正畸微种植体OM作为一个理想的支抗为正畸治疗带来便利，其稳定性对于正畸治疗也是至关重要的。文献报道其失败率在0.0%-40.8%不等。OM的稳定性取决于植入后种植体螺纹与周围骨之间的机械锁结作用，因此尽可能减少植入所导致的微损伤能够更好地促进OM的骨结合，提高其稳定性。

【摘要】

目的：该研究在猪胫骨植入正畸微种植体（Orthodontic miniscrews, OM），评价骨皮质厚度对表面微损伤的影响。

方法：利用18Ncm扭矩的手用螺丝刀将Aarhus OMs（德国；直径1.5mm，长6mm）植入猪胫骨，按骨皮质厚度分为1mm组（组A；n=10）,1.5mm组（组B；n=10）,2mm组（组C；n=10）。使用连续染色技术在激光共焦显微镜下识别微损伤。使用ImageJ软件将虚拟切片拼接在一起，形成二维结构的微损伤，继而定量总损伤面积，弥漫性损伤面积，最大裂纹长度，最大损伤半径和最大弥散损伤半径。应用Kruskal-Wallis测试和Wilcoxon秩和检验分析数据。

结果：组A（1mm）中所有OMs均完全植入，而组B（1.5mm）中2枚OMs及组C（2mm）所有OMs不能完全植入。组C（2.0mm）的植入面表面总损伤面积，弥漫性损伤面积，最大裂纹长度和最大损伤半径显著高于其余两组。同时在植入表面，观察到的最大裂纹长度范围为1.03-3.06mm。

结论：该研究证明了OMs植入2mm厚的骨皮质所造成的微损伤，较1mm厚骨皮质显著增加。因此临床医生需要考虑OM拟植入处的骨皮质厚度，将微损伤降低到最小。另外，在该研究推荐OMs植入的安全范围应在3.5mm之外，骨皮质厚度应为1.0-1.5mm。

材料与方法：

将猪胫骨骨皮质切成不同的薄片，按骨皮质厚度分为1mm组（组A；n=10）,1.5mm组（组B；n=10）,2mm组（组C；n=10），安放在定制的平台（Fig1）上。由同一位临床医生，应用扭矩限制为18Ncm的手用螺丝刀进行植入。植入后标本在钙黄绿素溶液中浸30min，在蒸馏水中冲洗8min。随后取出OM。脱钙，固定，切片，激光共聚焦显微镜观察。

图1：OM植入皮质骨的装置

图2：一块1.5mm的皮质骨标本，A，种植体植入面；B，种植体植入面及穿通面的侧面观；C，种植体穿通面；D，OM完全穿通1mm厚的皮质骨；E，OM完全穿通1.5mm厚的皮质骨；F，OM不能完全穿通2mm厚的皮质骨。

测量方法：

利用连续染色技术在激光共焦显微镜下识别微损伤，层厚为10μm，使用ImageJ软件将虚拟切片拼接在一起，形成二维结构的微损伤，继而定量总损伤面积，弥漫性损伤面积，最大裂纹长度，最大损伤半径和最大弥散损伤半径。

图3：成像过程：A，皮质骨薄片成像示意图；B，激光共聚焦显微镜下的每层切面；C，对图像进行叠加；D，拼接后的图像为最终的微损伤区域。

图4：组织形态学测量参数：A，总损伤面积；B，弥漫性损伤面积；C，最大裂纹长度；D，最大损伤半径；E，最大弥散损伤半径

结果：

1. 组A（1mm）中所有OMs均完全植入，而组B（1.5mm）中2枚OMs及组C（2mm）所有OMs不能完全植入。

2. 图2中展示了OM植入后的微裂纹，A，组A（1mm）OMs完全植入骨皮质后的微裂纹；B，组B（1.5mm）OMs完全植入骨皮质后的微裂纹；C，组C（2mm）OMs部分植入骨皮质形成的微裂纹。

3.  对于植入面的分析：A：对于植入面微损伤面积分析，组C（2mm）的总损伤面积（TDA）及弥散损伤面积（DDA）显著高于其余二组（p<0.05）。B：对于植入面微损伤长度分析，组C（2mm）的最大裂隙长度（MaxCL），最大损伤半径（MaxDR）显著高于其余二组（p<0.05），而最大弥散损伤半径（MaxDDR）在三组之间无明显差异。（见图6）

4. 对于穿通面的分析：组C（2mm）的最大裂隙长度（MaxCL）显著高于其余二组（p<0.05），其余组织形态学数据无统计学差异。（见图7）

5. 在三组中，植入面微损伤的最大裂隙长度及最大损伤半径，显著高于穿通面（p<0.05）。

讨论：

组C（2mm）植入面的总损伤面积，弥散损伤面积，最大裂隙长度均高于组A（1 mm）和组B（1.5mm）。即使组C中的OM并未完全植入，其植入后的即刻微损伤依然大于其余完全植入的两组，可见若完全植入则可能带来更大的损伤。该研究证明了骨皮质厚度对于OM植入后微损伤的关系，因此为了提高OM的稳定性，临床医生应避免在2mm厚的骨皮质上植入OM，而选择1.5mm及1.0mm厚度处的骨皮质，以减少微损伤的生成。

微损伤的半径的取向由骨的结构来决定，火焰状的微裂隙倾向于出现在骨组织解剖结果弱连接和应力集中的部位。研究发现，最大损伤半径在植入面上为2.37mm-3.14mm，在穿通面上为3.09-3.85mm，为了在植入时避开损伤微裂隙，同时也是为了避免微裂隙合并，因此推荐安全范围应在3.5mm以上。

来源： 邵佳佳 浙一口腔正畸林军