畸形根面沟是指牙齿组织钙化之前，由于成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入牙乳头导致的先天性牙体发育异常类疾病。临床上变现为一条贯穿患牙牙冠至牙根的纵行裂沟。此类的患牙常因治疗效果不佳而拔除。近年来随这牙周组织再生术的不断应用及内科技术的不断创新，多数患牙可以保留。有报道可以通过根管治疗配合根尖区手术、牙周引导组织再生术治疗畸形根面沟，保留患牙。

患者男性，30岁，汉族。右上前牙唇侧牙龈窦道数月。右上前牙半年前胀痛，口服甲硝锉数日自觉症状缓解，近两个月患牙唇侧牙龈出现窦道，否认患牙外伤史。患者体键。否认系统疾病及过敏史

（1） 检查：12唇侧牙龈可见窦道，牙体颜色较邻牙暗，无光泽，形态完整无缺损，唇侧及近远中向未提及牙周袋。腭侧龈缘轻度红肿，舌侧窝可探及裂沟，可见浸墨状痕迹，沿裂沟舌侧探诊牙周袋深大于11mm,除患牙外全口牙周状况良好，为探及牙周袋，牙龈色粉红。边缘菲薄，质地坚韧。12冷热诊无反应，叩诊（+-），无明显松动，无咬合创伤。12根尖x线片示，根管中三分之一中可见一斜向线样透射影像根尖区及远中根三分之一可见低密度透射暗影，锥形束CT示12根尖区唇腭向骨吸收已穿通，根面沟达根中三分之一卷曲分出另一牙根，再未见其他明显的根管系统。

（2） 诊断：12畸形根面沟合并牙周、牙髓联合病变。

（3） 处理：常规开髓，修整髓腔，15#k锉探查根管，根管测量仪确定工作长度，根长22mm,大锥度手动锉完成根管预备，没换一次锉冲洗根管一次，消毒，干燥根管，暂封维他派克斯。4%阿替卡因肾上腺素行11至14局部浸润麻醉、消毒、铺巾，做11-14腭侧牙龈水平切口并翻瓣暴露12腭侧骨缺损区，清理肉芽组织及坏死骨组织，清洁术区，磨除根面沟，制备固位沟槽，酸蚀，粘接，光固化树脂修复根面缺损区，阻断牙周感染途径。抛光树脂，冲洗创面，复位龈瓣，局部敷料压迫一分钟，对位缝合龈瓣。术后抗炎治疗，7d线。

拆

（4） 随访：术后患者无明显疼痛不适症状。

（6）复诊：原暂封材料再位，牙周无明显异常与不适，常规清洁根管，H锉清除根管内维他，次氯酸钠终末消毒，干燥根管，单尖测压发充填根管，术后拍片到位。

（5） 讨论：解剖外形缺陷不仅使牙髓组织易受感染，细菌毒素也长由此直接浸入牙周组织导致严重的局部牙周病变。因此，单纯的牙髓治疗并不能完全治愈此类患牙，应结合患牙的临床表现及辅助检查对症治疗。当牙周袋较深时可采用翻瓣术，并用修复材料封闭裂沟。当根面沟和牙周袋达根尖时，可采用引导组织再生术。

遗憾较多，希望后期有一个好的远期疗效。

来源：张瑞锋