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中央百亿元支持公立医院改革

并提前下达2016年补助资金98.04亿元

记者从财政部获悉：2015年中央财政下达补助资金111.24亿元支持公立医院改革。补助资金的用途，主要包括支持县级公立医院综合改革，支持试点城市和二级及以下公立医院开展改革试点，住院医师规范化培训等。

公立医院改革是新一轮医药卫生体制改革的核心任务。根据改革任务要求，2015年县级公立医院综合改革在全国范围内全面推开，新增城市公立医院综合改革试点城市66个。中央财政具体补助标准如下：

按每个县补助300万元的标准下达补助资金59.31亿元，支持全面推开县级公立医院综合改革；

按每个试点城市一次性补助2000万的标准下达补助资金13.2亿元，支持第三批66个城市开展公立医院综合改革试点，使试点城市扩大到100个；

对100个试点城市所辖区，按每个区100万元的标准下达补助资金2.73亿元，支持二级及以下医院开展公立医院综合改革试点；

按人均每年3万元的标准下达住院医师规范化培训补助资金36亿元，支持12万名学员参加住院医师规范化培训。

此外，为支持地方提前做好2016年公立医院改革相关工作，中央财政于近日提前下达2016年公立医院改革补助资金98.04亿元。

而根据改革任务要求，2015年县级公立医院综合改革在全国范围内全面推开。据悉，目前全国已有1463个县（市）已启动改革，占比达到74.9%，全国已有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖；城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革，总体算来，全国已有4061家公立医院启动改革。

有专家指出，随着城市和县级公立医院改革的全面铺开，各地对于补助资金的需求压力也随之加大，中央财政提前下达明年的补助资金，对于各地公立医院改革来说可以称得上是“雪中送炭”。

但上海交大卫生政策与医务管理研究所研究员汪兆平也解释道，实际上中央财政支持是有倾斜性的。“比如东部沿海发达地区的公立医院改革更多地会依赖当地财政，而中西部及一些县级公立医院的改革相应地可能会得到更多中央财政补贴。”汪兆平说道。另外，业内普遍认为，公立医院改革不能仅仅依靠财政补贴，如何破除公立医院的逐利机制才是目前公立医院改革的重中之重。

县医院改革，钱从哪来？

患者负担降没降？

实施药品零差率销售，按病种付费与“降三费”（药品费、耗材费、检查费）结合，次均门急诊费、住院费下降

安徽省肥东县居民许文生患糖尿病及高血压，每天需要使用胰岛素及降压药，一年光药费就要花上万元，这使他对药价异常敏感。

在肥东县人民医院，许文生告诉记者，甘精胰岛素注射液零差率实施之前的价格是236.99元/支，现在的价格是194.34元/支，一支药的费用就下降了42.65元。许文生指着门诊大厅的电子显示屏说，如今很多药的价格比小区门口的药店还要便宜一大截。

所谓药品“零差率”，是指医院售给患者的药品取消加成价格按照进价销售。2012 年9 月，安徽省在全国率先启动县级公立医院改革，通过药品零差率等措施彻底斩断以药补医利益链，降低患者看病负担，同时不减少医院收入，使基层医院的门诊量、住院人数均有所增加。

目前，安徽全省74个县（市、区）纳入改革的144家县级医院，所有药品全部按时实行“零差率”销售。

“药品价格下降，对我这样需要常年服药的病人来说，大有好处，减轻很大的经济负担。以前总是舍不得配药，有时手头紧，感觉身体好点，药就省着用，现在药便宜了，按时按量用药。”许文生说。

安徽县级公立医院改革在实施药品零差率销售的同时，还把按病种付费与“降三费”（药品费、耗材费、检查费）结合。正在办理出院手续的外科病人陈道环告诉记者，因患直肠癌在肥东县人民医院手术，在医院前前后后才花费不到4000元。

肥东县正在实施城乡居民合作医疗大病保险，个人自付超2万元以上部分分段二次报销补偿，再次让老百姓得到实惠。由于该院加强了控“三费”的力度，次均费用从2014年的5848元降到了现在的4270元，下降26.9%。

据统计，2013年安徽144家县级医院药占比47.8%，较上年下降4.3个百分点；次均门急诊费、住院费分别下降3.46%和1.3%；次均门急诊药品费下降5%以上次均住院药品费下降10%以上，医院次均CT、核磁共振检查费分别下降15.6%和23.6%。

医院收入少没少？

取消药品加成并降低检查费用，病人明显增多了，医疗收入增长，药品收入降低，药占比下降

从2012年12月15日起，安徽统一执行新的医疗服务价格，重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，合理降低大型设备检查治疗价格。护理类价格提高50%，手术类价格提高20%，CT及核磁共振等大型设备检查费降低20%。设立诊察费，挂号费并入其中。

安徽省物价局相关负责人介绍，诊察费按普通门诊和专家（包括主任医师、副主任医师）门诊收取，具体标准为：西医普通门诊每人次35元，专家55元。中医普通门诊每人次40元，专家60元，急诊诊察费和住院诊察费按门诊诊察费一定比例上浮。诊察费列入医保政策支付范围，每次支付33元，其余部分个人支付。这也意味着，如果看普通门诊，个人诊察费最低只需掏2元。

