摘要：根管封闭剂是根管充填的必备材料，也是保证严密封闭根管系统的关键。“一体化”概念的提出，使封闭剂的粘接性成为临床医生和研究学者关注的热点。文章就根管封闭剂的粘接机制和影响粘接的因素做一简介。

关键词：封闭剂粘接性；生物陶瓷类封闭剂；环氧树脂类封闭剂

现代根管充填技术在完成根管清理和成形的基础上，多采用牙胶作为根管充填的主要材料，同时辅以根管封闭剂，以达到严密封闭根管系统的目的。伴随“一体化”概念的提出，要实现根管内不同材料与界面之间完善的、无缝的、固态的整块充填，根管封闭剂的粘接性能一跃成为学者们关注的热点。这是因为根管封闭剂的粘接性能对于改善治疗后根管的封闭性和牙齿的抗折性有重要意义，可以认为，要获得一个成功根管充填临床效果，根管封闭剂的粘接性能是关键。

1，根管封闭剂的种类及粘接机制

根管封闭剂的种类繁多，按其主要成分可分为氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、硅树脂类、树脂类、玻璃离子类、生物陶瓷类及三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）。其中，氧化锌丁香油类封闭剂固化时可发生螯合反应，使其固化后有较好的粘接性；氢氧化钙类和硅树脂类封闭剂与牙本质均无化学粘接性；玻璃离子类封闭剂的主要成分玻璃离子水门汀与牙本质有良好的粘接性。值得一提的是树脂类封闭剂和生物陶瓷类封闭剂，这两类封闭剂因其独特的粘接机制和优良的粘接性能而备受关注。

树脂类封闭剂包括以AH-Plus为代表的环氧树脂类和以EndoREZ为代表的甲基丙烯酸酯类。环氧树脂类封闭剂与牙本质间有良好的粘接效果，主要取决于以下3点：

（1）AH-Plus开放的环氧环和胶原中暴露的氨基酸反应形成共价键［1］；

（2）AH-Plus较好的流动性和较长的聚合时间能使其更深地渗入到牙本质小管中，以增强与根管牙本质壁的机械扣锁作用［2］；

（3）AH-Plus凭借较低的聚合收缩以保持在根管内的长期稳定。但环氧树脂类封闭剂与牙胶尖之间为惰性结合，在封闭剂硬固时体积略有收缩，使牙胶尖-封闭剂界面易发生微渗漏。相比之下，甲基丙烯酸酯类封闭剂能够同时与牙本质及牙胶尖发生粘接，其中的酸性单体能够同时对牙本质进行酸蚀和预处理，使牙本质脱矿，胶原纤维暴露，形成多孔层以及使牙本质表面改性从而利于封闭剂的渗入，也能够与封闭剂发生化学聚合，还能够与牙本质中的羟基磷灰石和胶原基质发生反应而形成混合层和树脂突以提供微机械-化学固位。混合层是封闭剂与牙本质之间的一层过渡结构，由粘接树脂-牙本质胶原组成，内含数量众多的微树脂突，是与牙本质发生粘接的关键区域，也是决定粘接强度的主要因素［3］。

生物陶瓷类封闭剂是一种以硅酸钙、氧化锆、氧化钽、磷酸二氢钙、氢氧化钙为主要成分的新型白色生物型根管封闭剂。已有研究证明，该封闭剂在结固过程中形成羟基磷灰石，这些羟基磷灰石与根管牙本质壁发生化学性粘接［4］，可最大程度地封闭牙本质小管和根尖孔，减少微渗漏的发生。牙本质小管大的孔径为3 ~ 4 μm，小的孔径为1 μm，而生物陶瓷类材料的颗粒粒度小于2 μm，再配上优越的亲水性和流动性使其易于扩散进入牙本质小管，在根管牙本质壁表面形成紧密无缝隙的粘接；除此之外，生物陶瓷类封闭剂通过吸收根管内或牙本质小管内残留的水分发生固化反应，硬固之后的硅酸钙不发生收缩，这也增强了封闭剂与牙本质之间的粘接作用［5-6］。生物陶瓷类封闭剂的主要产品有iRoot SP和Endosequence BC。iRoot SP预先混合后置于注射器内，通过合适的输送头可注射至根管内；Endosequence BC有两种类型，一种是较坚硬的油灰状，可塑性强，另一种是流动性强的注射型。

2，影响根管封闭剂粘接性的因素

2. 1 根管预备    

在根管治疗过程中，根管的机械预备和化学预备是相辅相成、互为补充的两个重要步骤。近些年，越来越强调有效的化学预备是控制根管感染的关键，但往往容易忽略化学冲洗剂可以影响根管封闭剂与根管牙本质壁之间的粘接。目前临床上普遍应用次氯酸钠及氯己定作为冲洗剂，在次氯酸钠的氧化作用下产生的富氧层会影响树脂类封闭剂的粘接力，增加微渗漏的风险［7］，所以当选择环氧树脂类作为根管封闭剂时，应避免使用次氯酸钠作为终末冲洗剂；氯己定对树脂类封闭剂粘接性有无影响尚不明确，但会影响生物陶瓷类封闭剂的粘接性［8］，提示在临床操作中，要先用蒸馏水冲净氯己定残留后再使用生物陶瓷类封闭剂。

