中老年人的口腔疾病与年轻人有一些不同点，发病率也较高。中老年人由于生理增龄的变化，身体各部组织渐趋老化，器官功能日趋低下，口腔的变化同样经历这个自然发展的过程，容易发生各种口腔疾病。特别是牙齿，由于几十年咀嚼的磨耗，牙面的釉质大量被磨耗，生理的牙尖磨平，牙龈萎缩，更易引起各种牙病。

由于中老年人的口腔卫生不易保持，口内易存留食物，加上牙体的磨损及牙根暴露等原因，中老年人的龋患率较高，有时在牙颈部及暴露的牙根处也较多见。中国第三次口腔健康流行病学调查数据显示，我国中老年人龋患率高达98.4%。

龋病即我们平时所说的“虫牙”， 所谓“虫牙”并不是虫吃牙造成的，牙洞内也根本没有虫子，而是由于许多因素作用于牙齿引起的牙齿硬组织脱钙、破坏、变软，最后形成龋洞的一种慢性疾病。龋病可发生于任何年龄，尤其好发于儿童、老年人。龋病是引起牙痛、造成缺牙的主要原因，直接危害人们的健康。龋病的发病因素有多种：

①致龋细菌：口腔内细菌种类多，数量大。并且口腔的温度、湿度、营养物质为各种细菌的滋生提供了有利的条件。

②食物因素：主要是糖类食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它们供给细菌营养的同时，变为酸性产物，侵蚀牙体。

③牙齿的易感性：是指牙齿本身的质量，或钙化程度及牙与牙之间排列的关系。钙化好的牙齿，其硬度越高，质量也就越好。

④卫生习惯：龋病发生的每一过程都需要一定的时间才能完成，进食后及时漱口很有必要。

①浅龋：通常指的是龋坏只限于牙齿表层组织，如牙釉质。浅龋一般是不会感到不适的，但发生牙齿颜色的改变。浅龋的治疗，多是用去净龋坏、消毒、直接充填的方法修复缺损。

②中龋：是指龋坏达到浅层牙本质，一般又称为牙本质浅龋。中龋有自觉的症状：如由于嵌塞食物，会产生不适感觉。如对冷、热、酸性食物刺激敏感。中龋的治疗同样是去净龋坏、消毒、充填的方法修复缺损。

③深龋：就是指龋坏接近牙髓组织（但也可能感染到了牙髓，当中齲继续发展，细菌可能通过牙本质小管渗入到牙髓，也可能龋洞变大细菌感染到牙髓）。深龋有明显的自觉症状，对冷、热、酸、甜食物异常敏感，嵌塞食物后会有严重不适感。这时多数需要做牙髓治疗以保留牙齿。深龋如未经治疗，则可发生牙髓继发性感染或牙髓坏死，从而引起根尖周围炎症，并可形成病灶感染。

牙髓炎就是我们通常所说的“牙齿露神经”，它主要是由深龋引起的。当我们的牙齿龋坏严重而没有及时治疗，且离牙髓较近时，龋洞内的细菌就会感染到牙髓腔内，引起牙髓炎。此时，不仅遇冷热等刺激疼痛，而且即使没有刺激也会自发地疼痛，甚至还会放射到同侧的面部、头部，还会累及同侧其他牙等部位，使我们感到这些部位疼痛，尤其夜间疼痛加重。如果感染进一步发展，引起牙髓内化脓，还会出现持续性的跳痛，使人坐卧不安，夜不能眠。牙髓炎的疼痛是由于牙髓腔内压力急剧增大、牙髓神经受压而引起的。

根面龋是指人到中老年以后，牙周逐渐开始“暴露”，因牙周部位的硬度较牙冠低，随之而来是抗龋能力变差，于是容易出现龋洞的病症。根面龋因位置隐蔽，经常被忽视。

l龋损较深，常造成牙髓、根尖周炎症，出现疼痛肿胀，轻者影响进食、休息，重者可造成口腔颌面部感染

l龋坏严重，破坏牙质，时间长了，仅存留残冠残根，影响咀嚼功能，加重胃肠负担

l对于中老年人，牙齿因龋坏缺失过多，面部外形失去牙及牙槽骨支持，显得衰老，不利于身心健康

①保持口腔清洁，控制细菌生长。坚持每日三餐后刷牙，可有效地减少和控制细菌的生长。不要在睡前吃东西，尤其是甜食，以免粘在牙齿上的糖类发酵，使牙齿受蚀损坏。

②加强牙齿锻炼，提高抗龋能力。氟素是人体进行正常代谢和促进健康所必需的一种元素，它对牙齿的坚固起着主要作用，还可以抑制细菌的生长。牙齿补充氟素的方式很多，其中使用氟化物牙膏是一种简便而有效的途径。

