正畸文献阅读--低角和高角安氏II类患者使用Herbst治疗变化研究

本研究目的为探索使用Herbst矫治器治疗低角和高角安氏II类患者之间存在的相关性。

材料及方法

入组条件：1.ANB角较正常值偏大；2.安氏II类1分类中的尖牙和磨牙完全远中关系；3.治疗结束达到磨牙及尖牙安氏I类关系，2-3mm覆合及1-2mm覆盖；4.患者年龄为11-14岁。

治疗组包括45名患者（23男，22女）使用不锈钢丝Herbst矫治器。治疗前（T1）年龄为12.6±1.1岁，使用Herbst治疗直到14.4±4.3岁，矫治器移除时间（T2）年龄为15.1±1.2岁。所有患者使用标准悬臂是Herbst矫治器及上下颌第一磨牙全不锈钢丝覆盖冠，下颌第一前磨牙间舌侧牙弓使用0.04mm不锈钢丝。未治疗对照组T1为12.4±0.8岁，跟踪2.2±0.5年。

头影测量分析

使用Dolphin软件标记7个骨性及牙性标记点（表1）；线距通过调整消除放大率；选用角度为SNA、SNB、ANB及下颌平面角和颌面凸度。重叠颅底比较治疗前后头影测量变化，为了评估颏部水平及垂直向变化，水平参考线RL为T1期通过蝶鞍点并与SN平面下方呈7°处，与RL垂线平行且通过颏前点为垂直参考线（图1b）。此外记录前牙及后牙的变化，下颌旋转角度通过下颌平面角变化计算。

结果

治疗前就年龄、性别、MPA、矢状颌骨位置而言，组间不存在显著性差异（表2）。SNA、SNB角提示上颌位置正常，下颌位置后缩。

低角治疗组提示ANB角有显著性增大，SNA角减小及SNB角增大（表3）。低角对照组提示这三项无显著性变化。SNA及ANB角存在显著性差异（P＜0.05)，SNB角显示无显著性差异。治疗组及对照组显示下颌角度有显著性。颏前点数据治疗组更大，NAPg存在组间显著性差异且治疗组数值更大（凸度更小）。

高角治疗组由于SNA角减小，ANB角增大，对照组无显著性差异（表4）。ANB角变化存在显著的组间差异，治疗组SNB角略微增大，对照组略微减小。两组间旋转角度存在显著性差异，对照组向前旋转，而治疗组向后旋转。颏部变化无显著性差异。治疗组NAPg显著性增大，对照组无明显变化，从而导致显著的组间差异。

比较高角和低角治疗组显示在SNA、SNB、ANB角无显著性差异（表5）。旋转角度有显著差异，低角组向前旋转，高角组向后旋转。低角组颏前点前移，高角组无显著性变化，且两者有显著性差异。高角组的垂直位移大于低角组但两组无显著性差异。NAPg两组均有增大，无显著性差异。

结论

1.为了矫正上下颌关系，Herbst矫治器的主要作用呈现的上颌生长受限或头帽效应为牙性变化效果。

2.Herbst治疗期间高角患者会产生不良的下颌后旋效果，低角患者呈现的下颌前旋效果与对照组相似。

3.使用Herbst矫治器治疗的安氏II类患者颏部位移变化与未治疗的安氏II类患者相似。

来源： LilililyQi 浙一口腔正畸林军