作者：何洁、厉松，首都医科大学附属北京口腔医院

“牙龈炎和牙釉质脱矿是固定矫正过程中的常见问题，严重的可导致治疗中断和医患纠纷，两者都与牙菌斑控制密切相关。

牙菌斑的控制关键在患者。

不容忽视的问题

接受正畸治疗的患者很多会出现不同程度的牙周问题。有国内学者报告，在正畸治疗后2个月,青少年牙龈炎的患病率明显高于治疗前，为75%。青少年患者容易出现牙龈增生，加深的龈沟会使清洁难度增加，形成恶性循环。少数患者会出现牙龈萎缩，好发于下颌切牙区，邻间隙容易有菌斑沉积，引发牙龈炎[2]。成人牙周病患者的正畸治疗更要严格控制菌斑和炎症。定期洁治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此无法代替患者日常的菌斑控制。

与患者统一战线

首先需要提高患者对菌斑控制的重视程度。有的医师要求菌斑控制合格后才能开始正畸治疗。有的要求患者签署知情同意书，明确责任，引起重视。有的医师则选择苦口婆心地见一次说一次。

宣教过程中，注意观察患者的期望值和配合度。一些口腔卫生已经很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一个脱矿斑点，但他们的配合度可能也会很高。一些口腔卫生很差的人，可能口腔意识和习惯都不好。但不管是哪类病人，他们都是想得到医师的帮助，坏习惯和牙菌斑是患者和医师共同的敌人。

能重视菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要给患者提供具体有效的口腔护理指导，主要包括指出目前清洁不足的部位 ，护理用品选择和正确用法。

使用菌斑显示剂、现场演示刷牙方法、播放宣教视频和各种激励措施等都是常用的教育方法。

值得注意的是，患者前来就诊时，其口腔护理习惯通常已经保持了十几年时间，要一下改变通常很难，所以需要一个过程和不断鼓励患者的努力和配合。

专业具体的指导

鉴于正畸过程中口腔环境的变化，在口腔护理品的选择上要考虑两个方面：

机械性清洁，主要是通过牙刷、 邻间清洁工具机械清洁菌斑；

利用漱口水和牙膏的杀菌、抑菌和再矿化等化学作用。

手动牙刷，使用改良巴氏刷牙法，确保托槽龈方、牙龈边缘和带环周围的清洁。托槽上下分开刷。与普通手动牙刷相比，电动牙刷在清除正畸患者菌斑、控制牙龈炎方面更为有效，但需要保证使用频率和每次使用时间，建议至少每天2次，每次不少于2分钟。考柯兰协作网(Cochrane collaboration)针对包含3855例研究对象的42项试验进行的系统评价显示，左右转动型(oscillation/rotation)电动牙刷去除菌斑和减低牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷。

邻间清洁主要保证托槽两侧和接触点附近的清洁，硬头牙线(或使用牙线穿引器)可以帮助清洁邻间隙，预防邻面龋和牙龈乳头炎，牙缝刷可以帮助清洁托槽邻面和大的牙间隙。牙齿排列不齐的地方也可以使用单束刷或电动牙缝刷头。

除含氟外，使用的牙膏和漱口水中含有杀菌抑菌成分对正畸患者很有帮助。大量临床试验证实了在一定浓度下，含有氟化亚锡的牙膏、含西吡氯铵或精油的漱口水可以帮助减轻牙龈炎症。其中含氟化亚锡牙膏还能显著抑菌，减少两次刷牙之间牙菌斑的再生(图)。减少甜食及粘性饮食，也会有助于减少菌斑的滋生。

图 牙菌斑再生

总之，在正畸人群的菌斑控制上，医护人员和患者是一个团队，需要有共同的目标和良好的配合。临床的干预和患者日常的口腔护理同样重要。

【参考文献】

郝树立，正畸治疗后发生牙龈炎114例临床分析[J]. 中国临床研究, 2013, 26(9):957.

刘琳，五十岚煦， 三谷英夫， 正畸治疗前后切牙区龈乳头变化的研究[J]. 口腔正畸学, 2007, 14(4)：150.

钱哲，定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察与预防[J]. 临床口腔医学杂志, 2013,29(5): 282.

来源：今日口腔