高角反颌伴开颌病例多采用正畸正颌联合治疗，但面对未成年患者，在种植支抗的协助下，能否处理此种复杂病例？种植钉的植入位点及用途如何？本期通过对正畸支抗专家罗晨医师的访谈及病例展示此做一探讨。

病例基本情况

张某，男性，13岁，主诉前牙反颌伴开颌，要求矫治。

临床检查

正面观双侧基本对称，垂直向基本协调；侧面观直面型，下颌平面角较陡。颞下颌关节未见异常。

恒牙列，上中线右偏2mm，下中线左偏3mm，左侧尖磨牙Ⅰ类 ，右侧尖磨牙Ⅲ类。前牙反颌，13唇侧低位萌出。上牙列拥挤度10mm，下牙列拥挤4mm。

影像学检查

无缺牙及多生牙，双侧下颌升支高度相等，智齿未萌。

头影测量显示为骨性Ⅲ类高角患者。

诊断

（1）安氏Ⅲ类亚类错合；

（2）前牙开颌、反颌；

（3）13唇侧低位萌出。

治疗难点

（1）上颌重度拥挤如何解决，拔牙or扩弓？

（2）颌骨矢状向、垂直向不调导致的前牙反颌、开颌如何解决？

治疗计划

（1）直丝弓矫治器排齐上牙列，配合活动腭杆扩大上牙弓；

（2）上颌颧牙槽嵴植入种植钉，压低上后牙，纠正开颌；

（3）拔除38、48，在下颌6、7间植入种植钉，整体远移下牙列。

治疗过程

6个月，上牙列拥挤得到解除。上下颌植入种植钉，用于上后牙压低及下牙列远移。

14个月，前牙开颌得到改善，配合使用垂直牵引。

16个月，前牙开颌纠正。

结束时，可见前牙覆合覆盖正常，上下牙列排齐，双侧尖磨牙达到中性关系。

术后软组织面相

术前术后头影测量对比

病例小结

高角反颌伴开颌病例，多采用正畸正颌联合治疗。但该患者为直面型，下牙列轻度拥挤，下前牙直立，且年龄较小，手术治疗非首选。采用种植钉内收下前牙代偿性治疗前牙反合。而且需要拔除阻生智齿减小远移下牙列的阻力。

致谢

感谢第四军医大学冯雪教授、刘海波教授、吴晓雪教授在病例完成中的指导和帮助。 

医生访谈

常青藤牙医：罗医生国庆快乐，感谢接受此次访谈。作为山西省正畸专委会常委，请介绍山西正畸的发展现状？

罗晨医生：山明水净夜来霜 ，数树深红出浅黄。金秋十月，万物披上金黄的颜色，预示进入收获的季节。山西作为中国历史浓缩的地方，有着极其深厚历史文化底蕴。作为山西省的正畸医生，我对山西口腔以及正畸事业有着很深的感情。在山西口腔

医学会的带领下，正畸事业发展迈上了一个新的台阶，目前我省正畸专业委员会的注册数量已突破千人，每年举办数十场国际国内正畸会议，同时选派了优秀的青年医生外出深造。与此同时，在中华口腔医学会的批准下，逐步建立了山西正畸专业委

员会民营分会，切实提高了各地市级正畸医生的业务能力，同时更好地将正畸新技术和新理念传承发扬下去。

常青藤牙医：作为正畸专科医生，您认为还需要掌握哪些其他口腔分科的诊疗技术？或者说您如何看待专科和全科的关系？

罗晨医生：作为一名正畸专科医生，我认为只针对对本专业的钻研，深度是我们的优势，同时也是短板。

中国口腔的发展模式非常多，大家也尚在探索阶段，目前正畸专科医生的数量，还是远远不适应医疗需求。所以全科医生进行与其相适应的正畸诊疗，是完全可行的，但需要进行相关的培训和认证。正畸专科医生也应该将全科与专科相结合，以求均

衡发展。

常青藤牙医：关于种植钉整体远移下颌下列这项技术，还有向大家介绍的吗？

罗晨医生：我今天展示的病例，技术创新在于种植钉整体远移下颌全牙列。临床正畸治疗中，对于反颌伴开颌的患者，一直是令人困扰的难题。以往的上颌骨严重发育不足的患者，只能通过正颌手术进行改善，但一来患者比较痛苦，二来费用较高，

给患者带来很大的负担。而本病例通过下颌颊棚区植入微种植钉，整体将下颌牙列内收，引起下颌骨逆时针旋转，开合和反合得到了纠正，达到了良好的效果。

罗晨

口腔正畸学硕士

长治人民医院口腔科正畸医师

山西省口腔正畸专业委员会常务委员

山西口腔医学会理事，山西口腔美容医学委员会委员

2014、2015、2016年山西省正畸病例大赛连续三年冠军，2013年全国青年医生正畸病例大赛第二名。主持省科技项目两项，编著有《正畸生物力学解析》。临床擅长种植钉的应用，近年植入种植钉超过1000颗，打遍了口腔每一个角落，对种植钉的应

用有独到的理解。

来源：原创 常青藤牙医