实行药品零差率，高血压、糖尿病等慢性病患者直接受惠，长期服药的费用明显回落。肥东县人民医院内科主任李光来介绍，2014年，医院光药费就让利患者1112万元，大型设备检查费让利129万元，同时还实行新农合按病种付费和降“三费”、规范基本药物临床应用等。

肥东县人民医院财务科负责人邵卫华介绍，取消药品加成并降低检查费用，带来最大的变化就是来看病的人明显增多了。2014年与医改前的2012年相比，业务收入有11.61%的增长，其中医疗收入增长26.56%，药品收入降低2.84%，药占比下降12.96%。原因在于当年门诊人次增加59.29%，住院人次增加9.75%，病床使用率增加18个百分点，平均住院日减少0.8天。

数据显示，改革后安徽省县级公立医院门急诊人次增长10.97%，出院人次增长7.56%；体现医疗技术服务价值的护理费、手术费、床位费收入分别增长33.3%、17.6%和16.81%。来自安徽省卫计委的一份统计显示，2013年全省144家县级医院总收入同比增长8%以上。

定远县总医院院长王远近就2015年上半年收入算了一笔账，省县财政补助、诊察费补助、提高手术护理费三项合计，医院共增加收入1819.7万元；药品零差率、降低大型医疗设备检查费用，医院减少收入1458.19万元。一入一出，医院的收入反倒增加了361.51万元。

“医改后，医护人员的工资比以前至少提高10%至20%。”定远县总医院神经内科主任葛连云说，“医院硬件设施得到了很好的改善，医疗服务能力提升，医疗服务项目增加，服务范围扩大。”

政府补偿减没减？

实行零差率销售减少收入的25%部分，纳入省级财政预算和民生工程，每年安排补助资金直接拨付到县级财政，县级财政按月核拨至医院

2014年，肥东县人民医院光药费就让利患者1112万元，平均每天让利30465元。全省144所县级公立医院取消药品加成后，这部分钱怎么补？

2014年9月23日，安徽省印发《关于县级公立医院综合改革的意见》，在“推进医药分开，建立健全运行补偿机制”一条中明确，县级医院药品实行零差率销售减少收入的25%部分，由省级财政依据确定的补助基数通过一般性转移支付给予补助，县级财政根据县级医院诊疗人次变动情况按规定审核落实补助资金，按月核拨至医院。75%的部分仍然通过收取门诊和住院诊察费予以补偿，诊察费标准和医保支付额度保持不变。

安徽将县级医院药品实行零差率销售减少收入的25%部分，纳入省级财政预算和民生工程，每年安排补助资金2.51亿元，直接拨付到县级财政，县级财政按月核拨至医院。安徽省医改办一位负责人介绍，2013年，各级财政补助县级医院经费12.4亿元，比上年增长27.8%。

邵卫华介绍，2014年，医院药品实行零差率销售减少收入1630.5万元，政府补助811万元；今年上半年医院药品实行零差率销售减少收入756.7万元，政府补助494万元。

肥东县人民医院今年上半年收入合计8920万元，其中财政补助收入556万元；医疗收入4847万元，占54.34%；药品收入3150万元，占35.3%。今年上半年支出合计8446万元，收支相减还有474万元的结余。

改革启动以来，安徽地方政府投入逐步加大。全省县级财政对县级医院的投入同比增长了44%。90%以上的县（市、区）还将县级医院离退休人员经费纳入财政预算。下一步，安徽将继续提高财政保障水平，保障基本建设及大型设备购置等6项建设发展支出，并进一步理顺医疗技术服务价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，到2017年县级公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在35%左右。

安徽建立了药品采购机制，规范县级医院基本用药， 2012年底对县级医院药品全部实现省集中招标采购，中标药品价格比政府指导价平均下降36.6%，与集中招标采购前平均价相比，实际降幅达到10%左右。2014年，安徽又将包括县级医院在内的所有公立医疗机构高值耗材、大型医疗设备纳入省集中采购范围，进一步降低采购成本。

延伸阅读

中国社科院研究员朱恒鹏——县医院财政补贴不能吃“大锅饭”

2015年，全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医。医院由此减少的收入财政如何补偿？中国社科院研究员朱恒鹏认为，建立财政补偿常规化机制，但县医院财政补贴不能吃“大锅饭”。

我国的卫生财政投入体制实施的是“分级管理、分灶吃饭”，县级医院由县级财政补偿，建立财政补偿常规化机制，是县医院正常运营的重要保障。但是，我国一直缺乏明确的规则及标准。同时，也一直没有建立相应的绩效评估考核机制，历次政策调整均未提及相关内容。

朱恒鹏认为，在没有事前规则和事后考评的情况下，地方政府在公立医院间分配财政补贴项目支出额度时，往往仅基于公立医院的公立“身份”，而不考虑其服务质量与服务效率，财政补贴成为公立医院的“大锅饭”，不奖优，不惩劣，财政投入的效率无从保障。(人民日报）

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