正畸完成就是治疗的结束吗? 非也。

一般同行都会认为如果有缺牙，当然不能算结束，因为还要修复缺牙。可是，我要说的是，即使牙列完整，正畸完成后，也不能只戴保持器就结束了。介话题很大，我也不是大家，今天在此我能调侃多少就调侃多少吧。又不是写论文对吧。

先来欣赏奥巴马的牙吧，好稀饭奥巴马，不仅仅因为他的牙—尖牙保护咬合哦

你看他不仅尖牙牙尖完整，切牙（门牙）的长度也足啊，且不论他是天然的还是修复的，但是我看他的尖牙天然的可能性更大。

很少见到中年人有完整的尖牙吧，令人羡慕。尖牙和切牙有什么用呢，不仅仅显年轻阳光，更重要的是保护后牙免受过度的磨损。后牙牙尖锋锐也如锋利的铡刀，比那钝刀更省力切得更碎吧吧，所以亲们若看到后牙磨损成平板的人咬肌发达也就不奇怪了。传统的书上会说前牙切割，后牙磨细食物，但是不要理解成磨盘那样磨，那样要费多大的力呀？！而且食物里有韧性的肉和蔬菜是磨不断的啊！即使是豆浆机吧，也得有刀刃啊哈哈

那么奥巴马的牙跟今天的话题有关系吗？当然啦。不管是正畸，正頜手术，还是修复，咬合的目标应该是一致的。什么样的咬合更有利于口頜系统的健康后面会详述的。

牙友们都知道，正畸的复发是永恒的话题，公认的原因除了牙周，骨骼，肌肉，习惯外，更重要的是咬合问题，即能否达到功能合的问题，咬合不良导致的复发或磨损（后者常见于戴舌侧固定保持器者）的罪魁祸首乃侧向力也。

理想很难，理想很美感，可能由于牙周或骨性问题或种种原因达不到，但是至少要认识到什么是健康的咬合，以更高的目标前进，才会攀登得更高些吧。

还要分清楚“常见”与“健康”的概念区别：常见就是健康的吗，非也，如我国成人90%以上有牙结石，有龋齿几十亿，很常见吧，但是健康吗？正因为人类身体有这样那样的问题，才需要医生的不断努力。

下面谈谈“不常见”，但是“健康”的咬合：

为了方便同行及我们的患者理解，故整理我们日常医患谈话的资料如下：

牙列咬合的3R概念（由美国的某Rothwilliams医生，好像是Dr Knight待考证，在2009年Boston的RWISO大会提出）：

1，Right Position：正确的位置。牙齿应处于牙槽骨的中央。正畸是移动牙齿的工作，纠正牙齿位置的工作（只能精确到毫米的变化）。

2，Right Form：正确的形态。牙冠有正确的形态是获得均衡咬合并有足够引导的前提。因此，经常需要修补或修复的工作，控制牙尖高度，合干扰，沟嵴的形态和走向（精确到微米的变化）。人的牙体能感知头发丝（20微米）厚的变化。因此若改变咬合，要精确到差异小于20微米才不会被人体感知。

看看下面的例子：这样严重磨耗的牙虽然整齐，但后牙没有尖，如刀无刃一样，反过来下颌横向运动幅度要加大，用更大的力才能挤碎，注意不能切碎了哦，加大的侧向力加剧了磨损和颈部牙体的缺损。矫正过的人群有的没有到此程度，但是不少牙也或多或少磨耗了，缺乏牙体组织形态，无法尖脊/窝相对，即无法获得足够的稳定的正中咬合点（centric stop）。

3，Right Timing：正确的时机。在正中咬合和非正中运动时哪些牙接触，哪些牙不接触才能形成相互保护的咬合关系。Okeson认为合力应通过牙体长轴，在下颌侧方运动时，工作侧接触（最好只尖牙接触），非工作侧不接触。（即尖牙保护）。 D’Amico提出了相互保护的咬合关系（尖牙保护合），运动时前牙引导，后牙不接触减小了后牙磨耗；牙尖交错位与髁突最适位相对应，后牙受牙轴方向的力，前牙轻接触有微小空隙。

看看下图不正确的时机神马样：关节位与咬合不一致，因为后牙早接触，回避运动（人体本能避开后牙的先接触点的神经肌肉模式）前牙撞击，导致前牙磨损或移位松动，继而后牙磨损。正如把变形的门强行关紧一样，要么门轴/合页松了，要么门边撞坏。

下颌回避运动是神马？修复补牙最有体会吧：仿佛有一点高点时，让患者回去观察，几天后就感觉不到了。普通人如何体会到？如：偏侧咀嚼的人，刻意用那不常用侧快速吃饭时会有不舒服不悦耳的“嘎吱”一下牙齿相磨之声，因为神经肌肉模式还没来的及避开那先接触的点。

咬合力增大也可以用杠杆原理来理解（by Dr Williams）

因此，正畸治疗只能是把牙齿移到比较合适的位置而已，远远没到治疗的终结。

再配图阐述:

By RW 医生 Dr Choi，Korea

一般人认为到上图那样就算治疗完成了，但是仔细分析后发现后牙有早接触（先接触），导致了紧咬牙（最大牙尖交错位）时关节移位超过1mm（MCD测量值差异大于1mm为异常）。中间点是关节铰链运动中心。

经过牙冠形状的修整后，咬合均衡一致。咬紧后关节中心点与铰链运动轴心差异不超过1mm。见下图：

下图是正畸后的病例，咬合调整前，侧方运动时后牙合干扰存在，尖牙引导保护不足，前后牙均磨耗。去除后牙干扰（早接触），并恢复尖牙外形，有足够尖导后，后方牙无碰撞。

牙冠整形具体过程，前牙恢复自然形态，用树脂修补的方法，适合于牙磨损量小的人群，不用磨牙，无创。不是所有的咬合调整或重建都要做瓷冠哈哈（case by RW&BE 医生 Dr Jina Linton）

恢复了尖牙形态，是尖牙保护合的前提。

在铰链位合架的模型上蜡型模拟的过程。

真正的稳定——（尖牙保护的）相互保护的咬合，多年牙体完整，牙周稳定（case by Dr Anka）：

那么，

有牙友要问：条件达不到怎么办？确实有需手术的骨性问题但勉强矫正的，或其它原因的，戴完保持器半年（牙槽骨改建完成）后夜间戴咬合板，可以临时模拟理想咬合(如下图），尖牙保护，如白天戴眼镜一样。当然你不想戴，等牙磨坏了一起修，我们牙医也不反对哈哈

来源：原创  牙医Olive