文献说

    不同文献提供的微种植钉支抗成功率不一，一般介于85%-90%之间。Park等人的报道提到种植钉失败率约为8.4%；Kuroda等人报道称种植故障率一般小于20%；而在腭部的种植钉，甚至有文献报道成功率接近100%的。正畸微种植钉的稳定性和成功率取决于许多因素，包括种植钉的位置、植入的角度、皮质骨的厚度及密度、种植钉与骨的接触面、周围组织状况、患者的颅面形态及种植钉尺寸等等。

以下几篇文献就微种植钉的性能及临床中的应用进行了讨论，有助于医师在临床应用中提高其使用成功率，更好的发挥微种植支抗的作用。

1、正畸微种植钉的抗折断性能的研究

目的：

    下面这个体外研究就通过标准化测量系统比较六种常用的自钻微种植钉的断裂力矩值。

方法：来自6个厂家的90个自攻正畸微种植钉，试图比较具有相似直径和长度的微种植钉由于不同设计折断的性能，直径范围从1.4-1.8毫米。微种植钉由一位操作员以顺时针方向以约20-30RPM（每2-3秒一次完整旋转）的速率手动植入。记录下断裂时达到的相应峰值扭矩值（Figure3）。扭矩测量装置在每个新的组测试之前被校准。

结论：

1.不同厂家设计的微种植钉的断裂扭矩存在显著差异。

2.在所测试的六组中，Unitek微种植钉具有最高的平均扭矩值（72.07±2.70 Ncm），其次是Tomas-pin（36.12±6 3.89 Ncm），Dual-Top（31.89±2.27 Ncm），VectorTAS（30.79±0.69Ncm），Orthoeasy（27.55±1.02 Ncm）和Aarhus（25.08±0.51 Ncm）微种植钉。

3.在不同厂家的微种植钉中只检测到种植体直径与断裂扭矩之间的弱相关性（R=0.450），表明每种微种植钉固有的其他设计变量也可能在影响抗断裂力方面起作用。

2、正畸微种植钉常用植入部位的黏膜厚度测定

目的：

本文作者以印度人为例，测定了大多数临床上常用微种植钉植入位点的软组织厚度，从而为临床选择微种植钉提供了一定参考。

方法：

使用A型超声扫描仪，垂直于黏膜表面进行扫描测量。

结论：

男女之间并无明显差异，颊侧软组织最厚的部位一般位于侧切牙与尖牙之间，最薄的部位一般位于第二前磨牙和第一磨牙之间；腭侧软组织厚度一般为颊侧的2.5-3倍；而腭中缝处的软组织厚度一般是最小的，为1mm左右。由于软组织厚度的不同，我们在临床选择微种植钉时也应当根据部位来考虑。

3、综述：

正畸治疗中微种植钉的使用

介绍：

    该系统综述评估了与种植钉稳定性相关的因素，如患者情况，种植钉型号，术式和施力大小等。 

方法：选择2007年9月之前发表的，至少包含30个微种植钉的临床研究，评价了不同性别年龄，不同植入部位及植入方式，不同直径长度，不同加力时间，负荷力的大小等因素。  

结果：

    共14个临床研究纳入研究， 共452位患者，1519个微种植钉。平均成功率为83.8%±7.4%。性别无显著差异。有研究显示超过30岁的患者微种植钉成功率有差异（p<0.05）。直径在1-1.1mm之间的微种植钉，成功率显著低于直径1.5-2.3mm之间的。有研究报道了长度为6mm的微种植钉成功率显著低于长度为8mm的（72% vs 90%）。种植钉植入时是否翻瓣对微种植钉稳定性的影响在多个研究中显示出相悖的结论。上颌微种植钉成功率显著高于下颌。在植入后立即加力对微种植钉的成功率无影响。  

结论：

    共14篇文献中指出了正畸治疗中微种植钉的成功率，作者认为应避免选择长度小于8mm，直径小于1.2mm微种植钉，植入即刻或在植入早期即负荷200cN的力对微种植钉稳定性无影响。

讨论：

    在分析了这么多文献后，作者认为微种植钉的直径至少在1.2mm以上，同时种植钉长度应至少在8mm以上，这样才可保证微种植钉的稳定性。而种植钉直径及长度的增加，会增大损伤牙根的风险，因此在上述直径长度条件限制的基础上尽量选择小的种植钉，同时术前应谨慎设计植入位置及角度，避免损伤牙根。

    微种植钉植入前翻瓣，可能造成患者肿胀，疼痛等不适症状。不进行翻瓣能够节约椅旁时间，但有可能造成植入位置因软组织的移动而不准确。1篇文献报道了植入种植钉前进行翻瓣，其成功率高达100%。但该研究中仅包含了10例翻瓣的微种植钉。因此植入前翻瓣与否仍需要更多的临床证据。

    研究发现上颌的微种植钉的稳定性显著高于下颌，仅有1篇文献得出了相悖的结论。3篇文献提出下颌低成功率是因为在植入过程中下颌骨更易过热，因此下颌植入时应使用水流降温。另外下颌微种植钉更易受到咀嚼肌的干扰，譬如说在一些习惯右侧偏侧咀嚼的病人中，左侧的种植钉不容易掉落。

    种植体的稳定性依赖骨整合，该过程的实现往往需要数月。而微种植钉则不需要那么长的愈合时间，作者建议植入后可即刻或在植入早期加力，但力的大小不要超过200cN。虽然微种植钉几乎完全靠机械固位，但骨整合的概念不应该被完全否定，微种植钉表面酸蚀可增加骨整合的成功率，这在体内体外试验中都得到了证实。

来源：浙一口腔正畸林军