【争鸣】根管冲洗液对电子根测仪准确性的影响

本文发表于《国际口腔医学杂志》2016年1期

观点 1

薛明（中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室）

[专家简介] 薛明，博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，现任中国医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室副主任，主要从事牙体牙髓科的龋病、牙髓病、根尖周病的科研、教学及临床工作，熟练应用现代根管治疗技术治疗各种牙髓病及根尖周病；尤其擅长显微根管治疗技术及显微根尖手术；致力于根尖周病的免疫学机制及临床研究。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员，辽宁省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会秘书；美国加利福尼亚大学洛杉矶分校访问学者。主持1项辽宁省自然科学基金项目；2项中国医科大学口腔医学院临床新技术项目；参与3项省级课题研究。参编1本专业著作，共发表学术论文20余篇。2008年作为主要参与者获辽宁省科技进步三等奖，2010年获第三届登士柏杯全国根管治疗技术竞赛高校高级职称组二等奖。

根尖电子定位仪（electronic apex locator，EAL）经过了多年的发展，经历了直流、单频交流、双频交流以及多频交流信号等阶段，其准确性有了很大提高。较早的几代电子根测仪在一些干扰因素存在的情况下会经常不准，而最新的几代根测仪由于采用多频技术，即使在多种导电液体存在的前提下，仍能准确的确定根管长度[1]。新近研究[2-3]表明，较高浓度（2.5%或5.25%）的次氯酸钠溶液、17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）或0.9%生理盐水冲洗过的根管，使用Raypex 5电子根管测量仪测得的根管长度与实际长度的差异无统计学意义，即冲洗液的种类和浓度对Raypex 5的影响不大。张进等[4]的研究结果显示：2.5%次氯酸钠溶液对ProPex准确性的干扰程度小于生理盐水，且各种冲洗液产生的偏差均在临床可接受的范围内，这与Ozsezer等[5]的实验结论相符。低浓度（0.5%）次氯酸钠溶液与其他冲洗液对根测仪干扰程度的比较实验[6-7]也证实，RootZX电测仪均能较准确的定位牙骨质牙本质界，准确性仍可靠。现在临床常用的Raypex 5和ProPex都是采用多频交流电负荷信号测量技术的第4代根测仪，能排除多种影响EAL准确性的因素[8]。ProPex可以在各种条件（潮湿、干燥）下准确定位根尖孔，而且像次氯酸钠溶液等冲洗液并不会影响根测仪的准确性[6]。目前关于冲洗液与电子根测仪的相关性研究多集中于比较不同种类冲洗液对根测仪准确性的影响，而关于不同浓度次氯酸钠冲洗液对根测仪的准确性方面仍缺乏研究，不过因其均与实际长度无差别，故可认为：不同浓度的次氯酸钠冲洗液对于第3代以上的多频根测仪的准确性没有影响。在其他研究中也发现，根测仪的准确性主要受根管解剖[9]及操作等因素的影响。

使用电测法测量根管工作长度时，仍需注意以下方面。1）根测仪禁止用于安装有心脏起搏器的患者。2）为保证测量结果的准确性，根管内应尽量保持干燥。对于多根管的患牙，髓腔的液体一定要吹干，以免连通其他根管，导致测量值不准确。3）操作中锉针不能接触牙齿周围组织，患牙有烤瓷冠修复后因牙髓问题需行根管治疗不应直接在修复体上面开髓，因金属内冠会影响测量值的准确性。4）根尖孔越小测得的准确性越高。操作全程动作应轻柔，尽量不破坏根尖缩窄处的解剖结构。临床医生在工作中应操作规范，建议多种测量方法，如根测仪、根尖片和锥形束CT联合应用以便于提高测量结果的准确性。

葛久禹（南京大学医学院附属口腔医院牙体牙髓病科）

[专家简介] 葛久禹，教授，主任医师、研究生导师，现任南京大学口腔医学院附属口腔医院牙体牙髓病科主任；国际牙医师学院院士，中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会常务委员，江苏省口腔医学会牙体牙髓病专业委员会主任委员，中华口腔医学会南京分会副主任委员；《口腔医学研究》常务编委，《牙体牙髓牙周病学杂志》和《中国实用口腔科杂志》编委。先后主持12项省、市、局级课题，获省厅、市、局科技成果奖14项。主编著作5部，参编著作6部，发表研究论文40余篇。著有20世纪60年代以来国内第一部《根管治疗学》。擅长显微根管治疗术、牙体美容修复技术。

