知识篇 | 上颌恒中切牙 V 型根管形态一例
上颌恒中切牙通常为单根管。1970年,Altman等运用组织切片技术研究了20 颗上颌中切牙,得出这样一个结论,上颌中切牙100%是单根管。之后,Vertucci通过根管清洗技术研究了100例上颌中切牙,也得出同样的结论。最近Turkish和Iranian进行的人口研究表明有2%的人有单根双根管(Ⅳ型),4%是单根双根管但根尖处汇聚成单根管(Ⅲ型)。然而由英国牙科医生Calvert报道了一例上颌恒中切牙的V型根管形态,有一主根管,在根尖三分之一处一分为二,根尖处形成两个根尖孔,且两中切牙之间伴有一倒置的额外牙。文章发表于近期的Journal of Endodontics.流行病学研究发现,白种人中额外牙出现的概率为0.1%-3.8%,男女比例为2:1。最常见部位是两颗上中切牙之间,常出现牙根弯曲或导致恒牙牙根发育的迟缓或异常。
本例患者为男性,53岁,由于右上颌中切牙疼痛,在苏格兰的格拉斯哥口腔医院就诊。根管治疗后1年来牙齿出现自发性疼痛。检查发现患者冠部修复体3周前丢失,未发现窦道,牙面较多部位探诊时患者较敏感,说明牙齿仍为活髓,可以修复。患者身体状况良好。影像学显示,患牙根尖弯曲处充填不充分,根尖周有阴影,还发现在右上颌中切牙的根尖部有一倒置的额外牙显影,周围牙周膜宽度正常。
图1. 治疗前患牙根尖周显影
基于临床检查和X线片显示,诊断为右上颌中切牙根尖周炎伴额外牙。治疗计划是先行患牙的根管治疗,制作临时义齿,最后制作桩核冠。应用橡皮樟和显微根管技术,利用ProTaper旋转锉配合使用 Hedstrom 锉和桉叶油,将根管内充填物取出,观察X线片可见根尖三分之一处主根管一分为二,确定另一根管的工作长度,两根管同行常规根管治疗,充填后X线片显示根管充填良好。桩核冠修复1年后,患牙无疼痛,影像检查发现根尖显影正常,根尖疾病治愈。
图2. 患牙根管充填后即刻X线片显影
图3. 桩核冠修复1年后患牙根尖周显影
来自15个不同国家的24个病例报道发现上颌恒中切牙牙根可能多于单根,根管也可能不止一个。其中,有13例伴有牙齿畸形,多为融合根或双生根(n=10),牙内陷(n=2),牙釉质发育不全(n=1)。双生根来自于同一颗牙的牙蕾,常表现为两个较独立的牙冠和分离不完整的牙根,常伴有单根单根管,最常发生在上中切牙。而融合根是指两颗不同的牙齿牙根发生黏连融合。双生根和融合根通常较难区分,现在建议将两者统称为「双生」牙。
运用脱矿和染色技术研究上颌恒中切牙根管根管形态,人口调查研究结果显示单根管最常见。5例为单根多根管,但未发现V型根管。Zaitoun等曾报道过3根管系统,甚至有Mangani 等报道的4根管系统。一些较先进的牙科技术,如三维锥体束CT,可用来检验更多人的根管形态,完善传统根管系统形态研究结果。
此病例报道了一具有V型根管形态的上颌中切牙成功根管再治疗,这在之前的报道中未见过,这项病例说明除之前调查结果显示的根管形态外,上颌恒中切牙根管形态还存在其他较大变异。
来源:丁香园
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