【专家笔谈】超薄瓷贴面的临床应用和进展（二）

四、超薄瓷贴面对颜色改善的评价

颜色一直是评价贴面类修复体最终修复效果的重要因素之一。贴面属于透明度较高的修复体，其最终颜色效果除受修复体本身颜色的影响外，还受基牙颜色、修复体厚度及粘接剂颜色和稳定性的影响。即便是常规瓷贴面修复，粘接后颜色不满意或颜色变化仍是失败的重要因素。

McLaren和LeSage[21]提出，玻璃陶瓷贴面厚度每增加0.3 mm可使修复后明度提高一个色阶。超薄瓷贴面厚度常为0.3～0.5 mm，甚至<0.3 mm。修复体厚度改变空间的缺乏决定了超薄瓷贴面通过自身颜色改善最终颜色的能力不强。

同时，超薄瓷贴面的颜色改善能力受基牙颜色影响较大。Farhan等[22]发现，对于基色A1和A4的瓷片，0.4 mm厚的铸瓷贴面遮色效果存在显著差异。因此，对于基牙颜色基本正常或无明显颜色改善需求的患者，超薄瓷贴面的修复效果较好；而对于颜色改善需求较高的病例（如死髓变色牙、四环素牙），超薄瓷贴面的颜色改善效果常不令人满意。此时有两种建议：一是建议使用遮色粘接剂解决基牙颜色过深的问题，但超薄瓷贴面厚度并不均一，不同厚度的粘接剂易造成最终透明度不均一[23]；同时笔者所在课题组前期研究也发现，各品牌粘接系统中试色糊剂与粘接剂间存在颜色和透光率的差异[24]；因此，单纯依靠粘接遮色系统改善颜色并不十分可靠。此外，考虑到修复体的透光性、边缘过渡等效果，在条件适宜的情况下，超薄瓷贴面还应尽量使用透明粘接剂。另一类建议是使用超白颜色的瓷块制作修复体，如0M1，但这类颜色目前临床接受程度并不高。

总之，超薄瓷贴面的颜色改善能力较常规瓷贴面有限，其评价也多为体外研究，临床尚缺乏直接、客观的研究结果。

五、超薄瓷贴面的临床操作难点

1．准确就位：

超薄瓷贴面常建立在微量预备或完全未预备的天然牙体上，多数情况下牙体组织上没有非常明显的就位线，这给临床医师的试戴和粘接操作带来较大难度，这是其与常规瓷贴面相比操作难度最大的一个步骤[25]。

临床医师可在模型上反复试戴，建立准确就位后的形态、位置印象，寻找可以指示准确就位的标志，再于患者口内反复试戴和观察；首先单个逐一试戴修复体，确定每一个修复体均可准确就位，再将相邻的修复体进行共同试戴，确保接触点间不互相影响，每个修复体仍可达到准确就位；最后将所有修复体同时就位，确定所有修复体准确就位的效果，以此为依据进行粘接。

2．粘接：

超薄瓷贴面修复体的粘接材料、操作步骤与常规瓷贴面修复基本一致，并无特殊步骤。但由于修复体厚度较薄、强度较低，从材料选择和操作手法上，也存在一些自身的特点。

选择粘接材料时，需采用试色糊剂试戴，以预测粘接后颜色效果。最终的颜色效果受修复体颜色、厚度、透明度和粘接剂颜色、透明度及基牙颜色等多种因素影响，但为获得准确、可预期的颜色效果，应尽量选择相对无色、透明度较高的粘接树脂，以避免粘接后颜色发生不能控制的改变。

流动性是选择粘接树脂的另一个重要因素，较高流动性的粘接树脂利于超薄贴面的顺利就位，这对超薄贴面的粘接非常重要，黏滞性较高的粘接树脂需施加较大的压力才能使修复体就位，易造成修复体就位的准确性降低，压力过大还可能使菲薄的修复体破裂。

粘接时确认修复体准确就位至关重要。建议在粘接修复体后用小毛刷将边缘溢出的粘接树脂刷干净，再次确认修复体就位的准确性，或在树脂固化前用探针仔细确定边缘位置、确认就位的准确性；在完全确定准确就位前不进行固化。

3．边缘处理：

若基牙边缘进行了微量预备，形成了明确的终止线，并为修复体创造了一定厚度的空间，则超薄瓷贴面的边缘处理就与常规瓷贴面基本一致。就边缘位置的设定而言，超薄瓷贴面可根据需要选择龈上、齐龈或龈下等各种边缘位置。

若未对基牙边缘进行足够量的预备处理，微创或无创的修复时则建议采用齐龈或略微龈上的边缘形式。烤瓷贴面边缘虽可尽量达到菲薄，但仍存在一定厚度，其他形式加工的超薄贴面边缘则存在更大的厚度，粘接后边缘可形成微小突度。有些专家建议粘接后对边缘进行整体打磨、抛光，去除凸起的外形，形成延续过渡的形态，以避免边缘对牙龈的不良刺激。此时龈下边缘将明显增加操作难度，齐龈边缘和龈上边缘是更合理的选择。

也有部分专家认为瓷修复体口内打磨后的抛光较困难，尤其是边缘位置，在不损伤牙龈的情况下达到与口外抛光接近的效果难度较大，因此建议不在口内打磨修整修复体龈边缘，以保持修复体最佳的表面性状，仅对粘接边缘进行彻底的清洁和仔细的抛光。这样就需用齐龈甚至龈上边缘，以避免龈缘微小的突度对牙龈的不良刺激。

目前，超薄瓷贴面的临床应用逐渐普遍，其更符合牙体预备的生物学原则，也更适应现代牙体治疗微创、舒适的理念要求，更容易被患者接受。材料、技术、理念的发展推动了超薄瓷贴面的出现，其应用并非是为了取代传统的修复技术，也不应该成为某种商业炒作的噱头；而是在严格控制适应证的前提下，为达到患者诉求提供更多样化的选择。

来源：口腔空间