1.支抗在正畸治疗中的意义

正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为“支抗”。这些结构可以是牙、牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼。正畸治疗中常用牙作为支抗，作为支抗的牙将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。通常情况下不希望支抗牙移动，因此，必须对支抗做有效的控制。矫治牙能否按设计要求的方向及程度移动，与支抗部分的设计有着重要关系。在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的颌关系。

要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使反作用力分散在多个支抗牙上，不至于使支抗牙移位或仅发生极少量的移位（如按设计同时需要某支抗牙移位时，则需按特殊设计处理）。相反，如在矫治设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致颌关系紊乱，或因支抗牙移位而占用牙列间隙造成矫治困难。甚至在一些错误的支抗设计或矫治加力时，出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况（如倾斜、扭转或过度前移），牙齿咬合关系紊乱而导致矫治失败。

2.支抗的种类

(1)颌内支抗：支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作为支抗而使矫治牙移动：这种支抗一般可来自牙周膜面积较大的后牙，如上中切牙唇向错位，设计的矫治器在66上有卡环，5445间有邻间钩，这就是充分利用颌内支抗来矫治上中切牙的错位。

在颌内支抗中有时需要两个牙或两组牙向相反的方向移动，于是施加在矫治牙上的矫治力所产生的反作用力正好用于移动支抗牙，这类支抗称为颌内交互支抗（图7-1）。

(2)颌间支抗：颌间支抗是以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）作为支抗来矫治对颌牙，或是以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系，如上下颌间的Ⅱ类或Ⅲ类牵引。颌间支抗也是一种交互支抗，有较充分的支抗作用（图7.2）。

(3)颌外支抗：颌外支抗是指支抗部位在口外，如以枕部、颈部、头顶部等作为支抗部位，这样可以抵抗较大矫治力的反作用力。口外唇弓、颏兜等矫治器均利用口外支抗(图7-3)。

图7-1 颌内支抗

A．颌内交互支抗

B．颌内简单支抗，以一个支抗较大的牙为抗基，矫治一个支抗较小的牙；

C．利用颌内支抗的活动矫治器，用654456为抗基矫治扭转牙1

图7-2 颌间支抗

A．颌间个别牙交互支抗，互相矫治

B．Ⅲ类颌间牵引矫治近中牙齿畸形

图7-3 颌外支抗

3.加强支抗的方法

(1)增加支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。在固定矫治器上可以在第二磨牙上粘接带环，将第一、第二磨牙一起作为支抗牙。

(2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的托槽将几个牙结扎固定而连成一整体。

(3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。

(4)在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。

(5)66间加横腭杆（图7-4）。

(6)66间加Nance弓（图7-5）。

(7)66间加舌弓（图7-6）。

(8)随着口腔种植学的发展，颌骨内种植体己成为口腔正畸治疗中的一种支抗手段。种植体支抗的最大特点是可避免以牙齿或牙弓作为支抗结构时可能出现的移位，保证了矫治过程中对牙列间隙的完全利用（图7-7）（详见第十一章）。

(9)差动力增强支抗：差动力是Begg矫治技术中介绍的一个概念。当在单根牙和多根后牙之间使用交互持续轻力牵引时，前牙相对快速地倾斜移动，而后牙几乎不动。

来源：口腔精英