摘要：

目的：该研究通过CBCT影像，评价了安氏II类1分类错合畸形病人在上颌快速扩弓后即刻或保持一段时间后，骨性及牙性的改变。方法：选择17位安氏II类1分类伴上颌骨横向发育不足的青少年病人，Haas扩弓器扩弓，快速扩弓前（T1），结束时（T2）和保持6个月后（T3），拍摄CBCT评价效果。测量前后向数据（SNA, SNB, ANB, 覆盖及磨牙关系MR），垂直向数据（N-ANS, ANS-Me, N-Me及覆合）。结果：快速扩弓后上颌向前移动，下颌向后移动，覆盖增加，覆合减小。在保持阶段，上颌向后复发，下颌向前移位，导致患者前面高增加。结论：快速扩弓后保持一段时间与扩弓前相比，有75%的患者发生了下颌前移并改善了磨牙关系，这对安氏II类的患者有利。

介绍：

安氏II类的患者的矫治应全面分析其三维方向上的不足，过去我们常关注前后向及垂直向上不调，忽略了其上下颌骨横向关系不调。快速扩弓技术的应用非常广泛，上颌通过打开腭中缝，下颌依靠后牙的颊向直立增加牙弓宽度和长度。研究表明快速扩弓后，下颌向下向后旋转，这对安氏II类的患者是不利的。而在一些临床研究及病例报告中，我们发现在扩弓后的保持阶段可改善或纠正安氏II类病人的矢状向关系。

材料与方法：

该研究选择了17位白人青少年（8男，平均年龄10.67岁；9女，平均年龄10.05岁），均为安氏II类1分类错合畸形，且伴有上颌骨横向发育不足，需要进行快速扩弓治疗。

纳入标准：7-12周岁；覆盖大于3mm；安氏II类磨牙关系（双侧或单侧），ANB≥4°；上颌骨横向发育不足；骨龄CS1-CS3。

扩弓过程：选择Haas扩弓器，戴入第一天转动4次（0.2mm/次），之后每天转动2次（0.4mm/天），扩弓时间为2-3周不等。扩弓结束后被动保持6个月。

在扩弓开始前（T1），扩弓结束后即刻（T2），保持6个月后（T3）拍摄CBCT，三维数据的定位及测量如下：

图1：3D参考平面的的定为：轴面：通过左右眶下点及右侧耳点的平面；冠状面，通过左右耳点并垂直于轴面的平面；矢状面，通过鼻根点并垂直于轴面及冠状面的平面。

表1：测量所需标志点的定义。

图2：矢状面上标志点的测量：A，SNA, SNB, 覆合覆盖的测量；B，上前面高N-ANS，下前面高ANS-Me的测量；C，左右磨牙关系的测量：上颌第一磨牙近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊沟的水平距离，但在扩弓完成的即刻（T2）因为磨牙带环的阻挡，该数据无法测量。

数据经SPSS软件进行处理，计算平均值，标准差，最大值，最小值，使用配对Student’s t检验分析T2-T1，T3-T2，T3-T1之间的统计学差异（p<0.05, 95%可信区间）

结果：

图2展示了扩弓治疗前（T1），扩弓结束即刻（T2），保持一段时间后（T3）后，各种测量指标的最小值，最大值，平均值及标准差。图3显示T2-T1，T3-T2，T3-T1相比，各测量指标之间的差异。扩弓结束即刻与扩弓之前相比（T2-T1），上颌前移（SNA增加1.21°），下颌下移（ANS-Me增加0.97mm，N-Me增加1.44mm）,覆盖增加1.4mm，覆合减小1.76mm。保持一段时间后（T3-T2），上颌向后复发（SNA减小0.83°），下颌前移（SNB增加0.78°），安氏II类关系得到改善（ANB减少1.61°）。保持一段时间后与扩弓前相比，前面高显著增加1.46mm。表4中显示T2-T1，T3-T2，T3-T1相比各测量指标相应改变的人数及构成比，其中有75%的患者磨牙双侧磨牙关系得到改善，这对安氏II类的患者是有利的。

来源： 邵佳佳 浙一口腔正畸林军