转：温宁 焦巨 医学界杂志

【郑州：二级以上医院严禁加床】

8月5日，河南省郑州市卫生计生委下发通知，全市二级以上医疗机构严禁在消防通道（含病房走廊、疏散步梯、室内其他公共区域）加床。二级以上医疗机构核定后实际开放床位使用率应不大于93%，每个病房临床一线护士负责的病床数应不大于10.4个，以确保医疗质量和医疗安全。

点评：禁止加床这事从保障医疗质量和医疗安全的角度来说，绝对是好事，但在医疗资源分配严重不合理、患者对优质医疗资源极度渴求、公立医院创收动机不减的当下，禁止加床很有可能促使二级以上医院走上扩张床位之路。

【三明：县级以上医院实行全员年薪制】

据三明市深化医药卫生体制改革领导小组透露，三明市将进一步完善公立医院薪酬制度，对全市县及县以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。严禁按医疗服务收费项目、药品耗材、检查化验等收入指标计算员工工作量工分。

点评：公立医院医务人员年薪制看上去很美，但年薪金额制定是否能够与医务人员劳动价值相一致，能否真正调动医务人员劳动积极性，是三明医改需要切实解决的问题。

【深圳：3万医生将脱离编制】

《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》要求，深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”，不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。未来3年，深圳将有近3万医生与编制脱钩，将会在每个街道设置1-2家一类社区健康服务中心，并于2017年底实现五成患者基层首诊。

点评：去编制化是解放医生道路上重要的一步，但如果不废除附着在编制上的一系列好处，不能够实现同工同酬、同福利，会造成新老人员严重的不公平，也不利于促进优质医生资源的流动。

【广东：促进社资本办医新政出台】

8月14日，广东省政府官网公布《广东省促进健康服务业发展行动计划(2015-2020年)》,提出多项举措。到2020年，全省所有的社区卫生服务中心和社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室能够提供中医药服务；非公立医疗机构诊疗量达到本地区医疗机构诊疗总量的30%左右；加快发展健康养老服务，健全医养结合协作机制，增强社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力。

点评：为何要重点鼓励老中医开诊所，而不是一视同仁解放医生开诊所之门？

【湖南：9月起全面推行“多点执业”】

8月12日，湖南省卫生计生委联合下发《湖南省医师多点执业实施办法》(试行)，湖南省将从9月1日起全面推开医师多点执业，凡符合相关资格条件的执业医师，均可在省内多家医疗机构行医。但是，从衡阳、湘潭及长沙地区部省直医疗机构开展的2年试点来看，虽然76.26%的医务人员支持开展医师多点执业，但仅10名医生付诸行动。

点评：体制之暖不降温，医生很难愿意成为市场上流动的资源。

【长沙：多家大医院取消小医院托管】

数年前，长沙数家大医院发起兼并和托管小医院，提高小医院诊疗水平，对病人进行合理分流。去年8月，湘雅医院终止了泰和医院的托管关系，截至目前，湘雅二医院、湘雅三医院、长沙市第八医院等三甲医院也相继宣布，不再对所涉小医院托管。

点评：大型公立医院托管小医院并非本意，甚至有的出于行政命令，如此形成的无论是托管还是医联体，很难形成利益一致的共同体，都将难逃分崩离析之命运。

【广东：增加公立医院改革试点城市】

广东省政府办公厅下发通知，提出近期深化医改工作要点，要求扩大城市公立医院综合改革试点范围，新增2?3个试点城市。通知规定，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。

点评：2009年国务院医改办出台《关于公立医院改革试点城市申报工作的通知》后，试点城市数量已经上百，但据国务院有关领导评价，没有一个成功的试点经验可复制。可见缺乏顶层设计的改革试点，对于医改进程来说，可谓蹉跎岁月。

【福州：公立医院药占比降至35%】

8月7日，福州出台2015年深化医药卫生体制改革工作要点，规定2015年底实现全市公立医院药占比（即药品收入占医疗业务收入的比例，不含耗材）降低到35%以下。

点评：降低药占比之路，必须伴随着医疗服务价值的回归之路，否则很可能数据很喜人，结果很吓人。