③改变饮食结构，控制糖类摄入。食物越来越精细，含糖量不断增加，如巧克力、奶糖、精制蛋糕等，这些软而黏的食物粘在牙齿表面，为致龋细菌提供了充足的“粮草”。因此，尽量限制此类食物的摄入量，多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉类等食物，以促进牙齿的健康。

牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。老年人牙周病较多且较严重。

牙周病的病因复杂，主要的致病因素是牙齿表面的牙菌斑、软垢和牙结石。软垢是附着在牙颈部的浅色柔软物，容易被刷牙漱口清除。牙菌斑则为牢固附着于牙面的柔软膜状物，肉眼很难看清，只有彻底刷牙，使用牙线才能除去。牙结石是在牙菌斑的基础上形成的一种粗糙坚硬的钙化物，容易使牙龈发炎、出血等。

牙龈炎

牙龈红肿，会有出血现象发生，但病变位置相对较浅，深部的牙周膜、牙槽骨和牙骨质没有受到严重破坏，牙齿没有出现松动的现象。这是治疗的最佳时机。

②早期牙周炎

如延误治疗，牙龈炎将继续往深处发展，炎症会进一步加重，发展到牙周膜，并破坏牙周膜，同时牙槽骨吸收，形成牙周袋，继而进入早期牙周炎。

③中期牙周炎

一旦牙周袋形成，牙菌斑、牙结石会长在牙周袋内，细菌的代谢产物和毒素会进一步加快牙槽骨的吸收，进一步引起牙周组织的破坏。

④晚期牙周炎

当牙槽骨吸收到一定程度后，牙齿会出现松动甚至脱落。

牙周病症状示意图

健康牙齿，牙龈粉嫩

患牙周病牙齿，牙槽骨吸收，牙齿伸长、松动

牙周病不仅是引起成年人牙齿脱落的首要原因，更是影响心脏、肺、肾等重要脏器功能，导致各种疾病发生的重要成因。牙周病可引起心血管系统疾病（心内膜炎、急性心肌梗死、冠心病）、糖尿病、呼吸道及消化道慢性疾病，以及早产和低出生体重儿。患重症牙周病的孕妇发生早产和低出生体重儿的危险性是牙周正常孕妇的7.5倍。

①基础治疗：主要包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整。龈上洁治主要针对的是牙龈缘以上看得见的菌斑牙石。而龈下刮治和根面平整则主要针对牙龈缘以下的菌斑牙石。

②手术治疗：牙周炎发展到较严重的阶段，需要进行牙周手术。手术可以翻开牙龈瓣，暴露根面和牙槽骨，在直视下彻底地清除袋壁和根面的菌斑、牙石和病变组织，消除牙周袋；可以修整软硬组织的不良外形，建立和谐的生理外形，利于菌斑的控制；还可以恢复美观和功能的需要，利于牙齿的修复。

③维护治疗：牙周炎患者经过积极的恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗。维护治疗主要包括 目前牙周状况的检查，与治疗前的情况比较之后，根据具体情况决定进一步的治疗计划。

①首先掌握正确的刷牙方法——即每天2次，每次3分钟，并且在饭后、睡前漱口，保持口腔清洁；对不易去除的食物碎屑、软垢、牙菌斑，要用牙线清洁。

②均衡的营养对维持牙周组织健康起着重要作用，可以增强牙周组织的抗感染力和修复的能力。同时应少吃甜食，因为蔗糖能促使牙菌斑内细菌的生长和繁殖。

③经常用手指按摩牙龈，能促进牙龈的血液循环，增加牙龈组织氧气和营养的供应，有助于牙龈的健康。叩齿也是一种古老的保健方法，对保持牙周的健康有一定作用。

④洗牙是预防牙周病的主要手段之一。每天认真刷牙并不能代替洗牙，洗牙能清除牙面上多年存积的牙菌斑、牙结石，尤其是龈下牙菌斑、牙结石。每隔3~6个月再复查一次，如果发现新的牙垢、菌斑或牙结石，可再洗一次牙。

l想预防牙周病，去掉牙石是最基本的。但很多人因各种原因忌讳洗牙。

l首先，有人认为洗牙时会削掉牙齿，产生牙缝，实际上洗牙只是洗掉牙齿表面的牙结石，牙结石去除后，它原来所在的空间就自然显露出来了，所以感觉牙齿间有了缝隙，但这种情况只限于牙石很多的人，长期洗牙的人治疗后基本没有什么变化。

