摘要

背景：该研究旨在研究牙齿在上颌窦中移动的可行性，安全性和稳定性。

方法：检索了电子数据库如PubMed、Embase、Central、WebofScience、CBM、CNKI。主要搜索与正畸治疗有关的参数，包括正畸治疗方案、力的大小、牙齿移动的类型、牙齿移动的持续时间和速率、牙槽骨和上颌窦底的重塑。其次是安全性和稳定性，包括牙根吸收、窦底穿孔、牙髓活力丧失、牙周健康。

结果：该研究选择了9篇文献，共25颗牙进行了系统分析。文献中施力大小为50~200g。7篇文献中实现了牙齿的整体移动，但初始阶段发生了倾斜。磨牙压低的速度为0.6~0.7mm/月，前磨牙矢状向移动的速度为0.16~1.17 mm/月，磨牙矢状向移动的速度为0.05~0.16mm/月。7篇文献中发生上颌窦底骨形成和改建。3篇文献中报道了6~30个月内出现牙根吸收，未见窦房结穿孔、牙髓活力丧失、牙周健康损害。

结论：当前尚未有强有力的证据指导牙齿在上颌窦内的移动。成人病例中应使用恒定的，轻到中等大小的力，如TAD或片段弓，将牙齿缓缓压入上颌窦。牙齿在移动初始阶段容易发生倾斜，但牙的整体移动是可以实现的。有一定的牙根吸收的风险。现有证据仅为少数病例报告，该领域尚缺少纵向或对照研究。

1、介绍

上颌窦是位于上颌骨后方的最大的副鼻窦。上颌窦底部由覆盖有一层粘膜的薄骨板组成。上颌窦底延伸到上后牙牙槽部位的后牙根分叉出，而牙根突向上颌窦底。上颌窦底因为有骨皮质和软组织，对牙齿的移动有潜在的影响。最近有实验揭示了通过上颌窦底移动牙齿的生物力学机制，机械盈利可在牙周膜受压侧发生骨吸收之前，在上颌窦底诱导成骨，且上颌窦底的厚度不变，但在这些实验中同样观察到了牙根吸收，而轻力可能够更有效地移动牙齿。该研究旨在系统地审查文献，研究当前沟通过上颌窦底移动牙齿的可行性，安全性和稳定性。

2、材料和方法

表1：在不同数据库中的检索策略。

图1：检索过程，研究最终选择了9篇文献

3、结果

详见表2，表3。

移动方法及力的大小；Cacciafesta等人通过片段弓将27，28近中移动，拉簧的力约为50g。Kravitz等人在16颊侧腭侧植入微种植支抗来实现磨牙压低，在最初两个月力，弹力链的大小为100g，而随后4个月中力的大小为150g。Park等人，Saglam等人，Carvalho等人均报道了使用微种植支抗，以及“轻力”或“轻至中等力量”，力的大小约为50-200g。

牙齿移动的类型：9篇文献中有7篇文献报道了牙齿矢状向上的移动，2篇文献报道了磨牙垂直压入。多篇文献均提到了在牙齿近中移过程中，先发生的是倾斜移动，随后可通过一些手段将磨牙直立。在磨牙压低的文献中，一篇提到了26.27发生了轻微的远中倾斜，而另一篇提到了16发生了腭侧倾斜。

牙齿移动的持续时间和速度：OH等人报道，在70个月的治疗中，25可远中移动5mm，28可近中移动10mm。在Park等人的文章中，30个月的治疗中，14和16之间相对移动2-3mm，24和26之间相对移动1-2mm。对于垂直方向上的牙齿移动，YAO等人和Kravitz等人分别报道了5个月压入3mm，和6个月压入4.4mm。总体来说，磨牙压低的速度为0.6-0.7mm/月，而矢状向上移动前磨牙的速度为0.16-1.17mm/月，矢状向上移动磨牙的速度为0.05-0.16mm/月。

牙槽骨和上颌窦底骨改建：Saglam等人，Carvalho等人在第二磨牙经上颌窦底远中移动的研究中发现，牙槽骨可在牙齿移动的同时改建，而上颌窦底也随之发生重塑并有一定程度的上提。

安全性和副作用：3篇文献中报道了牙齿经上颌窦底移动过程中发生了牙根吸收，另外3篇文献报道并未发生牙根吸收。所有文献中均未发现上颌窦底穿孔和牙髓活力丧失。四篇文献对牙周组织健康进行了控制，在治疗后有良好的牙周情况和骨支持。

稳定性及复发：Park等人随访1.5年，Kuroda等人随访1年和5年。随访后发现咬合关系稳定，牙周组织健康，牙髓活力正常。

4、结论

牙齿经上颌窦底移动的过程中，我们希望发生的是整体移动，而关键的生物力学目标是使力通过牙齿的阻抗中心。通过精心设计的片段弓和微种植支抗等手段，可产生近似牙齿阻抗中心的力，从而促进牙齿整体移动。考虑到上颌窦底的解剖变异性和牙齿移动的复杂性，应该开发能够更好地实现三维控制的技术，特别是针对那些只接受片段弓的病人。

文献推荐采用温和而恒定的力，其中35-60g的力用于倾斜，70-120g的力用于整体移动，10-20g的力用于压低。然而，考虑到力的衰减和后牙牙根较多，因此使用50-200g的力都是相对比较安全。

文献中报道了牙齿经上颌窦底移动过程中先发生了倾斜移动。这是因为不同部位牙根周围的骨密度不同。牙根靠牙冠部分在骨松质中移动，而根尖部分在骨皮质中移动。而牙齿压低时牙冠则发生了不定向的倾斜，这可能是因为不同根所处骨密度不同。

文献认为轻力和低速移动是骨再生的先决条件，而应用轻力和连续力是实现理想牙移动速度的最佳策略。重力可能会造成额外的牙根吸收，但这方面存在个体差异。

根据牙齿移动的理论，牙齿移动过程中可得到新生骨质，通过正畸牙齿移动来开发种植点是可行的。在上颌窦提升手术中，通过应用生物材料或牙槽骨块，可上提上颌窦底，这显示了上颌窦底的修复能力，因此上颌窦底能够适应缓慢和轻微的牙齿移动。另外，在最新的研究表明，在应力刺激下骨沉积先发生在牙周膜受压侧，因此窦底的骨质可维持甚至增加，这就解释了上颌窦底的骨重塑现象。

局限性思考：当前对牙齿经上颌窦底移动的理解是非常有限的。首先，没有大样本的前瞻性对照临床试验。第二评价上颌窦底穿孔，牙根吸收的影像技术精度很低。第三，模拟牙齿经上颌窦底移动的基础研究试验结果不一定真实而准确。最后，严重的牙根吸收，鼻窦穿孔等副作用可能超过正畸医生的估计和控制范围。因此临床医生应在治疗前根据解剖结构确定准确的治疗计划，执行仔细的治疗方案，并在整个治疗过程中时刻评估。

来源：浙一口腔正畸林军