作者：程平 景泉 扬州市第一人民医院口腔科

根尖诱导成形术（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓坏死，通过治疗使根尖周组织形成钙化屏障，促进牙根继续发育和根尖形成的治疗方法其治疗包括两个阶段：第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。

根管永久充填的时机：①无临床症状，牙松动不明显，牙龈窦道闭合，或无牙龈窦道，根管内药物干燥；②X线片显示：根尖周病变愈合，牙根继续发育，根尖端有钙化物沉积。

本文对1例根尖未发育完成的年轻恒牙进行暂时性根管充填后，经过长达10余年的随访，发现牙根继续发育变长，根尖孔闭合，现报道如下。

1、病例资料

患者，徐某，9岁（1992年10月02日出生），于2001年03月31日到扬州市第四人民医院口腔科就诊。主诉：前牙外伤1周。检查：11牙冠斜形折断1/3，根管口有白色物封闭，摄牙片（如图1），见根尖孔未闭合，呈现喇叭口状。

诊断：11冠折（伴牙髓坏死）

治疗过程：11去除原有封填物，为樟脑酚棉捻，取出后，生理盐水冲洗，消毒棉捻吸干，根管内导入氢氧化钙糊剂，根管口聚羧酸水门汀暂封（如图2）。以后每2个月左右重换氢氧化钙糊剂，2002年01月12日探及根尖区有钙化，虽然根尖还未完全形成，和患者家属沟通后予暂时性根管充填（冷牙胶加碘仿氢氧化钙糊剂）（如图3），以后每年随访复查1次。2008年01月31日复查时，根尖孔基本闭合，予2008年02月13日去除原有根管内的充填物后，第二次根管充填（永久性充填），2010年07月进行核桩冠修复，2013年02月02日复查（如图4~12）。

2、讨论

年轻恒牙由于龋坏或者外伤引起牙髓炎症，导致牙髓不能保留，这时候，采取及时的措施以促使年轻恒牙的牙根继续发育和根尖孔的闭合是非常重要的，只有这样才能将牙齿保存下来。

长期以来，人们一直寻找合适的诱导剂，从早期的氢氧化钙制剂。抗生素糊剂。磷酸钙生物陶瓷，到近几年来使用的Metapex糊剂和MTA，但是，如果没有了诱导剂的存在，牙根会继续发育吗？根尖会闭合吗？本文通过暂时性根管充填，使根尖区处在一个相对没有感染的状态，随后观察6年发现，牙根进一步增长，根尖孔也慢慢闭合了。经历了如此长的时间，国内外尚未见报道。以此再次证明了控制感染的重要性。

在牙胚发育过程中牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后，牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力，而且取决于根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘。若根尖部残留有生活牙髓，则可以通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的牙根近似于正常牙本质。

在牙髓破坏后，如果根尖端的牙乳头能全部或大部分保留存活，牙根也可以继续发育。一旦控制了根管感染，消除了根尖周炎症，上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。炎症消除后，上皮根鞘即有可能诱导诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根部牙本质，使牙根继续发育，诱导根尖周组织分化为成牙骨质细胞形成牙骨质，使根端闭合如何使根尖区长期处于无菌状态，又要在进行永久根管充填时原有的根管内容物可以容易清理？氢氧化钙制剂长期以来在临床使用，特别近几年来出现的Metapex糊剂，效果很理想，但一般还是要3个月复诊一次，摄牙片看根尖处的Metapex糊剂是否吸收，若个别人对碘敏感，有不良反应，是坚决不能用的。

MTA作为新型的诱导剂，能较快的在患牙根尖部形成屏障，从而缩短治疗周期，但MTA无法增加患牙的牙根长度和管壁厚度。

无疑，暂时性根管充填在儿童的年轻恒牙的根尖诱导成形术中提供了一种新的选择，使牙根发育尽可能地接近生理状态，虽然疗程较长，但患者1年只复查1次，每次也只是摄牙片和临床检查牙窝洞封填材料是否完好，实际操作还是很简单的。

来源：中国美容医学2013年12月第22卷第24期