正畸文献阅读--III类面部不对称患者在正畸掩饰性治疗、单颌手术、双颌手术后的唇线改变：初步研究

简介：

唇部不对称通常是面部不对称患者的主诉，伴颏部和角度不对称。常规治疗面部不对称包括正颌外科手术联合正畸治疗以改善牙列和颅面形态。III类面部不对称患者可以在下颌骨上进行单颌手术，但是如果需要三维（3D）复位上颌骨，则可以进行双颌手术。许多定量研究已经报道唇线倾斜（LLC）可以通过单颌和双颌手术矫正，颅面骨骼和牙列也是如此。Kim等人研究了使用面部照片和正位头颅X线片来分析III类面部不对称患者双颌手术后LLC垂直向不对称的变化。他们报告平均LLC校正为1.56 mm（1.18°），约为手术后合平面变化的50％。Kim等人还报道，在面部不对称患者中，使用面部照片，正位头颅X线片和3D面部扫描，LCC校正了2.35mm（2.56°）。很少有关于单颌手术患者LLC纠正的研究。Hwang等人报道，在接受单颌手术的面部不对称患者中，LLC平均矫正了1.9°。

颅面畸形相对轻微，有可接受的面部形态的患者往往不进行正颌手术，而是仅进行正畸掩饰性治疗（OCT）以解决矢状和横向差异。口腔颌面外科医生和正畸医师应准备好告知他们每种治疗方案的效果，包括OCT对LLC变化的影响，因为患者可能希望在不影响面部软组织的情况下改善咬合功能，包括改善LLC。然而，OCT，单颌手术和双颌手术对矫正LLC的影响尚未见报道。为了调查这一点，目前的定量研究的目的是通过硬组织和软组织锥束计算机断层扫描术（CBCT），分析比较III类颅面部不对称患者分别进行OCT、单颌手术、双颌手术后LLC的变化。我们还调查了测量值与影响LLC校正的其他因素之间的相关性。

1、材料和方法

纳入标准包括：（1）主诉涉及骨骼面部不对称且LLC> 1.0°;（2）磨牙III类关系，ANB<0°，颏部偏移>1.5毫米。排除标准为：（1）下颌骨或颌面骨骨折或骨手术史，（2）唇裂和/或腭裂，（3）上颌第一磨牙或第二前磨牙缺失，（4）修复体，包括上颌第一磨牙近中腭尖，（5）在3D CBCT上确诊鼻子或唇部变形。

OCT组在上颌牙列与下颌牙列之间进行不同程度的后移运动，在这一组中没有有意矫正咬合面。单颌手术组行下颌骨双侧升支矢状劈开截骨术（BSSRO），双颌手术组行上颌骨LeFort I截骨术和BSSRO。总共选择了30名受试者，每组分配10名受试者，每组的平均预处理LLC类似。预处理年龄和性别分布显示在表1。头颅测量骨骼矢状和垂直生长型如表2所示。

    本研究中使用的标志点如图1所示。每个标志点都在三维图像上初步标记，其最终坐标通过多平面重建得到确认。表3列出了八个角度测量和四个线性测量。LLC的变化率由治疗前和治疗后数据计算得出。从60个DICOM文件中随机选择10个DICOM文件，并在相隔2周后由相同的检查员再次测量，以通过达尔伯格公式计算随机误差。

2、结果

两治疗组中性别和治疗前年龄没有统计学显着差异，并且相互作用效应在统计学上不显着。两组的矢状和垂直生长型在统计学上均无显着差异（表1和表2）。每个测量值的随机误差如表3所示。治疗前，OCT，单颌手术和双颌手术组的唇部平均角度分别为2.04°，2.26°和2.60°，并没有显着差异。治疗后OCT组和双颌手术组的Angles Me、Me Deviation、Diff Unit和Diff Ramus差异显着（表4）。在治疗后，OCT组，单颌手术组和双颌手术组的嘴唇平均角度分别为2.08°，1.26°和0.89°，并没有显着差异（表4）。Angle Me，Me Deviation和Diff Unit在单颌手术组中显示出明显纠正（分别平均为1.14°，3.08 mm和2.28 mm），Angle Lip，Angle Me，Me Deviation和Diff Unit （分别为1.71°，1.58°，3.36mm和2.96mm）。对各组之间测量值的变化进行多重比较检验，结果显示OCT组的唇角度变化（-0.04°）与单颌手术组（1.00°）和双颌手术组（ 1.71°）相比有显著性差异（表5）。

20名接受手术的受试者的治疗前和治疗后数据用于相关性检验和回归分析。唇角度变化与治疗前唇角度和Diff Unit变化呈显着正相关。唇角度变化率与治疗前Angle＃3呈显着负相关，与Angle Go变化呈显着正相关（表6）。将唇角度变化和唇角度变化率设定为因变量，进行两个回归分析。相关性检验中的统计学显着参数被作为独立变量纳入（表7）。最终回归模型的F检验显示了拟合的统计显着性。最终的回归模型如下（R2分别为0.822和0.409）：

3、结论

•单颌和双颌手术组的平均LLC校正值分别为1.00°和1.71°，与OCT组有明显统计学差异（-0.04°）。校正LLC的量和比例与解决骨骼差异的量或治疗前LLC值有关，相应的比例分别为82％和41％。

•我们得出的结论是：为显着矫正III类颅面部不对称患者的LLC，应该行正颌手术而非OCT。

来源：浙一口腔正畸林军