粘结牙科学的基本原理

主要内容

第一讲：粘结系统组成与分类

第二讲：湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成

第三讲：第八代粘结剂（通用粘结剂）的直接间接修复流程

第四讲:  临床上纤维桩的粘结流程

第一讲：粘结系统组成与分类

l1.粘结系统的组成

a.酸,属性：酸；

b.底漆，属性：酸性亲水性；

c.粘结树脂，属性：疏水性（微弱亲水）。

l 2.粘结系统的分类：

按照酸蚀方式+组分+步骤+层数+界面性质来分类。

a.第四代：全酸蚀、三组分、三步骤、两层、疏水性（全酸蚀的金标准）

b.第五代：全酸、两组分、两步骤、一层、有一定亲水性

c.第六代：自酸蚀、两组分、两步骤、两层、疏水性（自酸蚀的金标准）

d.第七代：自酸蚀、一组分、一步骤、一层、亲水+酸性界面

e.第八代：全酸/自酸、一组分、一步骤、一层、疏水性

第二讲：湿粘结的基本原理、酸蚀剂的组成

一：湿粘结

为什么临床上推荐使用湿粘结???

管间牙本质脱矿胶原纤维暴露，湿润状态有利于维持胶原纤维蓬松直立，底漆涂布置换掉胶原纤维中的水，诱导粘结剂渗入，形成牙本质粘结。

 胶原纤维脱矿后变化:

二：酸蚀剂

l 1.浓度32%-37%PH±0.1（强酸）

l 2.凝胶类型

a.全凝胶（使用氧化硅作为增稠剂）

特点：粘稠不易流动、湿润性差、易起气泡但价格便宜，效果很差。例如：GLUMA，冲洗之后有残留氧化硅颗粒。

b.半凝胶（有机多聚体作为增稠剂）

特点：流动性好、湿润性好、不容易出现气泡，冲洗后无残留，价格较昂贵。

3.是否含抑菌剂（如BAC，研究发现：2%BAC可100%抑制MMP和细菌）

在牙本质中含有MMP（基质金属蛋白酶），平时无活性，遇酸之后会被激活，激活后具有活性，属于水解酶，可水解胶原纤维，导致粘结强度下降。MMP对含氯制剂比较敏感，可使其失活，所以临床外教喜欢在酸蚀后使用洗必泰。

4.与釉质作用机制

酸蚀时间：表层（无釉质柱釉质层）：30s

切割过牙釉质（有釉柱釉质层）：15s。

l 5.与牙本质作用机制

酸蚀时间:新鲜牙本质：10-15s。

硬化牙本质：30s。

根管壁牙本质：60s。

第三讲：第八代粘结剂（通用粘结剂）的直接间接修复流程

一.选择性酸蚀过程

1：35%磷酸酸蚀釉质

2：彻底清洗磷酸。强吸吸走，流水冲洗，冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。

3：2%洗必泰消毒牙本质30s

4：强吸干燥窝洞2s（不见明显水分，不可过干），95%乙醇涂釉质

5：All－Bond·Universal 1-2滴入平皿

6：毛刷涂布预备体表面10-15s

7：重复step6，涂层之间不固化

8：强吸吸一下，气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准：预备体表面无流动粘结剂，表面可见均匀光泽外观。

9:500mw/c㎡光固化20s.

二、全酸蚀流程：

1：32%含BAC磷酸酸蚀牙釉质15s后在酸蚀牙本质15s

2：彻底清洗磷酸。强吸吸走，流水冲洗（60°），冲净后最大水雾呈60°角冲洗15s。

3：强吸干燥窝洞2s（不见明显水分，不可过干），95%乙醇涂釉质。

4：将 All－Bond·Universal 1-2滴入平皿

5：毛刷涂布预备体表面10-15s

6：重复step5，涂层之间不固化

7：强吸吸一下，气枪由远及近、气流由弱到强吹10s。标准：预备体表面无流动粘结剂，表面可见均匀光泽外观。

8： step9:500mw/c㎡光固化20s。

第四讲:  临床上纤维桩的粘结流程

1：制备桩道

2：清洗桩道（侧方开口针头）

3：根管刷清洗（或喷砂）髓底先喷砂（清理髓底糊剂）

4：超声荡洗

5：根管吸收后，纸捻吸干。

6：选桩，试桩。

7:32%磷酸酸蚀桩道，酸蚀60秒。

8:桩道冲洗后超声荡洗桩道。（彻底清除磷酸否则影响粘接）

9: 强吸后纸捻去除水分。

10：1:1混合All-Bond 3（A+B）(疏水5代粘结剂)

11：反复涂布根管壁10-15s，再重复一遍

12：纸捻吸去多余All-Bond 3（A+B）

13：固化20s

14：距离5cm压力2par氧化铝27-50um转动，喷砂10s   超声振荡2-5min干燥涂布All-Bond-3（A+B）吹薄。

15：光固化10s

16：准备Duo-Link自固化复合材料

17：注入根管后退式

18：颤动式插入纤维桩

19：就位后把桩摆正固定等1-2分钟再光固化。

来源：KQ88口腔博客