l其次，有人则认为，洗牙要6个月一次，一旦开始就不能不洗了，所以干脆就不洗牙。但尽管你每天都刷牙，牙石也会继续产生，建议最好还是定期洗牙，预防龋齿和牙周病。

牙齿敏感即牙本质过敏，俗称“倒牙”，主要是对冷热食物、冷风凉水、酸甜食物、饮料等刺激过敏、酸痛难受。当牙齿磨损后，牙釉质坏掉，牙本质就暴露在外面，外界直接刺激牙本质，容易引起牙痛。

①牙的咬合面即后牙面，前牙的切缘磨损过重，釉质大部或全部被磨去，牙髓（俗称牙神经）相对离牙表面近了，因而对温度和化学等刺激敏感。

②牙龈萎缩后使牙颈暴露，牙颈部及其下方的牙根是没有牙釉质包绕的，故对刺激敏感。

③刷牙方法不正确引起牙齿敏感。很多人习惯左右拉锯式刷牙，日久天长，会将牙釉质磨掉从而露出里面的牙本质，造成牙根产生一个小豁口状，以后吃凉、热食物都会引起过敏。对付这种情况引起的牙齿敏感，可以将楔缺的位置补好，形成一个人工保护层。

①进食酸性食物和饮料后，最好1小时后再刷牙。因为牙齿刚刚被酸性物质腐蚀过，表面变得很软，如果立刻刷牙，摩擦会带走牙齿表面更多的矿物质，使牙齿脱矿更加严重。可及时用清水或茶水漱口。

②不适用刷毛过硬的牙刷。选择软毛牙刷，降低牙刷对牙龈的伤害，同时采用正确的刷牙方法，避免刷牙过度用力。

③有牙周病、夜磨牙、牙齿过度磨耗等牙病时要及时治疗。

④每天除了做到认真刷牙外，还应选用抗敏感类牙膏。

①脱敏牙膏，经常使用有一定的疗效。

②经常咀嚼茶叶或核桃仁，或用新鲜大蒜涂抹敏感区，也有一定的脱敏作用。

③牙齿敏感症的脱敏方法甚多，其效果因个体不同而差异甚大。脱敏无效者，可视情况用充填术或冠修复以隔绝外界刺激，消除敏感症状。

牙体重度磨耗

老年人的牙齿磨损均较为严重，除可导致牙本质过敏外，甚至可发生牙髓炎。也可因磨损致牙齿的邻接关系破坏，导致食物嵌塞、咬合创伤等而引起牙周炎、甚至牙起颞颌关节疾病。磨损后的锐边缘又可能刺激损伤舌和颊黏膜。

四、牙体、牙列缺损与缺失

由于龋齿、磨损、急性损伤等引起的牙齿硬组织的大面积缺损即残冠、残根。

残根

残冠

残冠、残根的存在会影响咀嚼效率以及患者的面容和发音，继而影响其心理情绪，特别是位于口腔前部的残冠与残根，尤为显著。

残根残冠使患牙成为病灶，进一步引起口腔颌面部及全身的其他疾病

残根残冠继续发展，容易刺激口腔黏膜，引起慢性溃疡，反复受到摩擦，经久不愈就可能诱发肿瘤

对于那些未能得到及时治疗的残根，应考虑拔除

l残根残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收

l保留残根残冠即保存牙周膜，保持牙齿的生理功能

l利用残根残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙

老年人牙列的缺损、缺失十分常见。随着生活水平的提高，义齿族的队伍正在不断壮大。许多人虽已步入老年，但仍追求高质量的生活，不愿像过去的老人一样安于缺牙瘪嘴。

很多老年人对口腔牙齿缺失，特别是缺失1~2个牙并不重视。认为一侧牙齿没了可以用另一侧，后边的牙齿没了前牙凑合用。其实缺牙后如果长时间不镶牙，会给整个口腔颌面系统带来多方面的影响：

①咀嚼功能减退。缺牙首先是不能咬东西。有时个别牙缺失，长时间不修复也会因口腔组织发生改变，而影响全口。常表现为邻近牙向缺隙倾斜使间隙缩小，对颌牙伸长造成早接触或颌干扰，从而导致咬合功能紊乱。常因一个牙缺失造成一侧牙的废用，结果牙周病、龋病增加。