在根管冲洗时，医生会根据不同的根管和不同的隔湿方法，采用不同种类和不同浓度的冲洗液进行根管冲洗。冲洗液的种类、浓度会对根管工作长度准确性和稳定性产生影响吗？Gordon和Chandler[1]甚至建议将其成为产品的一个标准。Al-Hadlaq[2]认为准确性和冲洗液种类、浓度无关，不过他使用的是第3代根测仪。该研究采用Root ZX mini、MiniApex Locator、Root ZX三种第3代根测仪，分别用5.25%次氯酸钠溶液、2.625%次氯酸钠溶液、1.0%次氯酸钠溶液，0.9%氯化钠溶液，2%利多卡因溶液（含1：80 000肾上腺素）、2%氯己定溶液6种洗液，结果显示根管工作长度准确性并不受冲洗液浓度和种类的影响。Ozsezer等[3]的结果和以上的研究不同，用第4代根测仪的研究表明和冲洗液种类有关。第4代根测仪ProPex在根管初步预备之后分别用2.5%次氯酸钠溶液，0.9%氯化钠溶液，0.2%氯己定溶液冲洗根管并纸尖擦干后测量结果，氯己定溶液冲洗后的测量结果最为准确，而氯化钠溶液冲洗后的测量结果与根管工作长度相差最大。国内也有研究表明，不管是第3代还是第4代根测仪的测量结果都与根管冲洗液无关。黄林和牛卫东[4]在使用不同种类和不同浓度冲洗液（3%H2O2溶液、0.9%氯化钠溶液、2.5%次氯酸钠溶液）冲洗根管及根管干燥状态时发现RootZX和ProPex测量准确性均不受影响，且2代测量仪的测量准确性无明显差异。

目前，以Raypex6、Adaptive Apex Locator为代表的根测仪，具有不同冲洗条件下均可准确测量，自动校准，准确读数等优点。克服了第4代根测仪湿润根管内测量准确性较低的缺点，以及第5代根测仪干燥根管内准确性较低的缺点[5]。

程磊（四川大学华西口腔医学院口腔内科系）

[专家简介] 程磊，副教授，博士研究生导师，四川大学华西口腔医学院口腔内科系副主任。现任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会青年委员、四川口腔医学会牙体牙髓病专业委员会委员。先后主持科研基金项目8项，发表学术论文70余篇，参编专著6部，入选教育部新世纪优秀人才支持计划，获得IADRWilliam J. Gies奖等多个奖项，担任十余种SCI期刊和中文学术期刊的审稿人。

目前0.5%~5.25%次氯酸钠和17%EDTA是临床上常用的根管冲洗药物，已有的体外研究表明，5.25%、2.65%、2.125%、1.00%和0.50%的次氯酸钠对根长测量仪准确性无显著影响；另一些实验研究证实17%EDTA存在时，根长测量仪也能准确测定根管工作长度。相反，一些研究认为根管的过度干燥可能会影响根长测量仪使用的稳定性。临床上影响根长测量仪准确性的因素主要有以下几个方面。1）额外的电流通路形成：牙齿颈部龋洞、牙齿过度缺损、牙龈增生等与口腔中的唾液相连；金属冠直接开髓；邻牙带有金属充填物；活髓组织，炎性分泌物，血液等溢出形成异常通路；根管侧支尤其是较大的根管侧支、侧支内残留感染物等；器械分离、根管壁侧穿，牙齿折裂等。以上情况都可能会形成额外的电流通路，影响根长测量仪测量根管工作长度的准确性。2）根管异常：钙化根管；疏通或扩锉根管过程中，牙本质碎屑堵塞根尖孔；根管内肩台，根管内残留充填物等因素，均可能导致无法形成电流回路，进而无法使用根长测量仪测定根管工作长度。此外，内吸收也会影响根长测量仪的准确性。3）根尖孔异常：较大的根尖周组织病变，根尖吸收等，牙根根尖孔尚未完全发育完成，呈现喇叭口状；根尖孔直径过大，导致根尖电阻改变，从而影响根长测量仪的准确性。此外根管治疗过程中，使用大号扩锉器械过度扩大根尖孔后，使用根长测量仪再次测量时也难以获得准确的根管工作长度。4）仪器故障、操作不当等其他因素。

参考文献略

来源于国家医学口腔杂志