NBSC2017峰会摘要总结                                                                      

Matthias Karl教授：《影响种植成功的关键因素：表面处理技术和修复组件》

对种植体表面处理的研究已经进行了三十多年了，目前仍是研究的热点。种植成功有很多要求，包括材料生物相容性、表面处理、种植位点的条件、外科技巧、无干扰愈合、修复设计及负重等，Karl教授本讲座仅讨论表面处理和修复体设计。

1986年Albrektsson教授提出的种植成功的标准我们都很熟悉了，但是随着种植体设计的改进和医生技术水平的提高，目前能够实现更少的长期牙槽嵴顶部骨吸收，那时的成功标准不再适用于现在的患者了。

Karl教授总结了很多不同的种植失败类型，包括工艺的失败，如杆和基台的折断，氧化锆全瓷基台折断可能由于非被动就位或材料疲劳，咬合不当引起。机械失败，如种植体和固位螺丝折断。其研究小组发现超过其适应症的不当的过载是造成Ti-Zr窄径植体折断的主要原因，没有Magic的材料可以适用于所有情况。种植体周围炎也是失败的原因之一，还有植体设计的失败。

理想的种植体表面特性应当包括：骨传导特性、有很好的机械强度和可靠的生物骨结合、足够的表面粗糙度，低的种植体失败率。

Nobel Biocare自2000年起采用的表面处理是创新的阳极火花氧化技术（TiUnite®），表面呈纳米级结构，不会剥脱，氧化层厚度7-10um，表面化学结构由15% Ti, 55% O, 20% C, 5% P组成，呈阴极放电，吸引血小板凝集，并且是高度晶体的结构，可增加成骨和分化。表面粗糙度Sa值为1-1.3um，Sdr值37%。可形成在骨表面的直接附着。

一项关于TiUnite®表面处理的临床表现的前瞻性Meta分析（统计元分析），从32519篇文献中筛选出106篇文献，纳入标准最少20位患者，负重后至少随访12个月，结果发现一年的成功率种植体水平为99.5%，患者水平为99.12%，十年成功率种植体和患者水平分别为95.1%和91.5%。其中62个研究，4837种植体，发现边缘骨吸收1年0.31mm, 10年1.49mm，不同水平的研究证据证实TiUnite®是可信赖的表面处理。关于种植体周围炎没有统一定义，病因不清，PD、Bop值得争议。软组织附着Jemt牙龈指数，半年到8年，随时间延长，龈乳头指数增加。

接下来Karl教授讨论了修复组件对于种植成功的意义。

基台选择的依据：美学，材料/相容性（钛和氧化锆），位置角度，修复类型，螺丝固位还是粘结固位，数字化还是印模转移，长期可预见性和价格，但是由于价格原因选择不合适的基台可能未来花费更多。

同时，他提到了基台预负载。螺丝使得种植体和基台成为一个整体，螺丝扭距需要克服摩擦力，螺丝旋紧时的拉伸产生卡抱力，精确是关键。举例同样的基台设计但是不同的材料（钛合金和氧化锆），其螺丝不同，钛基台是平头螺丝，氧化锆基台是圆头螺丝，才能尽量避免基台折断并产生最大的卡抱力。

研究分析用于NobelActive®内连接种植体的不同类型的基台，包括第三方基台，测量其锥度连接的高度，锥度连接的角度，内六角抗旋结构的高度，内连接部位的外径等等，都得到了不同的数据，通过对比和统计学分析，建议大家尽量使用原厂基台和匹配度比较好的第三方基台，以避免就位误差和螺丝松动发生。研究小组对以上不同基台还进行了细菌的微渗漏研究，六天后有的第三方基台出现了明显的细菌渗漏。

对基台进行循环加载的疲劳测试，循环加载可能是导致基台和种植体界面连接螺丝衰减的原因，从而产生微动，该效应在质量较差的第三方基台中更容易发生，临床中建议在使用一段时间后再次上紧螺丝。

总结：TiUnite®表面处理值得信赖，基台的制造商很重要，设计和加工工艺会影响其临床表现，三方越接近原厂基台，长期稳定器越好。

林野教授：《All-on-4®理念应用于中国无牙颌患者、牙周炎患者的临床效果和挑战》

WHO对50岁以上人群调查发现，国际上整体无牙颌患病率为11.7%，而中国无牙颌患病率在50岁以上人群占9%，中国2005年第三次流调65-74岁老年人牙列缺失率6.8% 。中国无牙颌患病率比世界统计低？No，根据世界卫生组织调研标准，重度牙周炎不能归为无牙颌，而中国有大量重度牙周病的患者，由于费用、时间、手术创伤、不愿意忍受无牙期、文化等原因不去看牙医，这类患者虽然几乎丧失了咀嚼功能但是仍不能归类于无牙颌患者。90%以上的无牙颌患者源于长期重度牙周病。

与传统总义齿和种植覆盖义齿相比，种植固定义齿修复在恢复功能和避免疼痛方面是最可靠的治疗方案。传统的无牙颌或牙周病种植修复要经历很长的过渡期，而且因为长期缺牙骨量不足还可能要植骨，增加了患者的痛苦和费用，而有大量文献证据的All-on-4®即刻种植即刻修复技术可以解决患者骨量不足的情况下种植以及即刻修复的问题。

