持舌侧骨板的强度，截骨深度参照术前的CT。本操作练习用球钻在磨牙后区取骨。

4、上腭取结缔组织移植物

要点：熟悉腭大动脉的解剖，几种不同的取上皮下结缔组织移植物的技术，上腭不同部位可以取的四种结缔组织类型。在新鲜尸体上练习使用单切口法，利用15号刀片做标尺取得上皮下结缔组织移植物，并解剖出腭大动脉，练习取瓣后的缝合技术。

5、上颌结节取结缔组织

要点：熟悉上颌结节处结缔组织特点，练习在上颌结节取结缔组织的方法及缝合技术。

6、隧道技术

要点：练习采用隧道技术进行结缔组织移植，增加局部组织的丰满度。

7、颏孔区植入4颗种植体

要点：判断颏神经的位置，在颏部如何切口、翻瓣，选择种植位点，以正确轴向微创植入4颗植体。

8、颏下和舌下动脉的走行和风险

要点：与种植口底血肿并发症相关的颏下及舌下动脉的解剖及如何避免风险。

9、颏神经的解剖

要点：颏神经出颏孔，分三支（口角，中线及中间），在颏孔外1cm内位置比较深，之后很快变表浅，朝向中线的分支仅位于黏膜下。本操作解剖出颏神经各分支及走形，掌握正确的切口及翻瓣技术，避免损伤颏神经。

10、骨环植骨

要点：骨环技术是解决种植垂直骨量不足并同期植入种植体的一项特殊技术。本操作练习骨环技术的操作步骤，在颏部取环形骨移植物修复上前牙垂直骨量不足。

11、双重瓣减张关闭

要点：上颌前牙区域，植骨后的减张缝合的特殊技术，将内侧骨膜向下翻起为一层，表面黏膜为一层做双侧缝合，保证植骨区的安全。本操作练习在上前牙区黏骨膜瓣松解后制备双重瓣的方法及缝合技术，获得有效的减张。

12、上颌窦外提升

要点：熟悉临床上颌窦内提及外提适应证，练习在新鲜尸体上制备骨窗，剥离上颌窦黏膜及植骨，以及练习上颌窦黏膜穿孔后的修补技术。

2018年维也纳医科大学的解剖课程已经开始了，相关培训信息可关注微信公众号“友睦培训”

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第194期第05版