有句话说得好：细节决定成败。现在很多医师在进行根管治疗时对细节把握不到位，总是按照自己的习惯进行操作，这很可能造成根管治疗不充分、不彻底。因此，我们强调应认真对待每一次治疗和操作，尽最大可能创建和谐的根管治疗环境，因为每一次治疗都是一个案例，每一次操作都要避免造成伤害，甚至每一次完成都要准备“应诉”。

根管治疗技巧提示

根管解剖的提示

根管形态大多不规则，可称之为一个系统，错综复杂。

图1 根管横断面形态

打个比方，根管横断面形态就如同人的眼睛，分“黑眼球”、“白眼球”以及“眼角”区（图1）。很多医师在进行根管治疗时，只预备了“黑眼球”的位置，而“白眼球”、“眼角”区未行预备，致使根管治疗不彻底而后续出现问题。实际上，根管形态大多非圆形，而是扁圆形，且在不同水平的断面，形态亦可能不同，这对器械造成一定的挑战。因此，在根管治疗时，医师应该在脑海中出现根管横断面的“眼睛”形状，在主要通道预备好后，不要忘记使用镍钛锉或超声器械将根管的边角清扫干净，有时还要辅助使用EDTA等行化学预备。在此强调一点，关于根尖孔的位置，实际上其一般不在解剖学上的牙根顶端，而在一旁，如果根充后行影像学检查发现根充材料与根尖平齐，则大多为超填。

图2原始管型的4种基本形态：

管型的4种基本形态如图2所示，对于扁型根管，存在壁切穿风险和预备死角存在，应予以注意，但若发生器械折断时，也便于形成旁路将分离的器械取出。

根尖片分析

临床上，我们往往借助X线片判断根管充填质量好坏，或推测根尖病变的位置和大小。但要说明的是，X线片只是现象而不是真相。我们只能通过现象推测真相，通过症状推测真相，根尖片并不一定准确，而锥形束CT（CBCT）因为分辨率较高而相对可靠。在CBCT连续断层图像上，如果根管的影像时而清楚，时而模糊，则提示根管形态上下有变，治疗时要注意。根管治疗时，若根尖封闭、根管边角预备不彻底或恰好有侧支根管存在，即使影像学显示根管充填较好，但治疗后，患者远期仍会出现因疼痛再治疗的风险。

器械的选择

每位患者的牙根形态各异，但根管预备一般均从10号器械开始，从小号到大号，逐号扩大，但即便如此，对于某些根管也可能会出现器械横断面递增梯度稍大的问题，可以使用通道锉，配合手用锉今天疏通。宇森医疗最新款，SC-PRO2018锉柔韧性极好，可预弯进入根管，进入根管尖部中心点居中,利于引导不易损伤,优化了疏通锉向成型锉的过渡,保护弯曲根管跟尖解剖形态。

对于细小弯曲根管，在充分开髓得到直线通路后，对细小根管根尖探查的器械一般有以下3个要求：细、依从性好、尖端有一定硬度。 

较细的有08、10型号手用器械开始，配置了SC-PRO2018双变锥度通道锉：尖端2mm，与K锉相同，横断面为四角形，很好进入细小根管，综合材质调整，更柔和；

3支成型锉：横断面为凸三角形，采用高切削、高排屑的凸三角形横截面，变化排屑槽&锥度设计，高柔韧自如在弯曲根管里迈进,无锁入效应更容易带出残屑,更高效切削。sc-pro2018新款根管锉，适用于各种形态根管的预备，尤其在对弯曲的根管预备时，更显优势。

器械折断的考虑

手动和机用扩大器械均可发生折断。

一般扩大器用于穿通根管、探查通路，而根管锉用于扩大根管。有试验研究显示，顺时针扭转扩大器，平均旋转780°可发生器械折断；逆时针扭转，则平均旋转350°即可发生折断。究其原因，扩大器和根管锉均为逆时针扭转成型（从尖端向柄端方向看），逆时针扭转为紧螺旋，顺时针扭转为解螺旋。因此，在根管治疗时，逆时针旋转后退时更易发生器械折断。此外，根管锉螺旋较扩大器更紧密，操作不慎更易发生折断，应予以注意。

在根管探查时，一般采取的手法是下探提拉，或伴随正旋进手法。根管预备时当使用平衡力法时动作要轻柔，且最好使用新器械。根管预备要求为：根管上段形成便宜形态、接近根尖孔处形成保持形态、根尖孔处应形成抵抗形态（见图4）。

图4 根管预备要求

（本文由《今日口腔》记者乔朋艳根据赵奇主任医师讲座整理，赵奇主任医师审核），谢谢作者分享。

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信息来源：COXO宇森医疗