将All-on-4®技术用于重度牙周炎、侵袭性牙周炎是否可靠？目前国际上尚无将该理念用于广泛侵袭性牙周炎的研究报道，林野教授团队在2009年到2014年间对17位患者20个颌骨进行了All-on-4®种植即刻修复的前瞻性研究，80枚种植体，随访2-7年，种植体累计存留率98.75%，仅一枚种植体因种植体周围炎失败，边缘骨吸收7年为1.2mm。种植医生对于拔牙的观点除了常规的拔牙适应征之外，还特别提到当个别余留牙妨碍更优化的种植修复设计时也可以在征得患者同意的情况下拔除。广泛侵袭性牙周炎GAP即刻种植拔牙时一定要使用3%双氧水和0.2%复方氯己啶交替冲洗，并且全身使用口服抗生素，上颌前部42%会使用到角度基台。GAP患者较之无牙颌患者年轻，颌间距小，咬合力大，易出现临时修复体折断。可采用碳纤维或者玻璃纤维加固临时修复体，大大降低了临时修复体的折断几率。永久修复体组织面设计在种植体周围打开清洁间隙，有利于后期的清洁维护。GAP患者对All-on-4®治疗满意度高。该研究是目前国际上样本量最大、随访时间最长的有关GAP患者All-on-4®种植治疗的研究。

林野教授团队还对无牙颌种植和重度牙周病种植进行了All-on-4®的回顾性研究，156个颌骨，随访平均53个月，重度牙周病组植入425枚种植体，无牙颌组植入235枚植体，种植体失败在牙周病和无牙颌组分别为1.6%和4.8%。

中国总共不到20万牙医，受过专门培训的种植医生不到1万，而中国有大量的无牙颌及重度牙周病患者，无牙颌即刻种植即刻修复任重道远。

Paulo Malo教授：《无牙颌患者的治疗方案及策略》

Malo博士从无牙颌设计治疗的方案的逐渐演化开始，介绍了All-on-4®的理念是基于何种原因和理论背景提出的，以及该治疗理念的发展和目前的临床应用和研究现状，并强调了All-on-4®和Malo Clinic Protocol的不同，Malo Clinic Protocol涵盖了一系列包括手术、修复和维护的方案，而All-on-4®仅仅是外科手术的术式和即刻负重方案。随后给大家介绍了NobelSpeedy® Groovy, Nobel Zygoma和NobelParallel™ CC的种植体的设计理念。最后展示了不同的治疗方案在一些实际病例的应用。

All-on-4®理念的提出迄今已有23年历史，它是适用于骨量不足、全身健康状况不佳患者的一种最微创和经济、安全有效的方案，并不是适用于骨量非常充足的全面治疗方案。其团队1993年完成了第一例下颌All-on-4®，1996年完成了第一例上颌All-on-4®，当时现有的植体不适合做上无牙颌，在此背景下，1998年Malo博士研发了NobelSpeedy®, 并于2004年上市，外六角连接的设计可以增强种植体颈部的机械性能，避免未来植体颈部的折断，对于远中有悬臂的修复设计尤为重要。上颌骨骨密度较差时，植体的尖端起到挤压作用而不是切割作用，可双皮质骨固位，以实现更好的初期稳定性，螺纹分布于植体的全长，可以增加固位稳定性，尤其是颈部螺纹位于皮质骨内，对于即刻负重非常重要。All-on-4®远中两枚倾斜植体的应用可以最大程度的利用现有骨量并尽可能缩短悬臂带来的机械并发症。其型号多样，还有7mm短植体和3mm窄径植体，适用于下骨高度极度不足和神经管侧方的种植。

目前All-on-4®已有超过100篇相关文献发表。下颌随访十年以上，种植体水平累计成功率94.8%，上颌五年随访种植体水平成功率98%，平均边缘骨吸收1.95mm。

Branemark教授发明的颧种植体是2005年上市的，其设计专门适用于穿颧种植，NobelSpeedy®和穿颧种植体是为专业种植医生做复杂种植设计的。相对来说，NobelParallel™ CC比较适合于普通种植医生，除内连接设计之外，其他设计与NobelSpeedy® Groovy类似，其颈部侧壁较厚，增加了颈部的抗折强度，也适用于无牙颌种植。

接下来，Malo博士播放了All-on-4®外科操作和即刻修复的视频，以及穿颧种植的视频。并且展示了各种不同类型病例（All-on-4®、All-on-4®混合、All-on-4®双穿颧）经过治疗后的效果以及对患者生活质量的改善。

供稿人简介

陈琰，副主任医师，口腔修复学博士, 口腔种植专业博士后；原北京大学口腔医院第二门诊部种植科主任，现北大口腔二门诊种植科副主任医师，马泷齿科（中国）北京门诊部负责人

美国华盛顿大学牙学院修复系高级访问学者;

中国整形美容协会口腔整形美容分会理事，华人美学牙科协会理事；

国家食品药品监督管理总局医疗器械评审中心评审专家；

副主编专著《小鼠胚胎发育生物学及操作指南》；主译《口腔种植修复学》，参译《口腔种植体基台临床设计与制作指南》；在国际及国内核心期刊发表论著二十篇，SCI收录英文期刊及国内口腔核心期刊、统计源期刊同行评议专家。

来源：北京北一