摘要：

目的：探讨隐适美技术对扩弓的预见性。

材料和方法：这项回顾性研究选择了64例成年白人患者，治疗前后的数字模型均由同一位正畸医生，使用iTero扫描仪扫描得到。Clincheck中的数字模型也来自与隐适美技术。研究测量了上下颌牙弓双侧尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌侧牙龈边缘之间的距离。采用配对t检验，对比治疗后与Clincheck方案设计的扩弓量。采用方差分析检测数据是否有较大差异。

结果：所有关于上颌的检测内容中，最终的矫治结果和Clincheck方案设计之间均有较大的统计学差异（P<.05），这种差异在牙弓后端尤其显著。最终的矫治结果和Clincheck方案设计相比，下颌牙弓舌侧龈缘间宽度有显著统计学差异（P<.05），下颌牙弓牙尖之间的距离无显著统计学差异（P＞.05），方差分析显示上下牙弓各数据方差不齐（P<.05）。

结论：通过隐适美技术对上颌牙弓扩展效率为72.8%，下颌牙弓效率为87.7%，牙齿主要发生了倾斜运动，Clincheck高估了扩弓过程中的牙齿整体运动。上颌后牙区扩弓的过矫治是非常必要的。

1、介绍

隐适美技术能够实现牙弓的扩展，可应用于因为美观需要而扩展牙弓的病例，或者是用于解除拥挤，同时也可被应用于矫正后牙牙性反颌。

在2001年出版的关于隐适美治疗复杂错颌畸形的著作中，Boyd和Vlaskalic报道了牙弓扩展可解除拥挤，同时改善弓形，扩弓量约为2-4mm。Ali等人在2012年的文献中报道，牙槽性扩弓可通过隐适美来实现，可作为邻面去釉的替代疗法，但作者认为扩弓量应在2-3mm内，以减小复发和牙龈退缩的风险。Malik等人在2013年报道通过隐适美扩弓可解除1-5mm的拥挤。

当前，仅有少量文献对于隐适美Clincheck方案预测和实际获得的牙齿移动量进行了评估。在2009年的一项前瞻性研究中，前牙移动的实现效率为41%。而从隐适美系统内部的数据来看，大约有80%的矫治目标是可以实现的。

鉴于文献中数据稀缺，尤其是关于后牙区横向宽度改变的数据，当前的研究旨在通过比较Clincheck方案设计和实际获得的牙移动量。了解软件对牙齿改变的预测性，能够帮助正畸医生理解过矫治的必要性，从而减少重启和精细调整次数，缩短疗程。

2、材料与方法

该研究选择年满18岁的患者，不拔牙矫治，仅接受隐适美治疗，无其他辅助装置，每副矫治器均佩戴2周。缺牙，需要尖牙远中牙位邻面去釉，中途重启的患者被排除在外。测量方法见图1图2。

3、结果

表1显示，上颌所有的检测项目，显示Clincheck方案设计与最终治疗结果有显著差异，其中结束后差异占Clincheck方案的百分比即为预测准确率，或称为治疗目标实现比例，或称扩弓效率。其中上颌第一磨牙舌侧牙龈，Clincheck设计与实际差距有1.42±1.9mm，效率仅为52.9%。上颌尖牙移动可实现88.7%，其中仅有0.22±0.74mm的差异。

表2显示，下颌的测量数据中，仅有尖牙舌侧龈缘未完全表达出Clincheck方案设计的牙移动量，且差距有0.65±1.01mm，Clincheck方案预测准确率仅为61%。对于下颌来说，Clincheck预测准确率为61.0-88.4%区间，

图3,4显示所有数据均方差不齐，且所有测量项目均不相等，说明与结果与测量误差无关。

4、讨论

我们的研究选择了成年的病例，这是为了避免颌骨生长对扩弓效果的影响。

研究发现，上牙弓横向宽度有72.8%的效率，其中牙尖有82.9%，牙龈边缘仅有62.7%。尖牙牙尖的扩弓效率最高，可达到88.7%，平均0.22±1.92mm的扩弓量并未实现。 另一方面，第一磨牙舌侧牙龈边缘的扩弓效率仅为52.9%，几乎一半以上的扩弓量都未实现。而第一磨牙牙尖的扩弓效率为76.6%，其中有0.77±3.28mm的扩弓量未实现。因此，上颌第一磨牙扩弓效果最为糟糕。这可能与牙根解剖形态，骨皮质厚度，咬合力，后牙区颊侧软组织阻力等有关。

下颌牙弓扩弓效率整体可达到87.7%，而牙尖可达到98.9%，牙龈边缘可达到76.4%，其中尖牙牙尖扩弓效率可达到100%，而尖牙舌侧边缘扩弓效率仅为62%，说明尖牙扩弓主要发生的是牙齿的倾斜运动。造成下颌扩弓效率较高的原因可能是下颌牙弓横向宽度的扩展量远小于上颌牙弓；而上颌扩弓后减小了下颌扩弓的阻力。

我们选择两项数据作为检测，分别是牙尖和龈缘之间的宽度，分别代表了倾斜和整体移动。我们的数据显示了隐适美技术预设了过多整体移动，但实际上不能实现的。

曾有研究报道了70-80%的隐适美治疗都需要中途重启或精细调整，这提示我们Clincheck方案的预测准确率非常低。因此研究Clincheck方案的效率可帮助我们减少重启和精细调整的概率。

治疗前牙弓形态可对牙弓扩展量作一定预测，如果牙齿较为舌倾，则可提供更多扩弓量。

5、结论

1. 隐适美可进行牙槽性扩弓，上颌牙弓扩弓总体效率为72.8%，其中牙尖82.9%，牙龈边缘62.7%

2. 隐适美扩弓效率前牙高于后牙

3. 下颌牙弓总体扩弓效率为87.7%，其中牙尖98.9%，龈缘76.4%。其中牙尖的扩弓几乎可完全实现Clincheck的设计。

4. 隐适美扩弓主要依靠牙齿的倾斜，而非整体移动。

5. 仔细设计过矫治或应用辅助手段，可帮助扩弓，尤其是在上颌后牙区。

来源：浙一口腔正畸林军