2. 2 根管消毒    

对于非感染根管，多提倡进行一次性根管治疗，以避免根管受到外来细菌的侵袭；对于感染根管，可进行诊间封药。目前，氢氧化钙是临床上使用最广泛的根管消毒药物。值得一提的是氢氧化钙能够增强生物陶瓷类封闭剂与根管牙本质壁的粘接强度［9］，可能是因为氢氧化钙与硅酸钙的化学置换作用增强了封闭剂的微机械固位，提示对于严重感染根管的治疗，选择氢氧化钙糊剂进行诊间封药，后续使用生物陶瓷类封闭剂辅助根管充填不失为一个好的选择。

2. 3 根管充填

2. 3. 1 根管壁的湿润性    

在根管充填之前要用吸潮纸尖拭去残余水分，提倡彻底干燥根管系统。这是因为环氧树脂类封闭剂自身的疏水性使其在湿润环境中渗入牙本质小管的能力下降，无法实现与牙本质的有效粘接。只有在干燥根管中，该封闭剂的粘接性才可以发挥到最大［8］。然而生物陶瓷类封闭剂的亲水性和生物活性使根管内残余的水分对其粘接性的发挥起到促进作用，不但能够与牙本质壁进行湿粘接，更是将其粘接性发挥到最大，显著强于环氧树脂类封闭剂［10］。辛越等［11］从微渗漏的角度证明，即使在根管完全湿润的情况下，生物陶瓷类封闭剂的封闭性仍显著优于环氧树脂类封闭剂。虽然没有确切的研究表明封闭剂的封闭性与粘接性具有逆向相关性［12］，并不能认为粘接性越强，封闭性就越强；但此项研究仍可提示，当根管内的渗出不能被有效严格控制时，应该考虑使用生物陶瓷类封闭剂以获得更佳的治疗效果。

2. 3. 2 根管充填技术    

为了更好地获得根管系统的三维充填，热牙胶充填技术的应用正逐渐成为趋势，与传统的冷侧压充填技术相比，热牙胶充填技术在提高根管封闭剂和根管牙本质壁间的粘接力上是否存在优势？就环氧树脂类封闭剂而言，AH-Plus本身与根管牙本质壁有较强的粘接力，但热牙胶充填技术的应用反而会削弱这种粘接力，这是因为在较高温度的作用下，AH-Plus的聚合作用加快，流动性降低，使其迅速硬固，没有充足的时间去减缓聚合收缩时所带来的应力。很多学者的研究结果都支持上述观念，即倘若使用牙胶尖配合AH-Plus进行根管充填，采用冷侧压充填技术时封闭剂和根管牙本质壁间的粘接强度要显著高于采用热牙胶充填技术［2，6，13-14］。

对生物陶瓷类封闭剂来说，与冷侧压充填技术相比，采用热牙胶充填技术能使Endosequence BC表现出更强的粘接力［6］，具体的原因尚无一个合理的解释，需要学者们进一步去研究。除上述两种充填技术之外，还有一种新型的根管充填技术——单尖法，国外最新的研究表明，在椭圆形根管中采用单尖法配合C-尖/Endosequence BC时与根管牙本质间的粘接力要强于采用冷侧压根管充填技术配合牙胶尖/AH-Plus封闭剂［15］。C-尖是一种可以用于单尖充填技术的新材料，这可能是因为C-尖膨胀较缓慢，再配合该封闭剂较慢的固化速度及亲水性，使充填材料能有充足时间流入到后者充填不到的细小分支。Arora等［16］的研究结果也支持这一观点。

3，结语

根管治疗术是解决牙髓病和根尖周病最有效的治疗方式，而根管封闭剂的粘接性在根管治疗远期疗效的评估中起到重要作用，可以认为封闭剂与根管牙本质壁间的粘接力越强，越有利于建立持久、不发生微渗漏的根管封闭。在根管治疗过程中，从根管消毒、根管预备到根管充填的各个环节都会对根管封闭剂的粘接性产生影响。Grossman［17］提出，根管封闭剂存在的最首要问题是现有根管封闭剂亲水性差，在湿润根管中容易发生微渗漏，从而影响封闭性。虽然生物陶瓷类封闭剂尚不满足Grossman［17］提出的理想根管封闭剂所应具备的全部特性，但凭借亲水性这一特点，使其能够与根管牙本质壁发生湿粘接已经是一项很大的突破。树脂类封闭剂拥有较强的粘接性是毋庸置疑的，加之其在经济适用性上拥有的显著优势使其在临床工作中得到广泛应用。因此，临床医生需要结合临床实际灵活选择根管封闭剂，以期待实现根管封闭剂粘接性的最优化，确保有效提高根管治疗的远期成功率，为患者带来最大的利益。

来源：原创  朱梦莹，薛 明 中国实用口腔科杂志