②牙周组织病变。缺牙时间长，相邻牙向缺牙处倾斜，对颌牙伸长造成食物嵌塞，继而发生牙周病。

③影响面部美观和发音。

④不及时镶牙可造成颞下颌关节功能紊乱。

l镶牙主要分为三类：种植牙、固定义齿、活动牙齿。

种植牙是以外科小手术的方式将人工牙根植入缺牙区的牙槽骨内，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在牙根上制作一颗逼真的烤瓷牙。

种植牙功能和美观上几乎和自然牙一样，其固位效果好，舒服方便，外型美观，可承受正常的咀嚼力量。因此，被称为人类的第三副牙齿。

种植手术是较小的牙槽外科手术，类似拔牙，单颗牙齿的手术时间通常在半个小时左右即可完成，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎没有痛苦。种植体是生物相容性极好的纯钛金属材料，对人体不产生任何不良的副作用。即使种植体融合失败，取出后可以待伤口愈合后改进方法重新植入，或改做传统假牙。

①能很好的恢复牙齿功能，咀嚼功能优于其他传统义齿。

②依靠人工牙根进行修复，不用磨健康的邻牙，对牙齿没有伤害。

③人工牙根牙槽骨紧密结合，具有很强的固位力与稳定性。

④没有异物感，非常舒适、方便，而且有利于保持口腔的清洁卫生。

固定义齿是患者不能自行取戴的一种修复体。固定义齿仿真效果好，颜色逼真，使用时感觉较舒适。

①少数牙间隔缺失，数目一般为1-3颗牙，需借助邻牙进行固定桥修复。

②牙体大面积缺损、牙齿颜色形态异常等单个牙齿的修复。

①固定牙齿是靠真牙作为支持的，义齿所受的咬合力经真牙传到牙周组织，咀嚼感近似于天然牙。

②固定义齿体积小，戴后舒适，无异物感，美观。

③无需摘戴，经久耐用。

活动义齿顾名思义，即可以自由取戴的修复体。它适用范围广，从单个牙齿缺失、多个牙齿缺失及全口牙齿缺失均可适用。活动修复体分两大类：可摘局部义齿和全口义齿。

①活动义齿的适应症广泛，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用，几乎可以用于所有缺牙情况的修复。

②活动义齿制作简单，在价格上有着绝对的优势。

③可自行摘戴，便于清洁，有利于口腔卫生的护理。

④体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，需要时间适应。

⑤避免吃过硬、过黏的食物。

全口义齿示意图

中老年人牙齿缺失后，究竟选择何种修复体，应在自己现有病情的基础上，听取口腔专业医师的建议，结合自己本身的期望、自身的经济条件和时间，选择最适合的修复体。

①牙齿松动脱落是自然现象，防也无用

大多数中老年人的牙齿松动脱落是因根面龋、牙周病、骨质疏松等疾病引起的，只要这些病得到预防和治疗，就会延后牙齿脱落的年限。所以老年人应防患于未然，平时多注意口腔的健康。

②牙齿不怕磨，啃点硬东西没关系

牙齿外层包裹的牙釉质有限，过度啃硬东西就会别破坏掉，就是导致深层牙本质暴露，牙髓神经末梢失去保护，从而引发各种牙病。所以老年人的牙齿尤其要避免磨损。不要啃甘蔗，吃榛子等，牙刷毛也不可太硬，要全方位呵护牙齿的健康。

③只漱口不刷牙

不少老人没有刷牙的习惯，其实正确刷牙既有牙刷的机械刷洗作用，又有牙膏的化学去污和消毒杀菌作用，可有效防止牙菌斑和牙结石的形成。所以老年人应该认真刷牙。

④只要坚持刷牙，就没必要洗牙了

事实上刷牙并不能完全代替洗牙，饮食可在牙面上留下痕迹，经细菌作用形成牙菌斑，而刷牙只能清除一些牙齿表面的软性污垢，对于隐藏在牙齿深处的污垢很难清除。因此，只有定期洗牙，才能真正去除牙齿上的牙菌斑及牙结石。

⑤正规牙科费钱费时，小诊所省钱省事

很多老年人很节俭，舍不得在牙齿上花钱。一些黑心小诊所正是看准了这种心理，以“低价”吸引老年人。但是，这种小诊所在诊疗技术、操作水平和材料质量方面与正规牙科有很大的差距，一些不负责任的操作会对牙齿有很大的伤害。

