肥胖是一种特殊的慢性亚临床疾病，通常由多余的脂肪堆积及全身炎症因子的介导共同导致。在过去几十年中，肥胖的发病率在西方社会中稳步上升，已成为医疗保健界的重大挑战之一，因为肥胖已被证明与多种慢性疾病有显著相关性。肥胖与多种因素有关，其中包括久坐不动的生活方式和高热量食物的过度摄入，而这两种习惯往往从幼儿阶段就开始养成。有文献显示，肥胖可以影响人体对外界疼痛的感知，并且是影响疼痛阈值的一种因素。

口面部疼痛是固定矫治过程中一种常见的不良反应，尤其是矫治器置入后的最初几天。而在治疗过程中，随着弓丝的更替，患者也有可能感到疼痛。固定矫治过程中的疼痛会影响患者进食与睡眠，导致生活质量下降。已有大量的文献研究过不同的固定矫治器对疼痛的影响，但至今仍没有一种固定矫治器比其他所有矫治器疼痛更小。然而有研究证明，固定矫治引起的疼痛通常会发生在矫治器置入后第一周内：置入后24-72h内疼痛逐渐增加，而一周后则会逐渐降至最低值。

本研究的目的是探究肥胖对进行固定矫治患者口面部疼痛的影响；在这项前瞻性队列研究中，我们选取了年龄12-18岁的患者，并根据BMI指数进行分组。

材料与方法：

研究设计：前瞻性队列研究，探究肥胖对固定矫正早期口面部疼痛的影响，通过英国国家研究伦理服务批准，所有父母/监护人均签署知情同意，数据发表遵循STROBE声明。

数据来源：2015年1月-2016年6月间至伦敦大学国王学院牙学院的固定矫治患者，纳入标准如下：（1）开始正畸年龄12-18岁；（2）无禁忌症、无长期用药（包括6个月内抗生素史）；（3）恒牙列；（4）中-重度下牙列切牙不齐（4-12mm）。测量体重（精确至0.1kg）及身高（精确至1cm）后，计算BMI值（体重除以身高平方，单位kg/m2），根据年龄、性别及英国皇家学院和WHO提供的儿童健康表格换算出BMI百分位数。所有数据均由同一名受过专业训练的操作员进行测量。

变量控制：根据BMI百分位数进行分组：低体重（BMI百分位数：＜2），正常体重（2-91），超重（91-98），肥胖（＞98）；低体重和超重的患者排除在研究范围外。所有患者均使用3M Unitek的MBT托槽进行矫治。为患者提供一本疼痛日记，在矫治器置入后，嘱患者于以下时间点使用100mm VAS视觉模拟评分法记录疼痛程度：置入后即刻（T0），4小时（T1），24小时（T2），72小时（T3），1周（T4）。记录时，VAS分值为刻度左端至标记点的距离，精确至mm。

研究规模：每组至少保证23个样本。有足够的样本能确定两组间最大疼痛差异超过30%，则结束研究进行数据分析。

结果：

受试对象：共计55例（男27例，女28例），平均年龄15.1±1.6岁，平均BMI为24.7±6.2kg/m2；正常体重组平均BMI为19.4±2.2kg/m2，肥胖组平均BMI为30.2±3.5kg/m2。

主要结果：总样本平均最大疼痛程度为73.7mm，两组间无显著性差异（P=0.247）；各时间点，肥胖组的平均最大疼痛程度要高于正常体重组（P=0.034）；肥胖组服用止痛药的比率要比正常体重组更高（74%对57%），但不显著（P=0.187）。多元回归分析表明，拔牙情况（P=0.045）、牙龈基线指数情况（P=0.010）与最大疼痛程度有关。

次要结果：多元回归分析可以看出，唯一可以用于预测疼痛变化的因素为时间；且肥胖与时间无显著交互作用，也就是说尽管肥胖者每个时间点疼痛程度均更高，但两组患者的疼痛随时间的变化情况是类似的。

肥胖患者服用止痛药的几率更高（OR=1.92），且总体用量更多（差异：648.38mg），但只有后者具有统计学意义。

性别分析：肥胖和正常体重者的疼痛差异主要体现在男性，最大疼痛和平均疼痛均是如此。但因性别分析的特殊性，仍需进一步研究解释。

可靠性：一般认为VAS测量的可重复性较好，平均误差-0.86，95%置信区间-6.14-4.42mm，并且无系统性误差；本研究方法的可靠性也较好，一致性相关系数0.995，95%置信区间0.994-0.996。

结论：

基于本研究对肥胖和正常体重儿童在进行固定矫治时疼痛情况的比较，可以得到以下结论：

1、肥胖患者的最大疼痛似乎要略高于正常体重患者，但并无统计学意义；

2、肥胖患者在置入矫治器的第一周内每个时间点的平均疼痛均要高于正常体重患者，具有统计学意义，并且-

3、这也直接导致了肥胖患者止痛药物的摄入量显著高于正常体重患者。

来源：晨星 浙一口腔正畸林军