正畸文献阅读--不同种类的合板对肌筋膜疼痛的临床疗效评价

颞下颌关节紊乱病（TMDs）的患者通常接受合板治疗，据报道其减少症状的有效性在70％至90％之间。硬质丙烯酸树脂合板一直被证明是有效的。另外，软合垫对减轻肌肉疼痛，颞下颌关节（TMJ）弹响和头痛有效。流体静力装置由Lerman在30多年前设计。在其原始形式中，它由连接到腭部丙烯酸装置的双侧充满水的塑料室组成，患者的后牙可被包裹在室中。后来，这被改良成可以保留在上唇下的装置，而流体室可以位于上颌和下颌后牙之间。

目前使用的大多数合板都是硬质或软质合板。硬质合板的优点是具有足够硬且不会损失的咬合表面，可以作用更长时间。软合板制作简单，并具有柔软的咬合面，可以很容易地调整到足够的接触模式。硬合板有时会引起显着的咬合改变，这是不可接受的。软合板会加重磨牙症，可能是由于合板不能平衡的过早的后部接触所致。静液压合板具有柔性流体层，通过防止牙齿与牙齿接触来均衡所有咬合力。它具有独特的水系统，能够立即优化生物力学，支持下颌处于舒适的位置，使咬合和身体协调一致，调直咬合以最大化其他结构，实现系统功能和平衡，使身体自然平衡自身，开始治疗后找到完美的咬合平衡。

关于不同类型合板疗效的报道存在冲突，临床医生难以对合板疗法做出基于证据的决定，因为很少有随机对照临床试验比较不同的合板设计，包括“安慰剂”合板。在此背景下，本研究旨在研究硬质，液体和软性合板在治疗肌筋膜疼痛功能障碍综合征中的疗效。

材料和方法

研究样本由口腔科45名诊断为肌筋膜疼痛的患者组成。样本选择基于研究诊断标准（RDC-TMD）的标准化和完整的临床检查

纳入标准

•第一组：肌肉疾病

  •肌筋膜疼痛

  •肌筋膜疼痛伴张口受限

•年龄：18-65岁

•每个象限至少应有六颗天然牙存在

排除标准

•以前的合板治疗经历

•可导致面部疼痛的任何明显的龋齿或牙周病

•疼痛部位近期有创伤史（<30d）

•与广泛疼痛（例如纤维肌痛）相关的任何全身性病症

•目前吸毒成瘾的病史

•任何其他疾病如TMJ骨关节炎或关节囊炎

•精神障碍患者

•对象不愿意接受治疗。

随机分配患者，随机分为3组，每组15例：

•第1组：硬合板  •第2组：软合板  •第3组：液体合板。

研究期为3个月，在合板治疗后7天，1个月，2个月和3个月时进行评估。指示患者每天24小时佩戴。根据主观和客观评估评估每位患者。

•使用改良的症状严重程度指数（Mod-SSI）完成主观疼痛分析。这个量表有28个字符，分别代表三个变量：强度，频率和疼痛持续时间。获得三个变量的平均值，最终得分范围从0.035到1

•对肌肉触诊（咬肌，颞肌和翼肌）的目标疼痛报告分析在约1500g的恒定压力下进行，并且按照0-3的等级进行分类（0-无疼痛; 1-口头报告的疼痛; 2-疼痛或不适，其次是筋膜肌肉收缩，3-当患者退缩或显示流泪时）。

结果

该样本包括45名受试者（每组15名），Mod-SSI评分显示三组反映患者用硬，软和液体支持的合板后肌肉疼痛改善的统计学显着降低。硬合板被证明在短时间内非常有效。从基线到7天的时间间隔，硬合板的曲线显示急剧变化。而软合板和液体合板显示出从基线到7天的间隔呈渐进的变化并且之后具有节律性。然而，从基线到90天的间隔，所有三组均显示出Mod-SSI评分有相当可观的降低。客观触诊的结果也显示，对于所有三组，基线和90天之间的统计学显着性差异。最初几天液体合板更好，接着是硬合板和软合板。然而，硬合板在较短时间内更有效，其次是液体合板，最后是软合板[表1和2，图4和5]。

结论

TMD治疗范围广泛，主要针对缓解持续性口面疼痛。由于确定病因的困难以及症状继发于颞下颌关节肌肉或咀嚼肌肉的其他疾病的可能性，初始治疗应该是可逆的。当置入合板治疗时，颌骨会适应新的静息姿势位置。合板在息止合间隙基础上增加咬合垂直距离，使即刻适应新的息止合间隙。因此，合板使肌肉在接触过程中更有效地发挥功能，并且在姿势功能期间不太活跃。因此，随着合板置入时咬合接触的垂直距离增加，肌肉力量减少，导致肌肉松弛。

本研究提倡使用合板治疗肌筋膜疼痛。它很简单，副作用少，符合成本效益，非侵入性，更好的患者依从性。结果显示所有三种类型，即硬，软和液体合板降低了Mod-SSI评分和数字触诊评分，从而证明合板的类型对整体结果没有影响。建议临床医生在管理肌筋膜疼痛功能障碍患者时考虑将合板作为治疗方案。

来源：浙一口腔正畸林军