面部美学常常是患者正畸治疗的目的，尤其是成人患者。正畸医生常常会被患者问及不同治疗方案对面部软组织的影响。

事实上，牙齿移动所引起的面部软组织变化是较为复杂的，难以用一个固定的公式计算出来。研究显示，牙齿移动引起的软组织变化差异是非常大的。目前，已有多种软组织头影测量方法可用于计划制定与预期评估。

骨性开合的经典表现为后面高过高，前牙开合，下颌后缩等，是一类具有挑战性的错合畸形。尤其是成年人，缺乏生长潜力，无法通过骨骼自身的生长调整来进行矫治。伸长前牙关闭开合的矫治方法无法纠正骨性问题，对软组织轮廓的改善有限。因此，成人骨性开合患者想改善面部美学，最佳的方法通常是进行正颌手术。

近年来，临时支抗装置的普及使得许多传统手术病例可以直接通过正畸牙齿移动进行矫治。在骨性开合中，通常会使用微钛板、钛钉压低后牙以使下颌骨自行旋转，从而减小面高，关闭前牙开合间隙，改善唇功能，改善颏部突度。

先前的研究大部分报道的均是骨性开合患者压低后牙带来的骨性、牙性变化。Deguchi等比较了使用传统矫治和微种植体辅助矫治开合患者的治疗效果，发现微种植体组的唇突度、面部突度均显著减小，唇功能显著改善。然而，关于治疗后的软组织变化与稳定性的文献尚很少。

在先前的文章中，我们已报道了使用颧骨微钛板辅助矫治的骨性开合的骨性和牙性变化，而本文的目的则是评估开合患者矫治后软组织的变化，并评估治疗1年、4年后的稳定性。

材料与方法：

伦理问题：

本研究通过亚历山大大学牙医学院伦理委员会审查、批准，所有患者均签署书面知情同意书。

受试对象：

28例至亚历山大大学牙医学院治疗的安氏I类或II类前牙开合患者（开合3-8mm，年龄19-28岁，后牙区高度均过高，均使用微钛板辅助矫治）。

矫治方法：

分别在前牙区、左颊、右颊使用片段弓，进行分段排齐整平。换用0.019*0.025-inch弓丝后，上颌使用双腭弓保持压低过程中后牙的唇倾度，下颌切牙弓丝不入槽以防止后牙伸长。局麻下，在双侧颧骨支柱下表面植入微钛板，与双侧第一磨牙间挂拉簧。当覆盖达到1-2mm时，结束压低。压低后牙后，再拔除4颗第一前磨牙。双牙列使用0.019*0.025-inch弓丝排齐，关闭间隙。

治疗结束后第1年，下颌使用哈雷保持器进行保持，上颌则白天使用普通哈雷保持器，晚上使用带后牙咬合板的哈雷保持器。第2年，患者仅在夜间使用之前的保持器。第3、4年，保持器佩戴时间变为每周戴1个晚上。

测量方法：

在患者治疗前、治疗结束时、结束后1年、结束后4年共计4个时间点，使用相同设备拍摄头颅侧位X片。由同一位测量者在醋酸纸上用铅笔进行描绘，再使用数字卡尺进行线性测量。（测量项目、参考标志等见表1、表2、图1、图2）

结果：

最终纳入研究者共计26名，15名女性、11名男性，治疗前平均年龄22.4±2.3岁（19.3-26.9岁）。

T1，T2，T3，T4的测量项目均值、标准差见表3。

治疗效果：

软组织面高显著降低。下唇向上移动，唇间隙减小。软组织颏前点显著前移，SNB角显著增大，软组织突度减小。

图5显示的是上颌磨牙压低与软组织参数变化的相关性。计算显示，上颌磨牙的压低与软组织Me-HRL、Pg-VRL及软组织突度角有显著相关性，其可使Me点显著上移、Pg点显著前移、软组织凸度显著减小。

此外，上下唇的长度、厚度均有增加。参照VRL，上唇及唇沟均显著后移，下唇及唇沟均显著前移。参照E线，上下唇及唇沟均有后移。鼻唇角减小，颏唇角未有明显变化。

复发：

在治疗结束1年后，大多数软组织测量结果没有显著变化。然而，鼻唇角、颏唇角有少量的减小，且有统计学意义。其余T3-T2、T4-T3的测量结果对比均无显著性差异。

在治疗结束4年后（T4-T2对比），软组织面高有显著增加，软组织颏部下降、后退。此外，上唇、下唇沟有少量的前移。鼻唇角、颏唇角有少量减小，有统计学意义。

治疗后第1年的软组织变化占总复发量的62.5%-76%（大约70%）。

净治疗效果：

软组织面高减小，软组织颏点前移，软组织突角减小。唇间隙减小，唇长度、厚度均增加。参照VRL、HRL，上唇后移、下移，下唇前移、上移；。颏唇角减小。治疗4年后，参照E线，上下唇均处于良好的位置。

结论：

l   在成人骨性开合患者中，使用微钛板辅助压低上颌后牙并拔除前磨牙，有利于面部软组织的改善。

l   软组织变化的长期稳定性可以接受。

l   大多数的复发发生在治疗后第1年保持期间。

来源：浙一口腔正畸林军