⑥陈年牙垢没办法

很多老年人认为自己抽了一辈子的烟，喝了一辈子的茶，牙上沉淀的黑色、黄色牙垢是没法拯救了。这些只是牙齿表面的颜色，当然可以去除。况且，牙齿美白不仅为了形象，更是牙齿保健和牙病纺织的重要措施。

⑦掉牙不必补

有些老年人认为，年纪大了，缺几颗牙是正常的。实际上，缺牙会明显降低咀嚼能力，影响消化和营养吸收，加快邻牙松动脱落。镶上义齿可恢复牙齿功能，并稳定邻近的牙齿，减缓牙齿脱落。

⑧无牙不必刷

有些老年人认为，如果满嘴的牙都没有了，就不必刷牙了。其实刷牙不仅预防龋病，而且对整个口腔乃至全身健康都有重要作用。正常人口腔中藏有数以万计的细菌，刷一次牙可使细菌减少70%左右。同时刷牙刺激牙龈、牙槽引起的兴奋传入中枢神经系统，可使中枢神经所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增强，有助于防止吸入性肺炎。

①芹菜

作用：清洁牙齿表面

芹菜是天然牙刷，当你大口嚼着芹菜时，它正帮你的牙齿进行一次大扫除。

②奶酪

作用：修复牙齿损伤

钙摄取不足，不但会引起骨质疏松，还好损害牙齿健康，所以每天要从各种天然食物里补充钙。奶酪是钙的“富矿”，经常食用除了可使牙齿坚固之外，还能发挥其他保护作用。

③洋葱

作用：牙齿细菌“杀手”

洋葱的护齿作用关键在于其含有的硫化合物，它们是牙齿的杀菌剂，能杀灭引起龋病的变形杆菌，而且以新鲜的生洋葱效果最好。因此，常吃洋葱可以保护牙齿。

④香菇

作用：抑制牙菌斑

香菇中所含的香菇多醣体可以抑制口腔细菌，使其不能制造牙菌斑，从而防止龋齿。所以，容易沉积牙垢的人可以多吃一些香菇。

⑤芥末

作用：杀菌防龋病

芥末呛鼻的主要成分是异硫氰酸盐，这种成分不但可以预防龋病，而且对预防癌症、防止血管凝块、辅助治疗气喘等也有一定的效果。

⑥绿茶

作用：抗酸防龋病

一方面绿茶含有大量的氟，可以与牙齿中的磷灰石结合，具有抗酸防龋病的效果；另一方面绿茶中的儿茶素能够减少在口腔中引起龋病的细菌，同时也可消除难闻的口气。

⑦薄荷叶

作用：减少口腔内细菌滋生

薄荷叶自制漱口水，能缓解牙龈发炎、肿胀等不适感，同时也可减少口腔内的细菌滋生。

⑧水

最常见也最容易被人忽视的护齿食物就是水，适量喝水能让牙龈保持湿润，刺激唾液分泌，在吃完东西之后喝一些水，能带走残留口中的食物残渣，不让细菌得到养分，损害牙齿。

平颤动刷牙法是唯一能清除龈沟内菌斑的一种重要的自我保健措施。这种刷牙方法具有刷洗力强的优点，能有效地去除牙颈部及龈沟内菌斑，同时还可避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。洗刷唇（颊）舌面时，刷毛与牙齿呈45度角，刷毛指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离的水平颤动。

第一步：叩齿。舌尖抵住上腭，口、唇闭拢或者微张，上、下齿自然叩击，注意舌体不要动，力量均衡。叩齿可以增加牙周及上下颌骨的血液循环，刺激口腔分泌唾液，保护免疫的功能，还预防牙周疾病。

第二步：搅海。口、唇微闭，牙齿张开，让舌头伸入上、下齿之间，按顺时针、逆时针方向搅动。搅海可以促进舌体血液循环和舌体灵活性，并按摩了口腔黏膜及牙龈，达到增强咀嚼功能。

第三步：鼓漱与吞津。上两式完成后留在口中的唾液，在左、中、右三个方向的齿缝间挤进挤出，然后将唾液分三次慢慢低头吞下，尽量在咽喉处发出“叽咕”的响声。这样做可以刺激口腔分泌唾液，冲洗牙面、齿缝和整个口腔，不利于菌斑附着，充分发挥唾液的免疫防病功能。

第四步：按摩牙龈。先用右手食指和拇指夹左侧上、下牙龈，逐个按摩；再用左手按摩异侧牙龈。也可用食指、中指放在口外牙龈相应部位按摩。按摩可使牙龈、齿面变得光滑，还可以矫正牙列不齐。

转：齿道